梁慧梅

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州350001）

主動(dòng)脈瓣病變會(huì)增加左心室壓力、容量負(fù)荷，促使左心室重構(gòu)。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是治療主動(dòng)脈瓣病變的有效手段，可使左心室壓力減輕，進(jìn)而逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)[1,2]。臨床一般采用左室質(zhì)量指數(shù)對(duì)左心室重構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)手術(shù)治療前后的左室質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，可對(duì)左心室重構(gòu)改善情況進(jìn)行判斷。本文采用三維超聲心動(dòng)圖對(duì)患者手術(shù)前后的左心室重構(gòu)改善情況進(jìn)行評(píng)估，旨在分析三維超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用價(jià)值。詳見正文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的主動(dòng)脈瓣病變患者70例、健康體檢者80例，分別納入疾病組、對(duì)照組，選取時(shí)間：2018年9月至2019年8月。納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病組患者均經(jīng)冠脈造影、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查明確診斷為單純主動(dòng)脈瓣病變，且顯示為竇性心律；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）超過(guò)50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠心病、糖尿病、高血壓的患者；術(shù)前冠脈造影檢查顯示冠脈狹窄率>50%者；檢查依從性不高者或采集圖像不完整、不滿意。

疾病組70例中，男40例，女30例；年齡25-70（45.65±4.80）歲。

對(duì)照組80例中，男46例，女34例；年齡26-71（4.76±4.88）歲。

兩組之間對(duì)比基線資料無(wú)較大區(qū)別（P>0.05）。

1.2 方法

三維超聲心動(dòng)圖檢查方法：儀器選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的VividE9超聲診斷儀及M5SC相控陣扇形探頭、4VD相控陣扇形探頭，頻率分別為1-5MHz、2-4MHz。指導(dǎo)受檢者取平臥位或左側(cè)臥位，連接心電圖后進(jìn)行常規(guī)心臟切面掃查，連續(xù)檢測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期的舒張末期左室內(nèi)徑（LVDD）、左室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（IVST），計(jì)算平均值，再進(jìn)一步計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。切換成三維全容積模式，采集并保存4個(gè)心動(dòng)周期的實(shí)時(shí)三維容積圖像，將圖像上傳至工作站進(jìn)行分析。在左心室舒張末期，選擇心尖兩腔、四腔心切面的二尖瓣環(huán)水平，將心內(nèi)膜面、心外膜面手動(dòng)勾畫出，軟件自動(dòng)計(jì)算出LVMI；采用同樣的方法得出LVEF、左室舒張末容積（LVEDV）、左室收縮膜容積（LVESV）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)前進(jìn)行三維超聲心動(dòng)圖檢查，術(shù)后1周、1個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，將各組的2D-LVMI和3D-LVMI進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前檢查結(jié)果

疾病組的LVPWT、IVST均比對(duì)照組低，2DLVMI、LVEDV、LVESV、3D-LVMI均比對(duì)照組高，P<0.05；兩組的LVDD、LVEF進(jìn)行比較差別不大，P>0.05。見表1所示：

2.2 疾病組不同時(shí)間點(diǎn)的檢查結(jié)果

在治療周期中，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全組、主動(dòng)脈瓣狹窄組患者的2D-LVMI、3D-LVMI均呈下降趨勢(shì)（P<0.05），且兩組術(shù)后1周的3D-LVMI比2DLVMI低（P<0.05）,術(shù)前、術(shù)后的2D-LVMI、3D-LVMI對(duì)比無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05）。如表2、表3所示：

表1 對(duì)比兩組的術(shù)前檢查結(jié)果（±s）

表1 對(duì)比兩組的術(shù)前檢查結(jié)果（±s）

組別對(duì)照組（n=80）疾病組（n=70）t值P值LVDD（mm）49.80±8.81 47.32±7.45 1.847 0.067 LVPWT（mm）12.23±2.20 7.71±0.57 16.700 0.001 IVST（mm）12.63±2.75 7.64±0.72 14.740 0.001 2D-LVMI（g/m2）65.21±22.17 128.06±29.33 14.909 0.001 LVEF（%）53.69±5.30 62.58±5.24 1.286 0.200 LVEDV（mL/m2）54.70±13.68 78.45±15.47 9.979 0.001 LVESV（mL/m2）23.52±5.43 30.69±8.16 6.405 0.001 3D-LVMI（g/m2）75.29±15.84 145.22±28.91 18.673 0.001

表2 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全組不同時(shí)間點(diǎn)檢查結(jié)果的比較[n=40]

表3 主動(dòng)脈瓣狹窄組不同時(shí)間點(diǎn)檢查結(jié)果的比較[n=30]

3 討 論

主動(dòng)脈瓣病變長(zhǎng)期受到容量超負(fù)荷的影響，需要通過(guò)增肌心肌細(xì)胞長(zhǎng)度、左心室容積及室壁應(yīng)力，促使左心室功能維持，會(huì)導(dǎo)致左心室形態(tài)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，引起左心室重構(gòu)，最終出現(xiàn)心力衰竭，危及患者的生命安全。左心室重構(gòu)的主要表現(xiàn)形式、獨(dú)立影響因素之一均為左室質(zhì)量指數(shù)。臨床通過(guò)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)能夠改善容量負(fù)荷以及心臟血流動(dòng)力學(xué)，可降低左室質(zhì)量指數(shù)，促使左室腔出現(xiàn)良性重構(gòu)[3]。

三維超聲心動(dòng)圖能夠從多角度、多切面的實(shí)時(shí)、立體顯示心臟結(jié)構(gòu)、心腔大小，有助于臨床掌握心臟同周圍血管的位置關(guān)系，獲得全容積數(shù)據(jù)，能夠?qū)Σ煌?jié)段的左心室容積和功能進(jìn)行分析，自動(dòng)得出左室質(zhì)量指數(shù)，可真實(shí)地反映心室重構(gòu)患者的左室容積以及質(zhì)量，同時(shí)可直觀反映心室結(jié)構(gòu)和功能。三維超聲心動(dòng)圖具有操作方便、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)、成像快等優(yōu)勢(shì)，可在心臟功能出現(xiàn)異常早期發(fā)現(xiàn)心臟構(gòu)型改變情況，便于臨床盡早采取針對(duì)性的干預(yù)，從而逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)，可有效評(píng)估主動(dòng)瓣膜置換術(shù)前后的左心室重構(gòu)改善情況[4-7]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，疾病組術(shù)前的2D-LVMI、3D-LVMI均高于對(duì)照組，提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄患者均出現(xiàn)了左心室重構(gòu)情況，兩組的LVPWT、IVST數(shù)據(jù)相差不大，提示患者的心功能仍處于代償期。治療周期中，患者的2D-LVMI、3DLVMI不斷下降，表明主動(dòng)脈瓣置換術(shù)可使患者的容量負(fù)荷降低以及心功能改善，在一定程度上能逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，因此左心室質(zhì)量指數(shù)的降低可說(shuō)明心室重構(gòu)的改善。

總而言之，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)有利于改善主動(dòng)脈瓣病變患者的左心室重構(gòu)，三維超聲心動(dòng)圖可通過(guò)檢測(cè)左心室質(zhì)量指數(shù)評(píng)估左心室重構(gòu)的結(jié)果相較于二維超聲更加精確。