王宗青，劉向玲，周利曉，董宏濤，韓曉冬

(1.三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院，河南 三門峽 472001；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000；3.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052；4.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052；5.西安愛爾古城眼科醫(yī)院，陜西 西安 710014)

屈光參差性弱視是由于兩眼屈光不正程度不等而導(dǎo)致的弱視，兩眼視網(wǎng)膜成像大小清晰度不同或大小差別太大，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起兩眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產(chǎn)生被動性抑制。主動性和被動性抑制同時存在，導(dǎo)致皮質(zhì)中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象，隨著時間的變化而形成弱視，是兒童常見眼科疾病[1-2]。對于處在發(fā)育期的兒童，及時、適當(dāng)?shù)闹委熌軌蛴行椭鷥和謴?fù)視力。本文主要探討了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)對遠視性屈光參差性弱視兒童視力及角膜內(nèi)皮細胞的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年6月在本院接受LASIK手術(shù)的遠視性屈光參差性弱視患兒150 例，男87 例87 眼，女63 例63 眼，年齡(8.82±2.61) 歲；輕度弱視59 例，中度弱視42 例，重度弱視49 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)眼患有弱視患兒；接受LASIK手術(shù)的患兒；患兒治療配合度高；手術(shù)前雙眼等效球鏡差值≥2.5 D。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒既往有結(jié)膜炎、青光眼、干眼癥等病史；患兒眼部先天發(fā)育異常；患兒免疫系統(tǒng)缺陷；患兒及家屬拒絕參加此研究。

1.3 方法

所有患兒手術(shù)前均接受眼科檢查，檢查內(nèi)容為裸眼視力、眼底、角膜厚度、眼前節(jié)、眼壓、最佳矯正視力、屈光度、散瞳驗光、立體視、融合視、同時視、角膜內(nèi)皮細胞檢查等。檢查后對患兒及家屬介紹手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，安撫患兒情緒，減少恐懼感，提高配合度。術(shù)前給予抗生素眼藥水滴于術(shù)眼，每天4 次，持續(xù)3 d。對手術(shù)眼常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊后進行消毒，完成后鋪無菌孔巾。選擇美國Visx star S4準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)和法國Moria M2電動旋轉(zhuǎn)自動微型角膜板層刀進行手術(shù)，同時將主動式紅外線眼球跟蹤系統(tǒng)打開，指導(dǎo)患者手術(shù)中注視紅色指示燈，防止切削時偏離中心位置傷及患者。切削完成后對角膜瓣沖洗并復(fù)位，取典必殊滴眼液(S.a.AlCON-COUVREUR n.v.，批準(zhǔn)文號H20150119)滴于術(shù)眼1～2 滴。對角膜瓣對合、移位、褶皺、碎屑情況進行檢查(裂隙燈顯微鏡)，無上述情況出現(xiàn)，手術(shù)完成。術(shù)后持續(xù)典必殊每天4 次滴眼，持續(xù)1 周后改用氟美童滴眼液(參天制藥株式會社，國藥準(zhǔn)字J20080030)每天4 次滴眼，每周遞減1 次，持續(xù)用藥1個月，1個月后對患者進行弱視訓(xùn)練。術(shù)后指導(dǎo)患者減少用眼，保證足夠休息，術(shù)后定期復(fù)查，出院期間如有不適應(yīng)及時就醫(yī)檢查[3-4]。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)前術(shù)后裸眼視力、最佳矯正視力、雙眼屈光參差度、等效球鏡度；內(nèi)皮細胞變異系數(shù)(CV)、內(nèi)皮平均細胞面積(AVG)、中央角膜內(nèi)皮的細胞密度(ECD)和六角型細胞百分比(6A%)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患兒術(shù)前術(shù)后視力情況比較

患者術(shù)后雙眼屈光參差度和等效球鏡度較術(shù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；患者術(shù)后最佳矯正視力和裸眼視力較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 患兒術(shù)前術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞情況比較

患者術(shù)后各期CV，AVG，ECD與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；6A%在術(shù)后7 d、術(shù)后30 d與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后90 d與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

3 討 論

表1 患兒術(shù)前術(shù)后視力情況比較

表2 患兒術(shù)前術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞情況比較

弱視是臨床常見的兒童眼病，發(fā)病率極高。臨床特點表現(xiàn)為視力不良、擁擠現(xiàn)象、光覺異常、形覺異常、電生理異常以及注視性質(zhì)的改變。兒童弱視發(fā)生在視覺尚未發(fā)育成熟階段，異常的屈光狀態(tài)沒有及時得到改善，造成雙眼視網(wǎng)膜成像大小、清晰度不等難以融合，視中樞對模糊影像產(chǎn)生抑制，隨著時間的累積屈光度較高的一只眼則發(fā)生弱視[5-6]。遠視性屈光參差性弱視是最常見的弱視類型，臨床常以佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡治療。由于框架眼鏡佩戴過程中會發(fā)生復(fù)視和雙眼像差，對于屈光參差嚴(yán)重的人來說治療效果不佳，并且角膜接觸鏡發(fā)生感染的可能性較高[7]，所以選擇有效的治療方式對于患兒恢復(fù)至關(guān)重要。

LASIK又稱第三代視力矯正角膜切除激光手術(shù)，手術(shù)通過對原位角膜進行磨鑲處理，同時利用板層刀切削角膜瓣下基質(zhì)層而改善患兒屈光狀態(tài)，降低屈光參差，幫助恢復(fù)視力[8-9]。在劉長輝等[10]的研究中也提到LASIK治療遠視屈光參差性弱視可明顯幫助患兒改善視力。角膜內(nèi)皮細胞對維持角膜透明至關(guān)重要，當(dāng)內(nèi)皮細胞受到極限程度的損傷時會使角膜發(fā)生水腫進而影響視力，嚴(yán)重者可致失明。本研究顯示，在經(jīng)過LASIK手術(shù)后，患兒裸眼視力和最佳矯正視力明顯提高，說明通過此手術(shù)能夠有效幫助患兒恢復(fù)視力。術(shù)后患兒CV，AVG，ECD與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明LASIK手術(shù)對患兒角膜內(nèi)皮細胞損傷小，有安全保障。術(shù)后7 d和30 d患兒6A%呈下降趨勢，且與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與手術(shù)中負(fù)壓吸引造成眼壓升高而使角膜內(nèi)層水腫導(dǎo)致失去六邊形結(jié)構(gòu)有關(guān)。

綜上所述，對遠視性屈光參差性弱視兒童采取LASIK手術(shù)治療，可有效改善患兒視力，同時對角膜內(nèi)皮細胞影響較小，安全性較好。