蹤靜婷, 張 玲, 周 偉

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 新生兒科, 江蘇 揚州, 225001)

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)是在患者有自主呼吸情況下持續(xù)地給予正壓通氣。NCPAP在臨床上主要用來治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)、早產(chǎn)兒呼吸暫停、新生兒濕肺、肺水腫、胎糞吸入綜合征、感染性肺炎等新生兒危重病癥[1]。如護(hù)理不細(xì)致，鼻塞固定過緊可引起鼻部皮膚損傷等并發(fā)癥。鼻塞、鼻罩作為使用最廣泛的無創(chuàng)呼吸機(jī)與患兒間的連接界面，與患兒鼻部皮膚直接接觸，在治療和護(hù)理中起著非常重要的作用。本研究探討鼻塞鼻罩交替法在預(yù)防早產(chǎn)兒使用NCPAP所致鼻損傷中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新生兒科2018年6月—2019年12月收治的使用NCPAP治療的早產(chǎn)兒90例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡30～36周齡；②首次治療在出生后0～7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有復(fù)雜性先天性心臟病、重度新生兒呼吸窘迫綜合征、呼吸系統(tǒng)先天畸形(氣管食管瘺、后鼻孔閉鎖、腭裂等)；②在住院期間由于家長主觀意愿或病情危重而要求出院的患兒。將90例早產(chǎn)兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，分別為鼻塞組、鼻罩組和交替組，各30例。鼻塞組男13例，女17例；平均胎齡(34.48±2.30)周；平均出生體質(zhì)量(2 278.52±331.02)g；新生兒1 min Apgar評分(7.20±2.50)分，5 min Apgar評分(8.20±1.40)分。鼻罩組男10例，女20例；平均胎齡(33.45±3.04)周；平均出生體質(zhì)量(2 423.04± 232.41)g；新生兒1 min Apgar評分(7.40±2.40)分，5 min Apgar評分(8.50±1.60)分。交替組男14例，女16例；平均胎齡(34.76±2.11)周；平均出生體質(zhì)量(2 478.12± 240.12)g；新生兒1 min Apgar評分(7.56±2.58)分，5 min Apgar評分(8.68±0.77)分。3組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量及Apgar評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

3組患兒無創(chuàng)呼吸機(jī)均選用美國康爾福盛(Carefusion)公司生產(chǎn)的嬰兒無創(chuàng)呼吸機(jī)，(型號SiPAP)，均采用Infant Flow嬰兒流量系統(tǒng)。無創(chuàng)通氣模式均設(shè)置為NCPAP模式：呼氣末正壓(PEEP)設(shè)置為4～6 cm H2O、氧濃度21%～60%、流量6～8 L。對每組患兒鼻部情況進(jìn)行評估，清潔鼻腔及氣道。鼻塞組的人機(jī)連接界面選用短的雙鼻塞，根據(jù)患兒體質(zhì)量選擇大小合適的鼻塞，根據(jù)鼻小柱間距及鼻孔大小，裁剪“H”形水膠體敷料貼于鼻部。鼻罩組均選用鼻罩，根據(jù)體質(zhì)量選擇使用大小合適的鼻罩，裁剪“倒心”形水膠體敷料貼在鼻部。鼻塞及鼻罩材質(zhì)相同。此2組患兒需每4 h取下鼻塞/鼻罩，進(jìn)行鼻部間歇減壓5 min，減壓時鼻塞/鼻罩放于鼻部上方，并觀察及記錄鼻部皮膚情況。交替組的人機(jī)連接界面先選擇鼻塞通氣，4 h后換為鼻罩通氣，每4 h鼻塞、鼻罩交替進(jìn)行，交替時間歇減壓5 min，“H”形及“倒心”形水膠體敷料貼于鼻部。間歇減壓時密切觀察患兒，當(dāng)血氧飽和度(SpO2)<90%時立即恢復(fù)持續(xù)正壓通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組NCPAP治療時間及NCPAP治療12～24 h后動脈血氣氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值。3組均每4 h觀察、記錄鼻部損傷情況，記錄Ⅰ期(持續(xù)紅斑)、Ⅱ期(淺表潰瘍)、Ⅲ期(壞疽)的發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患兒鼻部損傷情況比較

3組患兒鼻部損傷發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，交替組鼻部損傷發(fā)生率(10.00%)明顯低于鼻塞組(33.33%)和鼻罩組(36.67%)，見表1。

表1 各組鼻部損傷情況比較[n(%)]

2.2 3組患兒NCPAP治療時間、NCPAP治療12～24 h后動脈血氣比較

3組NCPAP治療時間及NCPAP治療12～24h后動脈血氣PaO2、PaCO2及pH值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組通氣效果相關(guān)指標(biāo)比較±s)

3 討論

NCPAP的應(yīng)用使早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的使用大大減少[3]，近年來已成為治療早產(chǎn)兒各種呼吸疾病的主要方式[4]。NCPAP雖然具有維持功能殘氣量、提高氧合及肺順應(yīng)性、減少或避免呼吸暫停發(fā)生等優(yōu)點，但國內(nèi)外使用NCPAP引起的鼻損傷仍有報道[5-8]?；純涸诮邮躈CPAP的方式進(jìn)行治療時，通常使用短的雙鼻塞連接患兒與治療器械，鼻塞的主要成分為硅膠，質(zhì)地相對柔軟，可將其直接插入到患兒鼻孔當(dāng)中[9]。但鼻塞要深入鼻腔，嚴(yán)密貼合鼻孔，形成完全密閉系統(tǒng)才能達(dá)到有效的治療效果，且鼻塞對鼻中隔的壓迫不易觀察，易被鼻腔分泌物堵塞，而新生兒尤其是早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，長時間的緊密固定，極易造成鼻孔、鼻唇溝及鼻中隔等受損。損傷不僅造成鼻部皮膚黏膜醫(yī)源性損傷感染，延長住院時間，而且給患兒帶來痛苦，給家長增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。本研究結(jié)果顯示，鼻塞鼻罩交替法可有效降低鼻損傷的發(fā)生率。本研究3組患兒均使用水膠體敷料保護(hù)鼻部，每4 h取下鼻塞/鼻罩間歇減壓5 min，鼻塞組及鼻罩組患兒鼻部損傷的發(fā)生率接近，都出現(xiàn)了Ⅱ期鼻部損傷，而使用鼻塞鼻罩交替法的患兒未出現(xiàn)Ⅱ期鼻部損傷。這是由于鼻塞鼻罩壓迫的鼻部位置不同，鼻塞組皮膚損傷部位絕大部分在鼻中隔的內(nèi)側(cè)和鼻小柱，鼻罩組皮膚損傷部位絕大部分在鼻中隔與人中連接處及眉間[2]，而鼻塞鼻罩交替使用可使受壓局部得到有效緩解，起到有效預(yù)防鼻部損傷的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。