許燕川 符麗珍 王清葉

(1海南省血液中心，海南 ?？?570100；2海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年內(nèi)科)

肺癌目前是發(fā)病率高并嚴(yán)重危害患者健康的惡性腫瘤，手術(shù)治療及放化療仍是目前治療肺癌最有效、最常用的治療手段〔1〕。通過手術(shù)切除原發(fā)病灶及清除轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，結(jié)合放化療能夠顯著改善患者預(yù)后。但肺癌患者病情復(fù)雜，治療周期和護理周期長，患者心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在術(shù)后患者往往會產(chǎn)生巨大的精神創(chuàng)傷，心理狀態(tài)波動劇烈、導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥、放化療副作用發(fā)生，從而嚴(yán)重影響患者康復(fù)及生活質(zhì)量〔2〕。良好的護理及健康教育，對改善患者的身心健康、提高患者的依從性、促進疾病康復(fù)及改善患者生存質(zhì)量等方面具有非常重要的臨床價值和現(xiàn)實意義〔3〕。本院腫瘤護理科自2018年3月開始進行護理干預(yù)管理對肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的應(yīng)用研究，已取得較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年3月海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治符合肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并且已通過手術(shù)切除原發(fā)病灶及清除轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的術(shù)后肺癌患者68例，隨機分配到對照組和實驗組。對照組平均年齡(69.9±5.2)歲，實驗組平均年齡(72.5±7.1)歲。對照組男26例，女8例，實驗組男28例，女6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有入組患者簽署知情同意書且資料完整。

選取海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護理科和腫瘤科護理人員共36名。平均年齡(26.12±6.63)歲。護理資歷：3名10年護齡，6名5～9年護齡，11名2～4年護齡，16名1～2年護齡；學(xué)歷：本科21名，大專10名，中專5名；技術(shù)職稱：副主任護師1名，主管護師3名，護師12名，護士15名，助理護士5名。自2018年3月開始對實驗組患者實施護理干預(yù)管理模式。

1.2方法

1.2.1護理人員任職條件 ①擁有國家心理咨詢師或者營養(yǎng)師資格證書；②了解熟知醫(yī)院診療流程和相關(guān)規(guī)章制度；③完成相關(guān)個案護理培訓(xùn)并具有相關(guān)專業(yè)知識；④有良好的時間計劃性和協(xié)調(diào)溝通能力。

1.2.2護理工作流程 ①立案：患者術(shù)后3 d內(nèi)必須完成面對面深度溝通交流，完成患者基本信息、病例信息、心理狀態(tài)評估，建立個案管理信息登記，發(fā)放管理服務(wù)卡片；②計劃：在完成患者立案3個工作日內(nèi)，管理師根據(jù)患者狀況和信息完成個案的護理計劃，進行患者心理安慰，密切關(guān)注患者心理健康情況、協(xié)助安排相關(guān)醫(yī)療康復(fù)資源。與患者交流溝通，讓患者知曉和認(rèn)同整個護理計劃并配合實施；③跟蹤：按照護理計劃跟蹤患者的康復(fù)狀態(tài)，解決相關(guān)協(xié)調(diào)和溝通工作，保證患者能夠在一個較為健康較為有計劃的心理下有條不紊的恢復(fù)；④評估：按照護理計劃在相關(guān)狀態(tài)和實際評價回饋給醫(yī)師和護士，參與診療、護理、后續(xù)計劃調(diào)整等活動，完成與患者深度溝通，使其知曉當(dāng)前評估狀態(tài)；⑤拓展： 根據(jù)護理計劃進度，根據(jù)患者康復(fù)狀態(tài)，完成回訪、治療和心理干預(yù)等事宜，對患者個人進行系統(tǒng)性服務(wù)，加強患者醫(yī)療知識，健康意識和配合意識，拓展其親人朋友，為其提供相關(guān)個案的護理知識、經(jīng)驗，拓展患者服務(wù)范圍。

1.2.3對照組護理 給予對照組情志護理、飲食護理等常規(guī)護理，連續(xù)護理12 w。

1.2.4實驗組護理 給予實驗組常規(guī)護理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，連續(xù)護理12 w，具體方法如下：①呼吸功能鍛煉方法：縮唇呼吸，呼氣時嘴角成吹蠟燭狀，每天進行2～3次；腹式呼吸，吸氣鼓起腹部，呼氣收縮腹部，并進行深呼吸；吹氣球訓(xùn)練，選擇800～1 000 ml的氣球，深吸氣后吹盡為止，每天3～6次，每次2～5 min。②運動功能的鍛煉包括上肢功能鍛煉和下肢功能鍛煉。上肢功能鍛煉順序為握拳運動→肘部屈伸運動→梳頭運動→上臂運動→肩膀運動→上肢負(fù)重運動；下肢運動順序為無負(fù)重抬腿運動→扶欄桿踏步→平地行走→爬樓梯→快走→慢跑。根據(jù)功能恢復(fù)狀況逐漸調(diào)整運動量、量力而行。

1.2.5質(zhì)量控制 護理主管每周進行1次質(zhì)量監(jiān)控，個案管理人員每周進行電話回訪2次，每月安排各組參與1次會議，分析護理計劃、患者康復(fù)情況、患者心理健康等，提出優(yōu)化策略。旨在提高科室護理管理水平，考核各組成員績效，實施相應(yīng)的獎懲。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護理工作評價 分別于對照組和實驗組患者手術(shù)后12 w時，由質(zhì)量控制小組對其護理工作進行評價，包括康復(fù)效果、肺功能、運動功能、生存質(zhì)量、心理狀態(tài)5個方面，通過通氣功能實驗、支氣管激發(fā)試驗、支氣管擴張實驗及彌散功能實驗對肺功能進行評分；通過簡式Fugl-Meyer法對運動功能進行評分；通過Karnofsky法對生存質(zhì)量進行評分；通過簡式POMS法對心理狀態(tài)進行評分。采用現(xiàn)場查看患者、詢問責(zé)任護士、檢查護理記錄等方式綜合評價護理質(zhì)量，百分制進行評分，其中康復(fù)效果、肺功能、運動功能、生存質(zhì)量、心理狀態(tài)得分越高則護理質(zhì)量越高。

1.3.2護理質(zhì)量評價 實施聯(lián)合護理12 w后，由護理科和腫瘤科組織的護理質(zhì)量評估小組對各項護理質(zhì)量評價。采用現(xiàn)場查看患者、詢問責(zé)任護士、檢查護理記錄等方式綜合評價護士工作質(zhì)量，使用百分制進行評分，得分越高則護理質(zhì)量越高。

1.3.3護理人員考核 對實施聯(lián)合護理的護理人員實施考核，比較實施前后業(yè)務(wù)理論知識、技術(shù)操作能力。

1.3.4護理人員工作滿意度調(diào)查 采用問卷調(diào)查收集對患者、家屬、醫(yī)生對護理人員工作的滿意度。百分制進行評分，得分越高則滿意度越高。

1.3.5護理服務(wù)反饋 術(shù)前調(diào)查68例患者住院護理記錄，術(shù)后12 w時調(diào)查并回訪68例患者相關(guān)護理服務(wù)反饋，比較投訴率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.00軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1對照組與實驗組康復(fù)狀況比較 實驗組在康復(fù)效果，肺功能，運動功能，生存質(zhì)量，心理狀態(tài)5個方面的評分較對照組明顯提高(P<0.05)，見表1。

組別康復(fù)效果肺功能運動功能生存質(zhì)量心理狀態(tài)對照組90.11±8.3289.66±8.7990.52±9.1590.21±8.6889.61±8.25實驗組95.15±7.4295.68±8.3795.37±8.2196.61±8.3996.87±7.51t/P值3.082/0.0033.963/0.0003.315/0.0014.752/0.0003.529/0.000

2.2對照組與實驗組護理質(zhì)量比較 實驗組病房護理管理、隔離護理管理、病?；颊咦o理管理、護理文書、優(yōu)質(zhì)護理5個方面的護理質(zhì)量較對照組有明顯提高(P<0.05)，見表2。

組別病房護理隔離護理病危護理護理文書優(yōu)質(zhì)護理對照組90.32±9.3289.87±8.1991.04±9.1390.07±8.6490.41±9.05實驗組96.15±7.4295.61±8.4796.25±8.6196.61±8.4296.87±7.51t/P值3.041/0.0033.870/0.0003.129/0.0014.731/0.0003.679/0.000

2.3對照組與實驗組護理人員考核成績比較 實驗組護士業(yè)務(wù)理論知識、技術(shù)操作能力考核成績較對照組有明顯改善(P<0.05)，見表3。

表3 對照組與實驗組護理人員考核成績 分，n=34)

2.4對照組與實驗組護理服務(wù)反饋比較 實驗組較對照組在對護士護理工作的滿意度明顯提高(P<0.05)，實驗組護理投訴率較對照組明顯降低(P<0.05)，見表4。

表4 對照組與實驗組護理質(zhì)量狀況 分，n=34)

3 討 論

眾所周知，隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展，城市化進程中不可避免的加劇了空氣污染，我國肺癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢〔4〕。而肺癌的死亡率極高，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，肺癌患者的5年生存率僅為13%〔5〕。手術(shù)切除原發(fā)病灶及清除轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)是目前主要的外科治療手段，但術(shù)后并發(fā)癥，如合并肺炎、呼吸困難、心力衰竭、上肢活動障礙等會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔1〕。放化療的副作用，如放射性皮炎、消化道癥狀、脫發(fā)、骨髓移植、肝腎功能損害等，也會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔6〕。另外，肺癌的確診往往會導(dǎo)致患者恐懼、焦慮、抑郁，治療依從性差，嚴(yán)重影響肺癌患者的康復(fù)〔7〕。所以肺癌患者術(shù)后的護理對患者康復(fù)的效果至關(guān)重要。

護理干預(yù)是指運用護理整體觀念和辨證施護理論，對患者進行個體化護理〔8〕。通過引導(dǎo)者的引導(dǎo)、引發(fā)、教育，采用綜合康復(fù)手段，調(diào)動患者各方面的潛力，以娛樂性和節(jié)律性意向激發(fā)其興趣和主動參與意識〔9〕。目前肺癌患者整體護理和健康教育仍不完善，患者的依從性低，并發(fā)癥高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量〔10～15〕。本研究結(jié)果說明，聯(lián)合護理對于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)患糾紛和投訴方面有顯著的改善作用。不同的護理方式對護理人員護理服務(wù)質(zhì)量、護理服務(wù)理念，強化專業(yè)素養(yǎng)，進階業(yè)務(wù)能力等方面也有顯著改善作用。表明聯(lián)合護理能有效地提升護理人員的目的性、計劃性、時間性，還能有效地提高護理者自主服務(wù)意識，強化自身責(zé)任感，促進護理人員的工作積極性。對于患者，聯(lián)合護理也能給患者一個明確的有目標(biāo)的心理狀態(tài)，使其能知曉了解自身個案，從而更好配合治療，更好地協(xié)調(diào)配合資源。