盧美美

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門361003）

近年來，隨著人們健康意識的不斷提升，人們對孕產(chǎn)婦妊娠期間生理、心理健康狀況的關(guān)注度逐漸升高。妊娠合并心衰患者容易因伴錯誤認(rèn)知、過度擔(dān)憂不良預(yù)后發(fā)生等因素影響，而出現(xiàn)不良情緒及不配合行為[1]。如何改善妊娠合并心衰患者的治療配合度已經(jīng)成為臨床管理面臨的重點之一。Peplau人際關(guān)系理論是一種常用的情緒調(diào)節(jié)工具[2]。為了驗證上述干預(yù)方法的價值，本研究主要針對91例患者進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年11月至2019年1月收治的91例妊娠合并心衰患者為研究對象，依據(jù)干預(yù)方法的異同，分為對照組（44例）和干預(yù)組（47例）。對照組年齡（30.6±5.7）歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。干預(yù)組年齡（30.9±5.8）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。差異不顯著。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)干預(yù)：即于妊娠合并心衰患者入院后，依據(jù)其文化程度、心衰嚴(yán)重程度等信息，為其講解積極配合治療的重要性。

干預(yù)組遵循Peplau人際關(guān)系理論的要求實施干預(yù)：（1）入院初期。妊娠合并心衰患者入院后，以溫和態(tài)度、柔和語氣向妊娠合并心衰患者自我介紹，確保患者初步了解后，積極了解患者的性格特征、需求信息等，以妊娠合并心衰患者的需求為參照，積極為患者介紹病區(qū)分布、主管醫(yī)師等，改善妊娠合并心衰患者因不適應(yīng)陌生環(huán)境、陌生人而產(chǎn)生的不良情緒。（2）建立信任關(guān)系。與妊娠合并心衰患者初步了解后，按照Peplau人際關(guān)系理論的要求，與妊娠合并心衰患者建立信任關(guān)系。在與妊娠合并心衰患者交流治療方案、治療方法作用機制等知識時，注意使用使用通俗易懂的語言，并保障宣教的專業(yè)性。在解答患者有關(guān)妊娠安全、不良分娩結(jié)局預(yù)防、心衰并發(fā)癥預(yù)防等方面的疑問時，結(jié)合患者的情緒狀態(tài)合理進行解答。如患者對急性肺水腫、血栓形成等心衰并發(fā)癥表現(xiàn)出過分擔(dān)憂，可以堅定語氣告知患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險可通過積極配合治療、心電監(jiān)護、適當(dāng)運動干預(yù)等手段進行控制，無需過度擔(dān)憂。（3）情緒調(diào)節(jié)與疏導(dǎo)。妊娠合并心衰患者多受擔(dān)憂分娩安全、擔(dān)憂不良預(yù)后形成等因素影響而產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。當(dāng)與妊娠合并心衰患者建立良好的信任關(guān)系后，可積極針對患者的不良情緒類型、嚴(yán)重程度，采用適宜的方法進行疏導(dǎo)。如妊娠合并心衰患者因擔(dān)憂出現(xiàn)不良預(yù)后而表現(xiàn)出明顯焦慮，可于舒緩音樂氛圍下，為其講解積極配合治療與改善預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)，進而提升其治療配合度。（4）自我滿足解決。隨著妊娠合并心衰患者治療配合度水平的不斷提升，其生理、心理狀態(tài)均得到良好的改善，此時，妊娠合并心衰患者可進入自我滿足解決階段。為了進一步促進妊娠合并心衰患者的康復(fù)，需注意指導(dǎo)妊娠合并心衰患者如何維持情緒的相對穩(wěn)定，引導(dǎo)患者獲得良好的生活自理能力及情緒調(diào)節(jié)能力，確保妊娠合并心衰患者能夠做好自我護理管理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者的治療配合度及滿意度水平；統(tǒng)計患者的生活質(zhì)量及焦慮情緒變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS17.0軟件統(tǒng)計。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療配合度及滿意度水平

對照組配合度水平84.09%、滿意度水平84.09%，均低于干預(yù)組（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量及焦慮情緒變化

干預(yù)前，兩組妊娠合并心衰患者的生活質(zhì)量、焦慮情緒評分差異不顯著；干預(yù)后，均有所改善，但對照組生活質(zhì)量（61.82±8.17）分，低于干預(yù)組（P＜0.05）；對照組焦慮情緒（49.31±4.30）分，高于干預(yù)組（P＜0.05），見表2。

表1 治療配合度及滿意度[n(%)]

表2 生活質(zhì)量及焦慮情緒變化（±s，分）

表2 生活質(zhì)量及焦慮情緒變化（±s，分）

組別例數(shù)生活質(zhì)量 焦慮情緒對照組干預(yù)組t值P值44 47干預(yù)前56.19±10.16 56.12±10.03 0.26＞0.05干預(yù)后61.82±8.17 67.40±6.39 6.02＜0.05干預(yù)前54.91±8.72 55.03±8.75 0.24＞0.05干預(yù)后49.31±4.30 45.16±3.92 4.57＜0.05

3 討 論

妊娠合并心衰患者作為醫(yī)院患者群體的重要構(gòu)成，其特殊性表現(xiàn)為：這類患者的妊娠狀態(tài)對治療安全性水平提出了較高的要求。此外，妊娠與心衰的合并會加劇女性患者的痛苦體驗，并引發(fā)患者情緒狀態(tài)的明顯變化，在這種情況下，不良清狀態(tài)可干擾其治療配合度，為其病情控制帶來一定的困難。醫(yī)學(xué)-生理-心理模式的普及使得人們對心理狀態(tài)的關(guān)注度發(fā)生明顯升高。在這一背景下，如何保障患者的情緒狀態(tài)穩(wěn)定，逐漸成為臨床管理所面臨的主要問題。Peplau人際關(guān)系理論圍繞人、健康、環(huán)境以及護理這四個概念，將護患關(guān)系從無到有的過程分成認(rèn)識期、確認(rèn)期、進展期以及解決期四個階段[3]。將其用于妊娠合并心衰患者治療配合度的調(diào)整，該理論可要求護理人員將建立和諧、信任的護患關(guān)系作為核心，分別于不同階段，采用不同方法，引導(dǎo)患者合理調(diào)整其認(rèn)知及情緒狀態(tài)，進而提升妊娠合并心衰患者的治療配合度，為妊娠合并心衰患者的病情控制、妊娠安全提供良好的保障[4]。

妊娠合并心衰患者的干預(yù)中，Peplau人際關(guān)系理論干預(yù)方法的應(yīng)用優(yōu)勢表現(xiàn)為：（1）改善護患關(guān)系。良好的護患關(guān)系是干預(yù)工作有效的重要基礎(chǔ)。常規(guī)干預(yù)模式下，妊娠合并心衰患者可能因不信任護理人員、自身需求并未得到滿足等因素影響，而出現(xiàn)治療配合度偏低的問題。相比之下，將Peplau人際關(guān)系理論作為妊娠合并心衰患者干預(yù)工作的參照后，護理人員可按照該理論對護患關(guān)系建立階段的劃分，于不同階段恰當(dāng)選擇積極的自我介紹、妊娠合并心衰治療宣教等措施，建立和諧的護患關(guān)系[5]。本研究證實：干預(yù)組滿意度95.74%，高于對照組（P＜0.05），提示可將Peplau人際關(guān)系理論作為調(diào)整護患關(guān)系的重要工具。（2）提升治療配合度。妊娠合并心衰患者的治療配合度主要與患者的信任度、情緒狀態(tài)等因素有關(guān)。引入Peplau人際關(guān)系理論干預(yù)模式后，護理人員可在該理論的要求與引導(dǎo)下，積極糾正妊娠合并心衰患者的不良情緒，幫助患者形成良好的情緒調(diào)節(jié)能力。隨著治療配合度干擾因素的消除，妊娠合并心衰患者的治療配合度水平可明顯提升。本研究證實：干預(yù)組治療配合度水平97.87%，高于對照組（P＜0.05）。（3）改善生活質(zhì)量。Peplau人際關(guān)系理論有助于改善妊娠合并心衰患者生活質(zhì)量的主要原因為：給予患者Peplau人際關(guān)系理論干預(yù)后，患者可配合護理人員的要求，逐步消除自身對陌生環(huán)境、人員的排斥感，改善情緒狀態(tài)及錯誤認(rèn)知，由于上述因素均與其生活質(zhì)量密切相關(guān)，因此，妊娠合并心衰患者的生活質(zhì)量可得到一定改善。本研究證實：干預(yù)后，干預(yù)組生活質(zhì)量（67.40±6.39）分，高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于妊娠合并心衰患者的干預(yù)工作中，推行Pelau人際關(guān)系理論干預(yù)方法，以提升其治療配合度，為心衰控制及心衰并發(fā)癥的預(yù)防提供支持。