薛文丹 王麗 李小清 (?？谑袐D幼保健院，海南 ?？?57000；海南省人民醫(yī)院)

骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)遭到破壞、骨脆性增加、骨折風險增高為特點的全身性疾病〔1〕。各類人群均可患病，老年患者具有較高的發(fā)病率、致殘率及死亡率，現(xiàn)已成為危害老年患者生命健康的重要問題。骨質(zhì)疏松以彎腰駝背、腰背酸痛、身高下降等癥狀為主，嚴重者直接出現(xiàn)骨折，常見的骨折部位有腰椎、胸椎、髖部等，其中胸、腰椎壓縮性骨折較多〔2〕。諸多老年患者因骨質(zhì)疏松嚴重，輕微的外力即可出現(xiàn)骨折，當骨折部位為腰椎、髖關(guān)節(jié)等主要部位時，患者往往須絕對臥床，而長期的絕對臥床容易導致患者出現(xiàn)其他臟器衰竭，增加并發(fā)癥的發(fā)生概率，患者死亡風險極度升高，造成患者的生活質(zhì)量大幅度下降，給家庭與社會帶來極大的經(jīng)濟壓力，因此，骨質(zhì)疏松的積極防治，對提高患者生活質(zhì)量，改善預后尤為重要〔3〕。骨密度是診斷患者骨質(zhì)疏松并能夠有效預測骨折發(fā)生的重要手段。定量超聲(QUS)檢測技術(shù)能夠充分反映骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，且具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、無輻射等優(yōu)點，是臨床應用較為廣泛的骨質(zhì)疏松檢測方法〔4，5〕。本研究探尋QUS技術(shù)在老年骨質(zhì)疏松患者評估中的應用價值，旨在為臨床骨質(zhì)疏松患者的診斷及預防提供有力參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究遵循海口市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會的審核的相關(guān)規(guī)定，病歷資料的翻閱與整理均獲取患者及家屬的同意?；仡櫺苑治?017年5月至2019年6月常規(guī)體檢診斷為骨質(zhì)疏松的102例患者臨床資料，根據(jù)骨密度水平將骨量減少的32例納入B組，輕度骨質(zhì)疏松35例納入C組，重度骨質(zhì)疏松35例納入D組。并將同時期常規(guī)體檢的35例健康老年人群納入A組。4組一般資料(年齡、性別、收縮壓、舒張壓等)，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

組別n年齡(歲)性別(n)男女收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)腰圍(cm)腹圍(cm)A組3578.75±4.821223128.62±18.3183.45±10.0883.45±8.8588.95±11.25B組3277.85±4.851319128.71±19.1384.12±10.1282.85±8.6788.99±11.28C組3578.54±4.791223127.86±18.8983.52±10.1883.12±8.4689.10±10.95D組3579.25±4.681421128.38±19.1583.45±10.2082.75±8.5789.09±10.93F或χ2值0.2570.1780.0230.0310.0390.001P值0.9420.9830.9890.9930.9901.000

1.2入選標準 (1)納入標準：①符合中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會制定的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》〔6〕中相關(guān)診斷；②年齡≥60歲。(2)排除標準：①伴內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲狀腺功能亢進、庫欣綜合征等；②合并風濕免疫性疾??；③伴惡性腫瘤者；心、腦、腎等主要臟器功能異常者；⑤認知功能異常，無法正常交流者。

1.3方法 由專業(yè)的技術(shù)人員對所有患者進行QUS技術(shù)檢查。具體檢查方法為：儀器選用由美國GE-LUNK公司提供的超聲骨密度儀，檢查前，正確校正儀器設(shè)備，并嚴格按照操作說明進行準確操作。受試者坐在檢查椅子上，將其右側(cè)跟骨放置于超聲骨密度儀器上，右下肢固定在超聲骨密度檢測巢內(nèi)，由檢查者正確記錄儀器上顯示的超聲聲速(SOS)、超聲頻率衰減(BUA)、超聲強度(SI)。

1.4骨質(zhì)疏松嚴重程度判定標準 骨質(zhì)疏松程度判定標準：依據(jù)QUS檢測得出的SI值，根據(jù)T=(測得SI-同性別人群SI均值)/標準差，計算出骨密度值。骨密度正常值為：T值≥-1；當T值<-1時，被視為骨量減少；輕度骨質(zhì)疏松：T值<-2.5時；重度骨質(zhì)疏松：T值<-2.5時，同時伴骨質(zhì)疏松性骨折。

1.5統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0軟件進行方差分析，χ2檢驗，相關(guān)性分析采用雙變量Pearson相關(guān)性檢驗。

2 結(jié) 果

2.1SOS、BUA、SI比較 D組SOS、BUA、SI水平

表2 4組SOS、BUA、SI水平對比

2.2SOS、BUA、SI與患者骨質(zhì)疏松嚴重程度相關(guān)性 SOS、BUA、SI與患者骨質(zhì)疏松嚴重程度均呈負相關(guān)性(r=-0.457、-0.802、-0.720，均P<0.001)。

3 討 論

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷深入、完善，醫(yī)療資源的不斷發(fā)展，QUS技術(shù)被廣泛應用于臨床骨質(zhì)疏松的普查與個體篩查中〔7〕。QUS主要測量原理為：將超聲測量器貼在測量的部位，通過其發(fā)射測量超聲波在骨骼中傳輸、反射，最后被接收，其顯示的參數(shù)即能夠判斷骨密度及其骨組織微觀結(jié)構(gòu)及生物動力學特征等情況〔8，9〕。骨質(zhì)疏松治療原則為早診斷、早治療，鑒于此，臨床需探尋出一種方便、廉價、精確的診斷方法，便于骨質(zhì)疏松診斷在廣大人群中，特別是中老年人群中推廣，成為居民定期骨質(zhì)檢查的主要方法〔10，11〕。

本研究結(jié)果表明，SOS、BUA、SI參數(shù)水平與骨質(zhì)疏松嚴重程度呈密切相關(guān)，即SOS、BUA、SI參數(shù)水平越低，骨質(zhì)疏松越嚴重，故QUS檢查能夠用于臨床骨質(zhì)疏松患者的篩查及病情程度的判定。分析其原因為，SOS主要受骨組織結(jié)構(gòu)、彈性、強度及孔間隙等的影響，SOS值不能完全反映骨礦的含量，其主要作為反映骨的結(jié)構(gòu)及骨的彈性指標，因骨密度與骨的結(jié)構(gòu)具有密不可分的關(guān)系，當骨密度下降時，皮質(zhì)骨的厚度隨之下降，骨組織內(nèi)空隙增大，松質(zhì)骨內(nèi)骨小梁數(shù)量下降，變得稀疏，最終導致SOS傳導的速度減慢〔12，13〕。鑒于此，SOS能夠作為反映骨密度的有效指標。本研究結(jié)果顯示，SI值隨著骨質(zhì)疏松的嚴重程度的增加而降低。其原因為，SI值是SOS與寬波段超聲衰減的結(jié)合參數(shù)，其水平的改變對骨質(zhì)變化較為敏感，在一定程度上能夠反映腰椎、股骨近端等部位的骨密度情況〔14〕。BUA測量的值是根據(jù)超聲在穿透不同密度的物體時頻率衰減不相同而得出的結(jié)果，其能夠有效反映不同跟骨的密度差異與骨的微結(jié)構(gòu)〔15〕。因老年患者，尤其是女性老年患者，機體雌激素不斷下降，體內(nèi)破骨細胞活性顯著減低，男性老年患者因運動量減少，雄激素水平下降緩慢，在骨量丟失過程中未起到明顯的作用，致使骨量下降緩慢；測量時，根據(jù)患者的骨密度不同，QUS儀在檢測時，顯示的BUA參數(shù)不盡相同，當超聲頻率恒定不變時，超聲衰減系數(shù)主要受骨密度與骨微結(jié)構(gòu)影響，即骨密度較高時，聲波吸收越大，骨小梁形成的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)越致密，BUA的參數(shù)水平則越低；當機體出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時，骨量減少，導致骨密度下降，骨小梁的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)變得疏松，聲波的散射與吸收的量就越少，BUA參數(shù)水平則隨之下降，且隨著骨質(zhì)疏松越嚴重，BUA參數(shù)水平越低，因此BUA能夠較好地反映骨質(zhì)疏松的嚴重程度〔16～18〕。綜上，在老年骨質(zhì)疏松患者中應用QUS技術(shù)監(jiān)測能夠較好地反映骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與骨密度。

本研究屬于回顧性分析，仍存在一定的不足，在指標測的過程中因個體差異會存在測量誤差，對研究結(jié)果存在一定的影響。此外，此次研究納入的樣本數(shù)量較少，希望在未來臨床能夠繼續(xù)搜集相關(guān)資料，展開大樣本、多中心、前瞻性的研究加以佐證。