陳戈 梁國連 郭康文

【摘要】 目的 觀察分析宮頸癌三維（在CT圖像引導(dǎo)下）后裝治療中兩種優(yōu)化方式的劑量及相關(guān)性。方法 26例宮頸癌患者， 隨機分為實驗組和對照組， 每組13例。對照組應(yīng)用手動優(yōu)化的后裝治療計劃， 實驗組在原有圖像信息基礎(chǔ)上利用模擬退火逆向優(yōu)化重新設(shè)計治療計劃。觀察比較兩組宮頸癌患者靶區(qū)劑量參數(shù)（D90、D100、V100、膀胱D2 cm3、膀胱D1 cm3、直腸D2 cm3、直腸D1 cm3）、平均治療時間， 分析實驗組宮頸癌患者膀胱參考點劑量參數(shù)以及相關(guān)性。結(jié)果 兩組靶區(qū)D90、D100、V100劑量參數(shù)等比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組靶區(qū)膀胱D2 cm3、膀胱D1 cm3、直腸D2 cm3、直腸D1 cm3劑量參數(shù)分別為（4.15±0.23）、（4.54±0.28）、（3.05±0.52）、（3.52±0.55）Gy， 均低于對照組的（4.56±0.39）、（4.97±0.46）、（3.51±0.38）、（3.99±0.42）Gy， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者平均治療時間（322.33±45.20）s顯著短于對照組的（364.18±53.02）s， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組宮頸癌患者膀胱參考點劑量為（2.77±0.52）Gy， 直腸參考點劑量為（2.96±0.77）Gy， 實驗組宮頸癌患者膀胱參考點劑量顯著低于膀胱D2 cm3劑量， 膀胱參考點劑量與膀胱D2 cm3劑量、直腸D2 cm3劑量呈正相關(guān)（r=0.265、0.158， P<0.05）。結(jié)論 模擬退火逆向優(yōu)化重新設(shè)計治療計劃能夠提供與手動優(yōu)化的后裝治療計劃相同的靶區(qū)覆蓋率， 但是能夠顯著降低直腸和膀胱的最大受量。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌;三維后裝治療;兩種優(yōu)化方式;劑量;相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.026

在根治性放療宮頸癌患者過程中， 聯(lián)合腔內(nèi)照射和腔外照射能夠使得腫瘤細(xì)胞得到較高照射劑量， 與此同時能夠保護周圍正常組織。目前來看， 放療能夠治愈大多數(shù)宮頸癌患者， 因此受到醫(yī)患人員的廣泛關(guān)注[1]。有資料顯示， 三維后裝治療在減瘤作用過程中顯著優(yōu)于外照射治療， 三維后裝治療能夠更好地保護直腸和膀胱等危及器官[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的廣泛發(fā)展和進步， 在CT圖像引導(dǎo)下主要計劃優(yōu)化方式有手動優(yōu)化的后裝治療計劃和模擬退火逆向優(yōu)化重新設(shè)計治療計劃。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2月～2019年2月收治的26例宮頸癌患者， 隨機分為實驗組和對照組， 每組13例。實驗組平均年齡（54.7±5.3）歲， 平均腫瘤直徑（4.5±3.3）cm;對照組平均年齡（56.3±3.8）歲， 平均腫瘤直徑（4.7±3.1）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①在宮頸癌患者接受相關(guān)治療前排空膀胱， 消毒外陰后， 插入導(dǎo)尿管（在尿管球囊內(nèi)注入空氣， 膀胱內(nèi)灌注生理鹽水）。②在直腸內(nèi)置入帶鉛絲導(dǎo)尿管， 在陰道內(nèi)插入施源器， 充分暴露直腸和膀胱;③進行CT掃描（掃描范圍：L3椎體至外陰口下緣20 mm;層厚：5 mm）， 重建后傳至治療計劃系統(tǒng)中。在治療計劃系統(tǒng)中， 逐層勾畫出對A點劑量與高危的D 90值、危及器官直腸、乙狀結(jié)腸和膀胱等。重新勾畫施源器， 標(biāo)記出左A點劑量和A點劑量以及膀胱參考點（膀胱中心與施源器連線過膀胱后一點）和直腸參考點（陰道施源器與陰道后壁交點后5 mm）等。對照組應(yīng)用手動優(yōu)化的后裝治療計劃， 在A點給定處方劑量， 再在橫斷面、矢狀面和冠狀面等面上手動拖動等劑量曲線， 繼而達(dá)到優(yōu)化目的。實驗組在原有圖像信息基礎(chǔ)上利用模擬退火逆向優(yōu)化重新設(shè)計治療計劃[A點劑量為5.5～6.0 Gy， 對A點劑量與高危的D90值≥6.0 Gy， 直腸D2 cm3≤4.0 Gy，?小腸D2 cm3≤4.0 Gy， 乙狀結(jié)腸D2 cm3≤4.0 Gy， 膀胱D2 cm3≤5.0 Gy]， 參照橫斷面、矢狀面和冠狀面等劑量曲線分布狀況， 再根據(jù)每例宮頸癌患者的解剖結(jié)構(gòu)調(diào)整目標(biāo)函數(shù)， 繼而達(dá)到優(yōu)化目的。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組宮頸癌患者靶區(qū)劑量參數(shù)（D90、D100、V100、膀胱D2 cm3、膀胱D1 cm3、直腸D2 cm3、直腸D1 cm3）、平均治療時間， 分析實驗組宮頸癌患者膀胱參考點劑量參數(shù)以及相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;相關(guān)性采用Pearson相關(guān)檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者靶區(qū)劑量參數(shù)比較 兩組靶區(qū)D90、D100、V100劑量參數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組靶區(qū)膀胱D2 cm3、膀胱D1 cm3、直腸D2 cm3、直腸D1 cm3劑量參數(shù)分別為（4.15±0.23）、（4.54±0.28）、（3.05±0.52）、（3.52±0.55）Gy， 均低于對照組的（4.56±0.39）、（4.97±0.46）、（3.51±0.38）、（3.99±0.42）Gy， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者平均治療時間比較 實驗組患者平均治療時間（322.33±45.20）s顯著短于對照組的（364.18±53.02）s， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 實驗組患者膀胱參考點劑量參數(shù)以及相關(guān)性分析

實驗組患者膀胱參考點劑量為（2.77±0.52）Gy， 直腸參考點劑量為（2.96±0.77）Gy， 實驗組患者膀胱參考點劑量顯著低于膀胱D2 cm3劑量， 膀胱參考點劑量與膀胱D2 cm3劑量、直腸D2 cm3劑量呈正相關(guān)（r=0.265、0.158， P<0.05）。

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤， 具有較高發(fā)病率和死亡率[3]。研究資料顯示， 全世界每年約有60萬新發(fā)宮頸癌[4]。放療在宮頸癌患者的治療中具有一定價值， 三維（在CT圖像引導(dǎo)下）后裝治療已經(jīng)逐漸被臨床所廣泛應(yīng)用[5]。三維（在CT圖像引導(dǎo)下）后裝治療相比起傳統(tǒng)的二維后裝治療具有以下優(yōu)勢：①準(zhǔn)確勾畫腫瘤與周圍組織靶區(qū);②明確腫瘤靶區(qū)的照射劑量;③明確控制危及器官的照射劑量。有學(xué)者認(rèn)為， 模擬退火逆向優(yōu)化重新設(shè)計治療計劃能夠顯著提高靶區(qū)覆蓋率， 從而降低危及器官的照射劑量， 與此同時縮短治療時間[6]。

在CT引導(dǎo)下三維腔內(nèi)后裝計劃能夠清楚顯示腫瘤和危及器官的大小和具體位置等， 根據(jù)模擬退火逆向優(yōu)化重新設(shè)計治療計劃劑量能夠精確統(tǒng)計靶區(qū)與危及器官的劑量， 繼而顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)階段來看， 三維后裝治療計劃主要采用基于A點劑量的手動優(yōu)化的后裝治療計劃方式， 但是手動優(yōu)化的后裝治療計劃方式依賴于物理師的技巧以及經(jīng)驗等， 想要得到滿意效果， 需要耗費物理師大量的時間和精力。模擬退火逆向優(yōu)化重新設(shè)計治療計劃能夠被廣泛應(yīng)用在外照射放療之中， 與此同時能夠縮短計劃優(yōu)化時間。

本文研究結(jié)果顯示：兩組靶區(qū)在D90、D100、V100劑量參數(shù)等比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組靶區(qū)在膀胱D2 cm3、膀胱D1 cm3、直腸D2 cm3、直腸D1 cm3劑量參數(shù)均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果與諸多學(xué)者在相關(guān)研究中的結(jié)果保持高度一致[7， 8]。確定A點劑量的相關(guān)概念具有合理性， 膀胱參考點劑量顯著低于膀胱D2 cm3劑量， 說明可以利用膀胱粗略推算出傳統(tǒng)二維腔放療膀胱的真實受量。膀胱參考點劑量與與直腸D2 cm3劑量呈正相關(guān)說明可以通過控制膀胱體積來控制小腸最大受量， 直腸參考點劑量與直腸D2 cm3劑量和乙狀結(jié)腸D2 cm3劑量呈正相關(guān)， 且與乙狀結(jié)腸相關(guān)性更大說明高劑量更容易落在乙狀結(jié)腸。

綜上所述， 模擬退火逆向優(yōu)化重新設(shè)計治療計劃能夠提供與手動優(yōu)化的后裝治療計劃相同的靶區(qū)覆蓋率， 但是能夠顯著降低直腸和膀胱的最大受量。

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[收稿日期：2019-09-25]