李爽　沈鶯　趙娜

摘要：目的?探討2型糖尿病合并下肢動(dòng)脈病變患者采用自擬益氣通絡(luò)湯治療效果及對(duì)下肢動(dòng)脈血管管徑和血流量的影響。方法?將本科85例2型糖尿病合并下肢動(dòng)脈病變的患者納入本次研究，擲幣法予以分組，2組患者均接受糖尿病基礎(chǔ)治療，對(duì)照組42例接受西醫(yī)硫辛酸治療，觀察組43例加用自擬益氣通絡(luò)湯治療，比較2組患者治療前后血糖水平及下肢動(dòng)脈血管管徑及血流量。結(jié)果?觀察組FPg，2hPg，HbAlc、HOMA-IR均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈血管管徑、血流量及ABI均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論?自擬益氣通絡(luò)湯能顯著擴(kuò)張下肢動(dòng)脈血管管徑，增加動(dòng)脈血流量，改善下肢動(dòng)脈循環(huán)，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞：益氣通絡(luò)湯;2型糖尿病;下肢動(dòng)脈病變;下肢動(dòng)脈

中圖分類號(hào)：R587?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）03-0054-03

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群，該病并發(fā)癥常涉及到人體多個(gè)系統(tǒng)和多個(gè)重要器官，糖尿病引起的血管病變?cè)谥T多并發(fā)癥中最為典型。下肢動(dòng)脈病變是血管病變并發(fā)癥中最為常見的一種，關(guān)于其病因可能與代謝紊亂、血管內(nèi)皮功能紊亂、高血糖、胰島素水平異常、血小板功能異常等因素有關(guān)，眾多因素作用下使下肢動(dòng)脈血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化形成、血流量減少，最終導(dǎo)致下肢局部循環(huán)障礙引起發(fā)病[1-2]。關(guān)于該病治療，西醫(yī)主要以改善血液循環(huán)、擴(kuò)張血管為主，但收效尚不滿意，基于此，本院對(duì)糖尿病合并下肢動(dòng)脈病變患者采用自擬益氣通絡(luò)湯治療，旨在通過(guò)中醫(yī)辨證論治，提高治療效果，改善下肢動(dòng)脈循環(huán)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?將2017年9月—2018年9月本科接診的85例2型糖尿病合并下肢動(dòng)脈病變患者納入本次研究，擲幣法予以分組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合2型糖尿病合并下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷參照《李濟(jì)仁痹證通論》痹證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：肢體麻木、疼痛，肢體末端發(fā)涼，少氣懶言，倦怠乏力，患肢皮膚青紫或有瘀斑，舌黯紫，苔白，脈細(xì)澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡>18歲，F(xiàn)ontaine分期Ⅰ期，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝心功能不全，凝血功能障礙者，合并惡性腫瘤者，其他原因引起的下肢動(dòng)脈病變者等。對(duì)照組42例，男女比例20：22;年齡46～62歲，平均（55.06±5.42）歲;病程3～7個(gè)月，平均（4.83±0.69）個(gè)月。觀察組43例，男女比例22：21;年齡44～65歲，平均（54.72±5.70）歲;病程4～6個(gè)月，平均（4.95±0.60）個(gè)月。2組患者基線資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2?方法?2組患者入院后均接受糖尿病基礎(chǔ)治療，同時(shí)對(duì)照組患者接受硫辛酸注射液（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066706，規(guī)格：20?mL：0.6?g）600mg融入250?mL生理鹽水中，緩慢靜脈滴注治療，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬益氣通絡(luò)湯治療，組方：桃仁10?g，紅花10?g，地龍12?g，水蛭9?g，黃芪50?g，當(dāng)歸20?g，甘草10?g，水煎服，早晚分服，1日1劑，2組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3?觀察指標(biāo)?（1）治療前后檢測(cè)患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。（2）治療前后采用多普勒超聲檢測(cè)患者股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈血管管徑、血流量。（3）采用多普勒超聲和血壓計(jì)測(cè)量肱動(dòng)脈、踝動(dòng)脈收縮壓，二者比值即為踝肱指數(shù)（ABI）。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS21.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異有意義。

2?結(jié)果

2.1?血糖指標(biāo)及ABI?2組患者治療前各血糖指標(biāo)及ABI比較無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后觀察組FPg，2hPg，HbAlc及HOMA-IR均低于對(duì)照組，ABI高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2?下肢動(dòng)脈血管管徑及血流量?2組患者治療前各動(dòng)脈血管管徑、血流量比較無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后觀察組股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈血管管徑、血流量均大于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

3?討論

近年糖尿病發(fā)病率正隨著人民生活水平提高、人口老化、生活方式改變而迅速增加，已成為繼心血管疾病和腫瘤之后第三大非傳染性疾病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率亦逐年攀升，其中以血管病變最為典型，而血管病變并發(fā)癥的主要病理變化是動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病患者廣泛存在胰島素水平異常、高血糖、血管內(nèi)皮功能紊亂、血小板功能紊亂等現(xiàn)象，該類現(xiàn)象直接或間接參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展[6]。同時(shí)糖尿病高胰島素血癥能促進(jìn)脂質(zhì)合成，刺激動(dòng)脈內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞增殖，且胰島素水平不足則能降低脂質(zhì)清除，降低血管壁溶酶體脂肪酶活性，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，動(dòng)脈粥樣硬化侵犯肢體外周動(dòng)脈，從而引起下肢動(dòng)脈病變，臨床主要表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木，甚至因嚴(yán)重供血不足發(fā)生壞疽[7-8]。而硫辛酸是一種存在于線粒體的輔酶，其能加速自由基的消除，提高機(jī)體代謝功能，提高胰島素敏感性，改善糖代謝，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，從而抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成，改善下肢循環(huán)[9]。

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，下肢動(dòng)脈病變屬中醫(yī)學(xué)“脈痹”“痹證”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為消渴病是一種病及多個(gè)臟腑的疾病，血瘀為消渴病重要病機(jī)，消渴病多種并發(fā)癥均與血瘀密切相關(guān)，由于消渴病久易入絡(luò)，使血脈瘀滯、痹阻，影響氣血運(yùn)行，瘀血運(yùn)行不暢則經(jīng)絡(luò)、筋脈、肌肉失于氣血濡養(yǎng)，而變生痹證。正如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中言“病久氣血推行不利，血絡(luò)之中必有瘀凝”。故而對(duì)于該病治療宜益氣養(yǎng)血、通絡(luò)化瘀。方中桃仁入心、肝經(jīng)，善活血祛瘀、通絡(luò)止痛，其活血力強(qiáng)，能促進(jìn)新血生長(zhǎng)，紅花入心、肝經(jīng)，能活血通絡(luò)、散瘀止痛，二者相須為用共為君藥，用以活血祛瘀，祛除下肢動(dòng)脈硬化;地龍咸寒清泄、通利走竄，善通經(jīng)活絡(luò)，水蛭入血、善破淤血、通經(jīng)絡(luò)、消癥積，二者合為臣藥，用以通經(jīng)活絡(luò)，有助于君藥活血祛瘀;佐以黃芪、當(dāng)歸，二者合為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，重在補(bǔ)氣、氣虛得補(bǔ)則氣旺血生，使君臣祛瘀而不損正，補(bǔ)虛而不留邪;甘草為使，補(bǔ)中益氣、緩急止痛，諸藥合用，共湊活血祛瘀、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)對(duì)中藥化學(xué)成分及藥理進(jìn)行詳細(xì)研究，發(fā)現(xiàn)桃仁中主要化學(xué)成分為苦杏仁甙、揮發(fā)油、油脂、苦杏仁酶等，其中油脂具有抗凝血活性，能改善機(jī)體血液流變性，其能通過(guò)降低紅細(xì)胞聚集性、抑制血小板聚集、延長(zhǎng)凝血時(shí)間等機(jī)制干擾動(dòng)脈粥樣硬化的形成[10-11]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦表明將桃仁水提醇沉制劑注入狗的股動(dòng)脈，以電磁流量計(jì)記錄股動(dòng)脈血流量，結(jié)果顯示狗股動(dòng)脈血流量顯著增加，血管阻力降低，由此可見桃仁能明顯增加下肢動(dòng)脈血流量，降低血管阻力，擴(kuò)張血管管徑[12]。紅花中主要化學(xué)成分為紅花苷、紅花黃素等，其中紅花黃素對(duì)內(nèi)源性、外源性凝血有明顯抑制作用，能顯著延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間，對(duì)凝血過(guò)程諸多環(huán)節(jié)均有抑制作用，從而抑制血栓、動(dòng)脈粥樣硬化形成，同時(shí)紅花苷對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用，內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡和壞死參與動(dòng)脈粥樣硬化形成，可見紅花苷通過(guò)保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，穩(wěn)定血管內(nèi)膜，抑制動(dòng)脈硬化形成[13-14]。

本研究結(jié)果顯示觀察組FPg，2hPg，HbAlc、HOMA-IR均低于對(duì)照組，表明自擬益氣通絡(luò)湯能顯著降低血糖水平，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。結(jié)果亦顯示觀察組下肢動(dòng)脈血管管徑、血流量及ABI均高于對(duì)照組，可見自擬益氣通絡(luò)湯能顯著擴(kuò)張下肢動(dòng)脈血管管徑，提高動(dòng)脈血流量，改善下肢動(dòng)脈循環(huán)。

綜上所述，自擬益氣通絡(luò)湯能顯著擴(kuò)張下肢動(dòng)脈血管管徑，增加動(dòng)脈血流量，改善下肢動(dòng)脈循環(huán)，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2019-11-18）