杜苗 蔣穎 宋莉娟 沈君 王曉巍

摘 ?要：實習(xí)是應(yīng)用型護(hù)理本科人才培養(yǎng)的重要實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，對提高學(xué)生的臨床思維能力、提升專業(yè)認(rèn)可度與臨床適配度有極其重要的意義。文章旨在通過構(gòu)建信息化實習(xí)管理平臺并應(yīng)用，解決目前實習(xí)管理中存在的地點(diǎn)分散、周期長、溝通不及時、監(jiān)控不到位等問題，以期實現(xiàn)對護(hù)生實習(xí)的高效、全程管理，從而提高護(hù)生實習(xí)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：應(yīng)用型護(hù)理人才;實習(xí)管理;信息化

中圖分類號：G473 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-8454（2020）07-0063-04

在《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中，護(hù)理人員被列為醫(yī)藥衛(wèi)生急需緊缺專門人才，國家急需大批的高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才。[1]而實習(xí)是培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才的有效途徑和前提條件，是專業(yè)技能訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生正式入職的適應(yīng)期和轉(zhuǎn)變期，有利于護(hù)生今后的持續(xù)發(fā)展，對提高護(hù)生的綜合素質(zhì)有舉足輕重的影響。[2][3]但護(hù)生在實習(xí)期間，學(xué)校在學(xué)生的實習(xí)安排、過程跟蹤、評價以及數(shù)據(jù)分析過程中存在著很多不足。[4]在2019年教育部發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范普通本科高校實習(xí)管理工作的意見》中明確提出，應(yīng)推進(jìn)實習(xí)信息化建設(shè)，建立實習(xí)信息化管理平臺，實現(xiàn)校企雙方的實習(xí)需求信息對接，加強(qiáng)實習(xí)過程管理。[5]筆者學(xué)校為解決護(hù)生在實習(xí)期間的管理與評價難題，結(jié)合移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及以及護(hù)生智能手機(jī)擁有率高的現(xiàn)狀，構(gòu)建并實施了科學(xué)完善、操作性強(qiáng)的信息化實習(xí)管理平臺，以期實現(xiàn)對護(hù)生實習(xí)的全程動態(tài)管理，提高護(hù)生實習(xí)質(zhì)量。[6]

一、信息化實習(xí)管理平臺的設(shè)計

1.傳統(tǒng)實習(xí)管理存在的問題

（1）實習(xí)分配期存在的問題

傳統(tǒng)實習(xí)基地分配以班級為單位，以教師為主導(dǎo)，教師根據(jù)實習(xí)基地要求、學(xué)生綜合成績、學(xué)生居住狀況以及學(xué)生意愿綜合考量后為學(xué)生分配實習(xí)基地。實習(xí)基地的分配與調(diào)整不能做到實時公布，從而使學(xué)生不能及時調(diào)整實習(xí)意愿，因此，不能達(dá)到實習(xí)基地的最優(yōu)化分配。且在分配前，學(xué)生對實習(xí)基地的了解主要來源于網(wǎng)絡(luò)與往屆學(xué)生的經(jīng)驗，信息不能做到全面、準(zhǔn)確，從而影響學(xué)生實習(xí)基地意愿的選擇。

（2）實習(xí)過程中存在的問題

實習(xí)基地分散，學(xué)校實習(xí)管理師資力量匱乏是造成實習(xí)管理工作不能有效落實的最主要原因。[7][8]而缺乏過程跟蹤，實習(xí)基地與學(xué)校、教師與學(xué)生之間信息交換不暢，學(xué)校對實習(xí)生的監(jiān)督和監(jiān)管不到位是實習(xí)過程中存在的最大問題。[9]尤其是學(xué)生在實習(xí)期間紀(jì)律的管理，傳統(tǒng)實習(xí)管理存在學(xué)生遲到、早退與病、事假管理滯后的問題，學(xué)校實習(xí)管理教師往往不能在第一時間掌控學(xué)生實習(xí)期間的紀(jì)律問題，從而造成實習(xí)中后期學(xué)生紀(jì)律散漫的現(xiàn)象。另外，學(xué)校教師對實習(xí)質(zhì)量管理的滯后性也是實習(xí)過程中亟待解決的問題。

（3）實習(xí)資料回收期存在的問題

實習(xí)結(jié)束時教師面臨著成績錄入、資料回收整理、歸檔等任務(wù)。為避免耽誤學(xué)生畢業(yè)與就業(yè)，這些工作都需要實習(xí)管理教師在實習(xí)結(jié)束后短時間內(nèi)完成，傳統(tǒng)的實習(xí)管理中，實習(xí)成績由教師根據(jù)實習(xí)手冊中的成績?nèi)斯や浫氩㈦p人核對，工作量十分巨大;且實習(xí)手冊需同時收回原件與復(fù)印件（原件歸學(xué)生檔案，復(fù)印件學(xué)校留存），實習(xí)手冊按照不同實習(xí)基地回收后需按班級進(jìn)行拆分，容易造成實習(xí)手冊的遺失。如何減輕教師工作量、減少錯誤發(fā)生率是實習(xí)結(jié)束資料回收期所面臨的管理難題。

2.信息化管理平臺模塊與功能設(shè)計

為最大程度上滿足學(xué)校、學(xué)生與基地三方在實習(xí)過程中的需求，以現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為依托，需要設(shè)計開發(fā)學(xué)校實習(xí)信息化管理平臺，以期對實習(xí)全過程進(jìn)行信息化管理，包括實習(xí)前的基地分配、實習(xí)中的過程管理以及實習(xí)后的資料管理等。筆者學(xué)校信息化管理平臺基本模塊包括基礎(chǔ)信息管理、實習(xí)考核管理、實習(xí)資料管理等。（見圖1）并根據(jù)使用信息化平臺用戶的類別，設(shè)置不同的用戶權(quán)限。（見表1）

二、信息化實習(xí)管理平臺的應(yīng)用

1.依托信息化平臺，優(yōu)化實習(xí)分配

打破以往學(xué)校分配實習(xí)基地給學(xué)生的傳統(tǒng)模式，建立實習(xí)基地填報平臺，由學(xué)生自主填報，拓寬每一位同學(xué)的選擇空間。首先由學(xué)校借助平臺信息傳遞功能向各實習(xí)基地公布當(dāng)年實習(xí)生人數(shù)與實習(xí)計劃，再由各實習(xí)基地根據(jù)自身情況在平臺填報接納實習(xí)生人數(shù)，學(xué)校根據(jù)填報結(jié)果進(jìn)行協(xié)調(diào)并與基地確認(rèn)，形成最終各基地接納實習(xí)生人數(shù)表，并向?qū)W生公布，同時公布實習(xí)基地選報規(guī)則。之后向?qū)W生限時開放實習(xí)平臺填報系統(tǒng)，學(xué)生根據(jù)自身綜合排名、職業(yè)規(guī)劃、居住情況等，結(jié)合平臺上各基地信息，綜合考慮后在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行實習(xí)基地選報。我們通過信息化平臺實施選報信息的實時公布，學(xué)生選報實習(xí)基地后系統(tǒng)實時公布該基地可容納實習(xí)生數(shù)量、學(xué)生報名數(shù)量、報名學(xué)生綜合排名，使每一名學(xué)生可根據(jù)公布信息進(jìn)行調(diào)整，及時更改選報，直至達(dá)到整體平衡。

2.應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，實施動態(tài)管理

實習(xí)過程管理是實習(xí)管理中最重要、最難實現(xiàn)的環(huán)節(jié)，是決定實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。[10]依托實習(xí)網(wǎng)絡(luò)平臺優(yōu)勢，全面掌握實習(xí)學(xué)生動態(tài)，包括學(xué)生在實習(xí)基地內(nèi)科室變動、實習(xí)單元成績情況、基地帶教老師評價、考勤狀況、思想動態(tài)等。有利于及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實習(xí)中存在的問題并予以糾正。同時可依托平臺進(jìn)行階段性實習(xí)管理條例考核，強(qiáng)化安全教育，強(qiáng)調(diào)實習(xí)紀(jì)律，從而改變學(xué)生在實習(xí)后期紀(jì)律松散易發(fā)生差錯事故的現(xiàn)狀。最終實現(xiàn)改變學(xué)校在實習(xí)管理中單一結(jié)果性考核的局面，對實習(xí)學(xué)生開展全程跟蹤式管理模式。

3.建立實習(xí)管理數(shù)據(jù)庫，高效科學(xué)管理

建立實習(xí)管理數(shù)據(jù)庫，及時收集并存儲實習(xí)相關(guān)資料，便于學(xué)生、學(xué)校與基地及時掌握實習(xí)動態(tài)，提高管理效率。數(shù)據(jù)庫資料主要包括三大方面，即學(xué)校實習(xí)管理資料（實習(xí)計劃與大綱、實習(xí)手冊、實習(xí)管理條例、實習(xí)協(xié)議、實習(xí)輪轉(zhuǎn)表、學(xué)校實習(xí)管理教師資料）、基地實習(xí)管理資料（基地介紹、基地實習(xí)管理制度、基地實習(xí)生接納情況、學(xué)生考核成績、基地招聘與錄用資料）、學(xué)生實習(xí)資料（學(xué)生基本信息、學(xué)生個人實習(xí)輪轉(zhuǎn)表、個案護(hù)理資料、見實習(xí)手冊、就業(yè)信息）。相較于傳統(tǒng)的紙質(zhì)媒介，信息化管理平臺可實現(xiàn)實時收集、分類輸出的功能，可根據(jù)不同的需求進(jìn)行分類整理輸出，例如可進(jìn)行單個學(xué)生整個實習(xí)期資料的輸出，也可進(jìn)行所有實習(xí)生單項元素的輸出，從而為學(xué)校、基地和學(xué)生提供決策依據(jù)。

三、信息化實習(xí)管理平臺的應(yīng)用成效

1.降低學(xué)生實習(xí)過程中的角色模糊程度

通過實習(xí)管理平臺在學(xué)生實習(xí)初期進(jìn)行角色模糊量表調(diào)查，結(jié)果顯示學(xué)生角色模糊標(biāo)準(zhǔn)化均分為4.130.69，與其他院校相比，筆者學(xué)校學(xué)生實習(xí)初期角色模糊水平較低，角色認(rèn)知水平較高。（見圖2）[11][12]其中得分最高的三項依次為：我很清楚工作對我的要求，我很清楚自己的工作職責(zé)，我很清楚自己該做什么;與劉靜的研究結(jié)果相似，但單項得分均高于該研究。護(hù)生角色模糊[13]指護(hù)生在臨床實踐時缺乏方向感和角色定位、對護(hù)理概念和任務(wù)存在模糊。實習(xí)生在實習(xí)初期由于對工作要求不清楚、對實習(xí)工作了解不夠、實習(xí)環(huán)境的陌生以及期望與現(xiàn)狀存在的差距等，導(dǎo)致學(xué)生角色模糊。筆者學(xué)校在學(xué)生實習(xí)前通過實習(xí)管理平臺進(jìn)行實習(xí)宣講、公布實習(xí)計劃、考核實習(xí)管理條例，基地通過實習(xí)管理平臺介紹基地基本情況、規(guī)章制度等措施讓學(xué)生在實習(xí)前充分了解工作要求、規(guī)章制度等，從而降低其角色模糊程度。

注：1.我認(rèn)為我已合理地安排了我的時間;2.我很清楚自己的工作職責(zé);3.我很清楚工作對我的要求;4.我很清楚自己該做什么;5.我的權(quán)利和責(zé)任是對稱的;6.我知道如何有效地安排工作;7.我的工作有明確的計劃和目標(biāo);8.我一般能協(xié)調(diào)不同人對我的不同要求。

2. 提升學(xué)生實習(xí)滿意度

滿意度量表采用賀采英翻譯修訂的護(hù)生實習(xí)滿意度量表，該量表共39個條目，分為課堂教學(xué)、臨床教學(xué)、實習(xí)計劃、支持與資源4個維度，分值越高，則實習(xí)滿意度越高。[14]筆者學(xué)校學(xué)生實習(xí)滿意度條目均分為4.070.72，說明實習(xí)滿意程度總體為中等偏上水平，各條目得分如圖3所示。其中“老師會盡量解答我提出的問題”得分最高，這與信息化平臺搭建了教師與學(xué)生溝通交流的平臺，借助平臺教師可回答學(xué)生關(guān)于專業(yè)、生活、就業(yè)等方面的問題有密切關(guān)系。另外，在實習(xí)前借由實習(xí)平臺優(yōu)化基地分配，上傳實習(xí)大綱與計劃，使學(xué)生化被動為主動，選擇自己滿意的基地實習(xí)，并充分認(rèn)識實習(xí)任務(wù)，有助于提高學(xué)生實習(xí)滿意度。而對于“在不同臨床科室之間，教師的指導(dǎo)是一致的”該條目學(xué)生滿意度較低，這可能與不同科室老師之間工作習(xí)慣、工作方法不同有關(guān)，今后我們將借助平臺進(jìn)一步同質(zhì)化實習(xí)帶教。

3.提高護(hù)生就業(yè)率

筆者學(xué)校學(xué)生實習(xí)結(jié)束前正式或口頭簽約率為73.71%，其中三級甲等醫(yī)院簽約率占73.3%，簽約醫(yī)院即為實習(xí)醫(yī)院的學(xué)生占42.67%。對未簽約學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅8.54%的學(xué)生因找不到合適的單位而未簽約，其他未簽約的原因包括打算升學(xué)、出國、創(chuàng)業(yè)等。這與學(xué)校在學(xué)生實習(xí)中期即聯(lián)合實習(xí)基地在平臺實時發(fā)布招聘信息、為學(xué)生就業(yè)提供便利有關(guān)。

四、總結(jié)與反思

實習(xí)是一項時空范圍大、實習(xí)地點(diǎn)分散、管理內(nèi)容復(fù)雜的教學(xué)環(huán)節(jié)，是護(hù)理教學(xué)的重要階段，該過程是實習(xí)生職業(yè)生涯的初始階段。[15-17]加強(qiáng)實習(xí)生的教學(xué)管理有助于提高實習(xí)生的工作能力，培養(yǎng)優(yōu)秀的實習(xí)生。[18]信息化平臺的應(yīng)用具有管理、引導(dǎo)、服務(wù)等功能，實現(xiàn)了對學(xué)生實習(xí)的全方位監(jiān)管，加強(qiáng)了學(xué)生、基地、教師、學(xué)校之間的交流，提升了學(xué)生實習(xí)滿意度，提高了就業(yè)率。在今后的工作中，如何將PC平臺更好地與移動APP相結(jié)合，為學(xué)生實習(xí)的信息化、精細(xì)化管理提供便利，深入探討實時、同步指導(dǎo)的可能性和可行性是下一步工作的重點(diǎn)。

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（編輯：王天鵬）