王洪良 王秀丹

【摘要】 目的 分析急性心肌梗死患者采用急診靜脈溶栓治療的效果和安全性。方法 100例急性心肌梗死患者， 根據(jù)溶栓時(shí)間不同分為6 h內(nèi)溶栓組和6～12 h內(nèi)溶栓組， 各50例。6 h內(nèi)溶栓組在發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療， 6～12 h內(nèi)溶栓組在發(fā)病6～12 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。比較兩組患者血栓再通率、病死率、溶栓并發(fā)癥、住院時(shí)間、心功能情況。結(jié)果 6 h內(nèi)溶栓組血栓再通率94%高于6～12 h內(nèi)溶栓組的70%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。6 h內(nèi)溶栓組心律失常發(fā)生率20%高于6～12 h內(nèi)溶栓組的4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。6 h內(nèi)溶栓組住院時(shí)間（8.8±6.2）d短于6～12 h內(nèi)溶栓組的（17.4±6.9）d， 左心室射血分?jǐn)?shù)（58.4±4.2）%、左心室舒張內(nèi)徑（60.12±4.9）mm大于6～12 h內(nèi)溶栓組的（47.3±3.8）%、（53.6±5.5）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行急診靜脈溶栓能夠幫助患者緩解臨床癥狀， 疏通血管， 有效降低死亡率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;急診靜脈溶栓;血栓再通率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.050

急性心肌梗死是危害人類健康的疾病之一， 患者常會(huì)有持續(xù)性胸骨后強(qiáng)烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和心電圖進(jìn)行性改變等癥狀[1]。靜脈溶栓作為治療的主要方式， 在早期促進(jìn)閉塞冠狀動(dòng)脈再通并廣泛使用。大量的實(shí)驗(yàn)報(bào)告中發(fā)現(xiàn)， 對(duì)急性心肌梗死的患者進(jìn)行早期再灌注治療， 能夠促使閉塞冠狀動(dòng)脈再次通暢， 心肌得到再次灌注[2]， 使得瀕臨死亡的心肌可能恢復(fù)或壞死的心肌區(qū)域縮小， 預(yù)后效果較為理想。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年2月收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)溶栓時(shí)間不同分為6 h內(nèi)溶栓組和6～12 h內(nèi)溶栓組， 各50例。6 h內(nèi)溶栓組男25例， 女25例;年齡37～88歲， 平均年齡（62.6±8.6）歲;梗死區(qū)域：28例前壁， 22例下壁。6～12 h內(nèi)溶栓組男26例， 女24例;年齡38～89歲，?平均年齡（63.33±8.7）歲;梗死區(qū)域：30例前壁， 20例下壁。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取急性心肌梗死患者， 其家屬對(duì)本研究均知情、配合， 并簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙， 不服從本次實(shí)驗(yàn)的患者。

1. 2 方法 兩組患者均給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜等常規(guī)處理方法。在進(jìn)行溶栓前先對(duì)患者進(jìn)行心電檢查、血清檢查、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶譜檢查[3， 4]。6 h內(nèi)溶栓組于發(fā)病后6 h內(nèi)進(jìn)行溶栓， 6～12 h內(nèi)溶栓組于發(fā)病后6～12 h內(nèi)進(jìn)行溶栓。溶栓治療：100～150萬(wàn)U尿激素酶加入0.9%生理鹽水， 30 min內(nèi)滴注完畢， 溶栓前服用300 mg阿司匹林腸溶膠囊（天津力生制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10970344）[5]， 服用3 d之后， 將用量改為100 mg， 且需要長(zhǎng)時(shí)間服用;同時(shí)服用40 mg低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052319）[6]， 每間隔12 h服用1次， 連續(xù)服用5～7 d。在溶栓期間， 注意患者的生命體征變化， 一旦出現(xiàn)異常需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生， 不可自行中斷用藥和治療[7]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組血栓再通率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、溶栓并發(fā)癥、心功能（左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張內(nèi)徑）情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血栓再通率比較 6 h內(nèi)溶栓組血栓再通率94%高于6～12 h內(nèi)溶栓組的70%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者病死率比較 6 h內(nèi)溶栓組病死率10%與6～12 h內(nèi)溶栓組的16%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 6 h內(nèi)溶栓組心律失常發(fā)生率20%高于6～12 h內(nèi)溶栓組的4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的出血率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者住院時(shí)間、心功能情況比較 6 h內(nèi)溶栓組住院時(shí)間（8.8±6.2）d短于6～12 h內(nèi)溶栓組的（17.4±6.9）d， 左心室射血分?jǐn)?shù)（58.4±4.2）%、左心室舒張內(nèi)徑（60.12±4.9）mm大于6～12 h內(nèi)溶栓組的（47.3±3.8）%、（53.6±5.5）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性心肌梗死是指突發(fā)性、持續(xù)性的冠狀動(dòng)脈閉塞造成的心肌細(xì)胞缺血性的壞死。該病常發(fā)生在冠狀動(dòng)脈硬化的患者中， 該類患者因某種因素形成冠狀動(dòng)脈硬化處斑塊破裂， 血小板在破裂區(qū)域匯集形成了血栓， 血栓的形成導(dǎo)致患者動(dòng)脈出現(xiàn)急性堵塞， 動(dòng)脈血流流通不順暢形成心肌持續(xù)缺血， 最后出現(xiàn)心肌器質(zhì)性損傷[8]。急性心肌梗死患者其預(yù)后效果和發(fā)病時(shí)進(jìn)行溶栓治療的時(shí)間， 在灌注中緊密聯(lián)系。大約有90%左右的患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)血栓， 溶栓后冠狀動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行再次灌注， 可以減少患者的病死率。在早期將梗死相關(guān)血管開通是治療的關(guān)鍵步驟， 若患者在發(fā)病的12 h內(nèi)進(jìn)行梗死相關(guān)血管的開通， 就有可能避免出現(xiàn)不可逆性的心肌壞死的情況， 死亡風(fēng)險(xiǎn)大幅度的下降。開通時(shí)間越晚， 患者治療效果越不理想[9]。將相關(guān)的梗死血管進(jìn)行開通可采用靜脈溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形手術(shù)等， 以上方式均可降低患者的死亡概率。根據(jù)相關(guān)的學(xué)者實(shí)驗(yàn)報(bào)告指出， 使用急診靜脈溶栓治療其效果較為顯著， 血管血栓再通率較高。本次研究結(jié)果顯示， 6 h內(nèi)溶栓組血栓再通率94%高于6～12 h內(nèi)溶栓組的70%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明發(fā)生急性心肌梗死后盡早進(jìn)行治療， 可以提高血管的血栓再通率， 減少對(duì)患者再次傷害， 使其預(yù)后效果得到提高。

急性心肌梗死后將其梗死的相關(guān)血管進(jìn)行開通， 可以縮小梗死的面積， 預(yù)后效果也能得到提升， 促使病死率得到降低。盡管在多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中， 專家學(xué)者建議進(jìn)行靜脈溶栓， 但考慮到溶栓造成出血和心律失常等不良癥狀， 尤其是腦出血、室性心律失常等嚴(yán)重的并發(fā)癥， 在老年心肌梗死的治療中靜脈溶栓的治療方法并未得到大量的應(yīng)用[10]。急性心肌梗死以出血為常見的并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示， 6 h內(nèi)溶栓組和6～12 h內(nèi)溶栓組的出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 均出現(xiàn)了輕度出血。經(jīng)過治療處理之后患者都有所緩解。再灌注心律失常和缺血心肌的位置、時(shí)間、相關(guān)梗死血管的開通相關(guān)?；颊咝募∪毖?0 min之后再次進(jìn)行灌注， 出現(xiàn)心律失常的幾率很高， 超過1 h后再次灌注心律失常發(fā)生幾率降低。因此， 在患者早期將閉塞的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行再通時(shí)， 要注意有可能出現(xiàn)的再灌注心律失常。另外本次研究中， 6 h內(nèi)溶栓組心律失常發(fā)生率20%高于6～12 h內(nèi)溶栓組的4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明在治療過程中需要注意患者的心律失常的發(fā)生， 做好一切搶救的準(zhǔn)備。

綜上所述， 對(duì)急性心肌梗死患者采用急診靜脈溶栓治療， 能夠縮短發(fā)病到溶栓的治療時(shí)間， 提高治療的效果， 降低了危險(xiǎn)。但因老年人各個(gè)臟器器官的并發(fā)癥較多， 代償能力也相對(duì)較差， 在進(jìn)行溶栓治療前要明確溶栓治療的適應(yīng)證， 需要注意觀察溶栓出現(xiàn)出血和心律失常的可能， 做好預(yù)防和應(yīng)對(duì)方式， 進(jìn)而提高急性心肌梗死的溶栓效果以及安全性。

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[收稿日期：2019-09-11]