吳志芬

（漳州市中醫(yī)院骨科，福建 漳州363600）

老年人多伴有骨質(zhì)疏松，且肢體活動能力受限，股骨頸骨折發(fā)病率較高。冠心病同樣為老年人的常見病，與單純股骨頸骨折患者相比，老年股骨頸骨折合并冠心病患者，護理難度更大，護理風(fēng)險發(fā)生率更高。為改善患者的預(yù)后，本研究于本院2017年12月至2018年12月收治的老年股骨頸骨折合并冠心病患者中，隨機選取78例作為樣本，闡述了綜合護理的方法，觀察了護理效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽簽法隨機分組，觀察組性別：男/女=23/16，年齡（75.30±11.12）歲，冠心病病程（5.87±1.20）年。對照組性別：男/女=22/17，年齡（76.32±7.88）歲，冠心病病程（5.90±1.14）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，以術(shù)前準備、體征監(jiān)測等為主。觀察組實施綜合護理，方法如下：（1）術(shù)前護理：手術(shù)前，護理人員需詳細詢問患者的病史。合并冠心病者，發(fā)生骨折后，焦慮、抑郁、緊張心理一般較為嚴重。護理人員應(yīng)于術(shù)前，對患者進行心理護理，使患者認識到手術(shù)的優(yōu)勢，減輕其不良情緒。術(shù)前，患者的飲食應(yīng)以清淡、易消化、高蛋白質(zhì)、高維生素類食物為主，以積極補充營養(yǎng)，提高手術(shù)耐受度。（2）術(shù)中護理：手術(shù)期間，護理人員應(yīng)加強對患者生命體征的監(jiān)測。因股骨頸骨折患者手術(shù)的麻醉方式以局部麻醉為主，患者可能于術(shù)中產(chǎn)生恐懼心理。對此，護理人員可與患者溝通，談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事項，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其痛苦得以減輕。（3）術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)從“飲食”、“心態(tài)”、“疼痛”、“康復(fù)訓(xùn)練”、“并發(fā)癥預(yù)防”等方面出發(fā)，對患者進行護理，以促進病情康復(fù)。護理方法如下：①飲食：因患者合并冠心病，術(shù)后應(yīng)于補充營養(yǎng)的同時，保持低鹽低脂飲食，多食用新鮮水果及蔬菜，多食用富含膳食纖維的食物，預(yù)防便秘。針對食欲低下者，護理人員應(yīng)為其制定個性化的飲食方案，改善食欲，預(yù)防營養(yǎng)不良，提高機體免疫力，促進病情康復(fù)。②心態(tài)：老年股骨頸骨折合并冠心病患者，術(shù)后常擔(dān)心病情難以緩解。對此，護理人員應(yīng)為患者播放輕音樂，應(yīng)囑患者培養(yǎng)興趣愛好，主動轉(zhuǎn)移注意力，減輕不良情緒。③疼痛：股骨頸骨折患者，術(shù)后疼痛嚴重。護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛類藥物止痛，提高患者的舒適度。④康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1d，護理人員應(yīng)輔助患者進行床上被動運動。術(shù)后2d后，應(yīng)以“被動運動”、“主動運動”、“坐起”、“下床”、“行走”、“上下樓梯訓(xùn)練”為流程，進行康復(fù)訓(xùn)練，促進病情康復(fù)。⑤并發(fā)癥的預(yù)防：患者臥床期間，護理人員應(yīng)及時為患者翻身，囑其穿著彈力襪，預(yù)防壓瘡及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，提高疾病治療的安全性。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的康復(fù)速度、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)速度對比

觀察組術(shù)后（3.10±0.02）d下床、術(shù)后（2.41±0.12）d排便、住院（4.85±0.14）d、骨折愈合時間（14.32±0.17）d，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理滿意度對比

觀察組術(shù)前滿意度（9.80±0.20）分、術(shù)中（9.44±0.15）分、術(shù)后（9.60±0.17）分，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組感染率2.56%、尿潴留發(fā)生率2.56%，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 康復(fù)速度對比（±s，d）

表1 康復(fù)速度對比（±s，d）

組別觀察組（n=39）對照組（n=39）P值下床3.10±0.02 5.41±0.30＜0.05排便2.41±0.12 4.33±0.25＜0.05住院4.85±0.14 8.95±0.56＜0.05骨折愈合14.32±0.17 19.74±0.23＜0.05

表2 護理滿意度對比（±s，分）

表2 護理滿意度對比（±s，分）

組別觀察組（n=39）對照組（n=39）P值術(shù)前9.80±0.20 8.15±0.26＜0.05術(shù)中9.44±0.15 8.33±0.27＜0.05術(shù)后9.60±0.17 8.11±0.74＜0.05

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n(%)]

3 討 論

老年股骨頸骨折合并冠心病患者，圍術(shù)期的常規(guī)護理方法，以術(shù)前準備、體征監(jiān)測等為主[1]。因護理內(nèi)容缺乏完善性，患者圍術(shù)期恐懼情緒難以減輕，加之疼痛等因素的影響，心血管意外的發(fā)生風(fēng)險較高，各類并發(fā)癥的發(fā)生率同樣顯著增加[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施常規(guī)護理后，老年股骨頸骨折合并冠心病患者術(shù)后（5.41±0.30）d下床、術(shù)后（4.33±0.25）d排便、住院（8.95±0.56）d、骨折愈合時間（19.74±0.23）d，提示患者康復(fù)速度有待提升。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者術(shù)前護理滿意度（8.15±0.26）分、術(shù)中（8.33±0.27）分、術(shù)后（8.11±0.74）分，提示患者滿意度相對較低。本組患者接受護理后，壓瘡、感染、心血管意外發(fā)生率均為2.56%、尿潴留發(fā)生率5.13%。上述研究結(jié)果表明，常規(guī)護理模式，存在一定的缺陷。

綜合護理，是以“內(nèi)容完善”、“科學(xué)性強”著稱的護理模式[3]。為促進老年股骨頸骨折合并冠心病患者術(shù)后康復(fù)，本院將該護理模式應(yīng)用到了護理過程中，取得了良好的效果[4]。綜合護理期間，術(shù)前實施心理護理、健康教育、器械準備、飲食護理的優(yōu)勢，在于能夠提高患者的耐受度，為手術(shù)做好準備。術(shù)中實施心理干預(yù)、體位干預(yù)的優(yōu)勢，在于能夠提高患者的依從性，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)[5]。術(shù)后，從“飲食”、“心態(tài)”、“疼痛”、“康復(fù)訓(xùn)練”、“并發(fā)癥預(yù)防”等方面出發(fā)進行護理，可改善患者的營養(yǎng)狀況，減輕疼痛，使患者能夠及早下床，適當(dāng)運動，促進骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施上述綜合護理措施后，老年股骨頸骨折合并冠心病患者術(shù)后（3.10±0.02）d下床、術(shù)后（2.41±0.12）d排便、住院（4.85±0.14）d、骨折愈合時間（14.32±0.17）d，與實施常規(guī)護理相比，術(shù)后康復(fù)速度顯著提升（P＜0.05）。對比患者的護理滿意度發(fā)現(xiàn)，本組患者術(shù)前滿意度（9.80±0.20）分、術(shù)中（9.44±0.15）分、術(shù)后（9.60±0.17）分，與常規(guī)護理相比，滿意度更高（P＜0.05）。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組接受綜合護理者，感染率2.56%、尿潴留發(fā)生率2.56%，與接受常規(guī)護理者相比，并發(fā)癥發(fā)生率更低，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。本文的上述研究結(jié)果，證實了綜合護理在老年股骨頸骨折合并冠心病患者護理中的應(yīng)用價值。

綜上所述，于老年股骨頸骨折合并冠心病患者圍術(shù)期，實施綜合護理，可促進術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度，預(yù)防各類并發(fā)癥及心血管意外。