孫學(xué)利 趙陽 馮立鋒 殷傳軍 (北京市第六醫(yī)院心胸外科，北京 100007)

肺癌是臨床呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害人類健康，其發(fā)病率、死亡率在我國逐年上升〔1，2〕。非小細(xì)胞肺癌包括腺癌、鱗癌及大細(xì)胞癌，占據(jù)肺癌80%以上，其主要治療手段是手術(shù)切除，目前主要術(shù)式為傳統(tǒng)開胸手術(shù)和胸腔鏡肺葉切除手術(shù)〔3〕。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)雖然便捷摘除腫瘤組織及清掃周圍淋巴組織，但其切口大、術(shù)中出血量多，術(shù)后患者恢復(fù)緩慢，影響患者預(yù)后，因此胸腔鏡肺葉切除手術(shù)因創(chuàng)口小的優(yōu)勢其應(yīng)用越來越受重視〔4，5〕。本文通過檢測T淋巴細(xì)胞亞群、炎性因子，記錄兩組不同術(shù)式的切口長度、術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量及手術(shù)時間，采用肺癌癥狀量表(LCSS)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，從免疫功能和生存質(zhì)量方面，探究胸腔鏡肺葉切除手術(shù)是否比傳統(tǒng)開胸手術(shù)有優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2017年5月至2019年8月北京市第六醫(yī)院收治的采用不同術(shù)式的非小細(xì)胞肺癌早期患者126例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組52例，其中男34例、平均年齡(68.7±5.6)歲和女18例、平均年齡(66.1±4.9)歲和實驗組74例，其中男41例、平均年齡(69.2±6.4)歲和女33例、平均年齡(67.8±5.2)歲，觀察組實施傳統(tǒng)常規(guī)開胸手術(shù)、實驗組實施胸腔鏡肺葉切除手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌，符合國際診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)前接受放化療、合并其他臟器損害及功能障礙、合并免疫系統(tǒng)疾病、中晚期患者。兩組一般資料統(tǒng)計學(xué)比較無差異，具有可比性(P>0.05)，統(tǒng)計前患者全部知情同意。

1.2檢測試劑 T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+流式細(xì)胞學(xué)試劑盒及血清中炎性因子白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-6、干擾素(IFN)-γ和腫瘤壞死因子(TNF)-α酶聯(lián)免疫學(xué)試劑盒均購于碧云天生物有限公司。

1.3T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平 采集術(shù)前、術(shù)后患者外周血提取血漿，通過流式細(xì)胞學(xué)，采用BD FACSCalibur全自動多色分析流式細(xì)胞儀(美國)嚴(yán)格遵循試劑盒操作流程檢測。

1.4血清中炎性因子IL-2、IL-6、IFN-γ和TNF-α水平 采集術(shù)前、術(shù)后患者外周血提取血清，通過雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法，采用Multiskan FC酶標(biāo)儀(德國)嚴(yán)格遵循試劑盒操作流程檢測。

1.5觀察指標(biāo) 記錄兩組切口長度、術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量及手術(shù)時間

1.6生活質(zhì)量、焦慮和抑郁狀況 通過LCSS、SAS和SDS對術(shù)前、術(shù)后患者生活狀態(tài)進行評估。LCSS評分越低說明患者生存質(zhì)量越高，SAS和SDS評分越低說明患者焦慮、抑郁越輕。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗，χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組血漿中T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的比較 術(shù)前觀察組和實驗組血漿中T淋巴細(xì)胞亞群差異不顯著(P>0.05)；術(shù)后兩組血漿中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均降低且實驗組較觀察組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別nCD3+(%)術(shù)前術(shù)后CD4+(%)術(shù)前術(shù)后CD8+ (%)術(shù)前術(shù)后CD4+/CD8+術(shù)前術(shù)后觀察組5262.37±6.2148.14±5.071)37.63±4.8226.31±3.951)27.96±4.1521.42±3.661)1.82±0.611.35±0.181)實驗組7463.05±6.6457.45±5.611)2)36.95±5.1832.98±3.821)2)28.13±4.3923.05±4.221)2)1.74±0.561.57±0.271)2)

與術(shù)前比較：1)P<0.05；與觀察組比較：2)P<0.05；表2，4同

2.2兩組血清中炎性因子IL-2、IL-6、IFN-γ和TNF-α水平的比較 術(shù)前觀察組和實驗組血清中炎性因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組血清中IL-2、IFN-γ水平均降低且實驗組較觀察組高及IL-6、TNF-α水平均升高且實驗組較觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別nIL-2術(shù)前術(shù)后IL-6術(shù)前術(shù)后IFN-γ術(shù)前術(shù)后TNF-α術(shù)前術(shù)后觀察組5242.55±5.1930.05±4.381)53.16±6.95124.37±10.241)61.37±7.0846.92±5.341)67.95±9.14146.13±14.091)實驗組7443.12±5.4337.82±5.011)2)52.93±7.4196.65±8.291)2)62.09±7.3555.98±6.121)2)68.83±9.65120.31±10.261)2)

2.3兩組切口長度、術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量及手術(shù)時間的比較 與觀察組比較，實驗組切口長度、手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量明顯減少(P<0.05)；術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.4兩組生活質(zhì)量、焦慮和抑郁狀況的比較 術(shù)前兩組生存質(zhì)量、焦慮和抑郁狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后LCSS、SAS、SDS評分均低于術(shù)前，且實驗組較觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

組別n切口長度(cm)手術(shù)時間(min)術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目(個)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后胸腔引流量(ml)觀察組5218.14±2.85170.31±24.3522.49±4.08347±291 817±374實驗組745.21±1.831)125.46±18.521)21.65±3.71280±211)1 295±2891)

與觀察組比較：1)P<0.05

組別nLCSS評分術(shù)前術(shù)后SAS評分術(shù)前術(shù)后SDS評分術(shù)前術(shù)后觀察組5224.08±2.7418.13±2.421)86.78±3.2665.49±3.441)90.18±4.7670.87±4.021)實驗組7423.95±2.8713.57±1.951)2)87.94±3.6754.82±3.531)2)89.72±4.8261.29±3.811)2)

3 討 論

肺癌在我國發(fā)病率和死亡率逐年升高，受很多因素影響，比如吸煙、肺部感染、職業(yè)性疾病及遺傳等因素〔6〕。在肺癌的分型中非小細(xì)胞肺癌所占比例最大，通常肺葉切除術(shù)加上淋巴結(jié)清掃是目前公認(rèn)的術(shù)式，因此尋找有利患者后期生存質(zhì)量的術(shù)式是治療的關(guān)鍵〔7〕。胸腔鏡肺葉切除術(shù)是近年來普遍推廣一種微創(chuàng)手術(shù)，它在保證根治性切除的基礎(chǔ)上，還具有全面清掃淋巴結(jié)、創(chuàng)口小、出血量及引流量少的優(yōu)勢，這對患者預(yù)后起到關(guān)鍵性的作用，所以選擇對機體各方面功能影響小的術(shù)式尤為重要〔8，9〕。

細(xì)胞因子是炎癥反應(yīng)的主要介質(zhì)，參與腫瘤免疫清除，與腫瘤預(yù)后密切相關(guān)〔10〕。IL-2能夠誘導(dǎo)細(xì)胞毒性T細(xì)胞增殖，是臨床常見的免疫調(diào)節(jié)劑，能促進IFN-γ的分泌，二者能改善機體免疫應(yīng)答、抗病毒及抑制腫瘤細(xì)胞增殖；由單核巨噬細(xì)胞分泌，當(dāng)單核巨噬細(xì)胞活性降低，機體細(xì)胞免疫功能失活，導(dǎo)致細(xì)胞因子IL-2、IFN-γ分泌減少，殺傷腫瘤細(xì)胞的機能降低；同時誘導(dǎo)IL-6、TNF-α分泌增多，促進局部炎癥反應(yīng)和腫瘤細(xì)胞的生長〔10～14〕。T淋巴細(xì)胞亞群水平可直接反映機體的細(xì)胞免疫功能，其水平越低機體的細(xì)胞免疫功能越低〔15〕。研究證實〔16〕腫瘤發(fā)生時會降低機體免疫功能，本研究結(jié)果說明胸腔鏡肺葉切除術(shù)能降低手術(shù)對患者機體免疫功能造成的損傷；患者生存質(zhì)量提高，焦慮、抑郁情緒減輕。