蘇振華

摘要：目的 ?探討急性肺栓塞患者血清B型利鈉肽（BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）和肌鈣蛋白Ⅰ（TnⅠ）水平對其病情嚴重程度和預后的影響。方法 ?選取2017年1月～2019年4月我院收治的102例急性肺栓塞患者作為觀察組，根據(jù)不同病情程度分為低危、中危和高?；颊撸㈦S訪6個月后根據(jù)不同預后將其分為存活和死亡患者;另選取同期我院體檢的40名健康體檢者作為對照組，比較觀察組與對照組、不同病情程度及預后患者血清BNP、Hcy和TnⅠ水平。結果 ?觀察組BNP、Hcy和TnⅠ水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;高?；颊連NP、Hcy和TnⅠ水平高于中?；颊吆偷臀；颊?，中危患者BNP、Hcy和TnⅠ水平高于低危患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;死亡患者BNP、Hcy和TnⅠ水平均高于存活患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?急性肺栓塞患者的血清BNP、Hcy和TnⅠ水平隨著病情嚴重程度的增加而升高，可作為病情程度和預后的評估指標。

關鍵詞：B型利鈉肽;同型半胱氨酸;肌鈣蛋白Ⅰ;急性肺栓塞

中圖分類號：R563.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.060

文章編號：1006-1959（2020）05-0175-02

Abstract：Objective ?To investigate the effects of serum B-type natriuretic peptide （BNP）， homocysteine （Hcy） and troponin Ⅰ （TnⅠ） levels on the severity and prognosis of patients with acute pulmonary embolism. Methods ?A total of 102 patients with acute pulmonary embolism admitted in our hospital from January 2017 to April 2019 were selected as the observation group. They were divided into low-risk group （51 cases）， intermediate-risk group （31 cases） and high-risk group （20 cases）. After 6 months of follow-up， they were divided into survival group and death group according to different prognosis. Another 40 healthy people who were examined in our hospital during the same period were selected as the control group. The serum BNP， Hcy and TnⅠ levels were compared between the observation group and the control group， different disease groups and prognosis groups. Results ?The levels of BNP， Hcy， and TnⅠ in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The levels of BNP， Hcy， and TnⅠ in the high-risk group were higher than those in the middle-risk group and the low-risk group. The levels of BNP， Hcy， and TnⅠ in the middle-risk group were higher than those in the low-risk group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The BNP， Hcy， and TnⅠ level was higher than that in the survival group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The levels of serum BNP， Hcy and TnⅠ in patients with acute pulmonary embolism increase with the severity of the disease， and can be used as indicators of disease severity and prognosis.

Key words：B-type natriuretic peptide;Homocysteine;Troponin Ⅰ;Acute pulmonary embolism

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism）是臨床較為常見的一種內科急癥，病因復雜，發(fā)病率高，與生活方式和飲食習慣等有關，臨床癥狀主要表現(xiàn)為劇烈胸痛、發(fā)熱、呼吸困難和咳血等，嚴重影響患者生命安全。因此，早期診斷和治療對于延長急性肺栓塞患者的生存期具有重要意義。B型利鈉肽（BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）和肌鈣蛋白Ⅰ（TnⅠ）均是臨床診斷急性肺栓塞的常用指標[1]，本研究主要探討急性肺栓塞患者的血清BNP、Hcy和TnⅠ水平對其病情嚴重程度和預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2019年4月萬年縣人民醫(yī)院接受治療的102例急性肺栓塞患者作為觀察組，根據(jù)不同病情程度分為低危組（51例）、中危組（31例）和高危組（20例）;并隨訪6個月根據(jù)不同預后分為存活和死亡患者;另選取同期我院體檢的40名健康體檢者作為對照組。觀察組男55例，女47例，年齡34～70歲，平均年齡（57.58±2.36）歲;對照組男28例，女12例，年齡35～74歲，平均年齡（57.26±2.71）歲;兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2納入及排除標準 ?納入標準：①符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》[2]中急性肺栓塞的相關診斷標準;②首次發(fā)病;③所有患者發(fā)病時間至入院時間在24 h內;排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能障礙者;②合并慢性心力衰竭或充血性心力衰竭者;③合并急性心肌梗死者;④精神疾病者;⑤處于哺乳期或妊娠期女性患者;⑥已接受抗凝、溶栓治療者。

1.3方法 ?所有患者均在入院12 h內，體檢者于體檢當日抽取外周靜脈血，并分離血清，以2500 r/min離心10 min，分離后將標本放置于-70℃的環(huán)境下保存。采取電化學發(fā)光雙抗體夾心法對BNP進行測定;采用TnⅠ快速定量檢測儀對TnⅠ進行測定;應用全自動生化分析儀，采取循環(huán)酶法對Hcy進行測定。

1.4觀察指標 ?比較觀察組與對照組、不同病情程度及預后患者血清BNP、Hcy和TnⅠ水平。參考正常值：BNP<300 pg/ml，Hcy<15 μmol/L，TnⅠ<0.3 pg/ml。

1.5統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結果

2.1對照組與觀察組BNP、Hcy和TnⅠ水平比較 ?觀察組BNP、Hcy和TnⅠ水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不同病情程度患者BNP、Hcy和TnⅠ水平比較 ?高?；颊連NP、Hcy和TnⅠ水平高于中?；颊吆偷臀；颊?，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;中?；颊連NP、Hcy和TnⅠ水平高于低?；颊撸町愑薪y(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3不同預后患者BNP、Hcy和TnI水平比較 ?死亡患者BNP、Hcy和TnⅠ水平均高于存活患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

急性肺栓塞指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)的疾病的總稱，發(fā)病率較高，病因復雜，具有起病較急、病情嚴重和發(fā)展迅速的特點。由于急性肺栓塞的臨床癥狀表現(xiàn)并不典型，診斷難度大，誤診和漏診的發(fā)生率較高，嚴重影響患者預后[2]。因此，采取科學有效的措施對急性肺栓塞進行診斷為后期治療提供可靠依據(jù)具有重要意義。

BNP屬于神經肽類物質，具有調節(jié)水鈉平衡、調控血壓和拮抗抗利尿激素的作用，可對人體心室的負荷情況進行有效反映，在臨床中常用以評估心力衰竭[3]。BNP主要由人體的心肌細胞進行合成和分泌，常存在于心肌細胞質內，在外周血液中的含量較低，在人體心肌細胞出現(xiàn)損傷時，血清BNP就會大量釋放并進入到血液中，增加其在外周血液中的含量[4]。Hcy是一種代謝產物，同時也是導致動脈粥樣硬化的一種危險因子，有研究表明[5]，Hcy水平過高可能會損害人體血管的內皮細胞，增加血栓素A2的合成，促使機體血液處于高凝狀態(tài)，從而發(fā)生急性肺栓塞。TnⅠ是一種標記物，具有特異性，常被用于診斷急性心肌梗死，有研究顯示[6]，急性肺栓塞患者TnⅠ水平升高的原因可能是肺動脈壓力突發(fā)上升，壓迫冠狀動脈，進而損傷心肌細胞。本研究結果顯示，觀察組BNP、Hcy和TnⅠ水平均高于對照組（P<0.05）;高危組BNP、Hcy和TnⅠ水平高于中危組和低危組，中危組BNP、Hcy和TnⅠ水平高于低危組（P<0.05）;死亡組BNP、Hcy和TnⅠ水平均高于存活組（P<0.05），提示急性肺栓塞患者的血清BNP、Hcy和TnⅠ水平隨著病情嚴重程度的增加而升高，且急性肺栓塞死亡患者的血清BNP、Hcy和TnⅠ水平較存活患者更高。

綜上所述，急性肺栓塞患者血清BNP、Hcy和TnⅠ水平隨著病情嚴重程度的增加而升高，可作為病情程度和預后的評估。

參考文獻：

[1]龍文，王玉梅.急性肺栓塞預后與肺栓塞嚴重指數(shù)、Wells評分系統(tǒng)相關性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2019，40（16）：2012-2013.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）[J].中國臨床醫(yī)生，2002，30（4）：26-30.

[3]劉華耀，呂博文，林嘉誠.Daniel評分及腦鈉肽水平在急性肺栓塞病情及預后評估的應用效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（15）：1782-1784.

[4]張德東，張紅.急診不同確診治療時機對急性肺栓塞的療效及預后效果的影響分析[J].中國醫(yī)學文摘（耳鼻咽喉科學），2018，33（3）：256-257，262.

[5]梁秋妹.急性肺栓塞患者蛋白C活性及可溶性血栓調節(jié)蛋白與CT肺動脈阻塞指數(shù)的相關性[D].廣西醫(yī)科大學，2018.

[6]高麗，孫德俊，馬國強.血清C反應蛋白水平對急性肺栓塞患者病情嚴重程度和預后的評估價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（1）：82-84.

收稿日期：2019-12-09;修回日期：2019-12-19

編輯/杜帆