夏瑾燕

摘 要 在當(dāng)前各高職學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實踐管理中還存在著許多問題，包括轉(zhuǎn)變教育模式和醫(yī)院職能，學(xué)生的實習(xí)意識不足和實習(xí)中服務(wù)意識較為薄弱，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實習(xí)生的實習(xí)質(zhì)量易受到影響等。本文以這些問題為著眼點，創(chuàng)新性地研究和討論了高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實習(xí)管理模式的目標(biāo)管理、過程管理以及評價管理。

關(guān)鍵詞 高職護(hù)理專業(yè) 實習(xí)管理 模式創(chuàng)新

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2015.07.024

On Vocational College Nursing Students' Practice

Management Model Innovation

XIA Jinyan

（Huanggang Polytechnic College， Huanggang， Hubei 438002）

Abstract There are still many problems in the current higher vocational school nursing students practice management， including change education model and hospital function， insufficient awareness of student internships and internships in the weak sense of service， the quality of nursing practice graduate interns vulnerable impact. Taking these issues as the focus， innovative research and discuss the goals management vocational nursing students practice management mode， process management and evaluation of management.

Key words vocational nursing professional; practice management; model innovation

護(hù)理專業(yè)本身具有較強的實踐性，臨床的實習(xí)是從事臨床工作的護(hù)理人員從理論過渡到實踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。①在這一環(huán)節(jié)中，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生可以在實習(xí)期間領(lǐng)會理論知識、形成新的理論思路并能夠在一定程度上掌握必要的操作能力，這些都會對他們今后進(jìn)入工作崗位產(chǎn)生非常重要的影響。在這一過渡階段，畢業(yè)實習(xí)是非常重要的一個機會，因此在畢業(yè)實習(xí)階段取得的質(zhì)量和效果對一名護(hù)士來說是尤為重要的。②

1 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實習(xí)存在的問題

1.1 醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變

在護(hù)理專業(yè)教育教學(xué)改革的步伐中，護(hù)理教育教學(xué)的整個體系也實現(xiàn)了從生物模式到心理模式再到社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。在這一轉(zhuǎn)變的過程中，人文社會素質(zhì)的地位不斷提高，專業(yè)教育教學(xué)的重點不再是專業(yè)科學(xué)素養(yǎng)的提高，而是學(xué)生的人際溝通交流以及自主學(xué)習(xí)的能力的增強。

1.2 醫(yī)院職能的轉(zhuǎn)變

伴隨國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深入的步伐，醫(yī)療衛(wèi)生體制產(chǎn)生了十分顯著的變化，其中最為突出的表現(xiàn)是醫(yī)院的服務(wù)由原先的“供給式”向現(xiàn)在的“需求式”轉(zhuǎn)變?！安∪司褪巧系邸钡囊庾R在醫(yī)院各方面的工作中都得以體現(xiàn)。③然而隨著病人維權(quán)意識的增強，工作中也出現(xiàn)了各種問題，如許多病人都會拒絕實習(xí)生的治療和護(hù)理，如此一來，就在一定程度上減少了護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行臨床實踐的機會。

1.3 護(hù)生的實習(xí)意識淡化

就業(yè)是當(dāng)前畢業(yè)生最為關(guān)心的問題，許多護(hù)理專業(yè)的實習(xí)生也會受這樣大流思想的影響在就業(yè)上花很多心思，這樣一來難免就會降低其對實習(xí)的重視度，也就往往出現(xiàn)畢業(yè)生在實習(xí)過程中學(xué)習(xí)思想不積極、工作態(tài)度不認(rèn)真等情況，對于工作以及實習(xí)老師交代的任務(wù)只是處于應(yīng)付的狀態(tài)，缺少自覺性和主動性，錯失鍛煉和培養(yǎng)自己專業(yè)實踐能力的機會。

1.4 正常的實習(xí)教學(xué)秩序影響

一般情況下，實習(xí)生到醫(yī)院實習(xí)報道的時間主要是每年的六七月份，但是在八月后許多學(xué)生都會以要考試的理由而不參加實習(xí)，到了十月份，實習(xí)生們又開始為自己的就業(yè)著急，四個月下來，將精力主要放在實習(xí)上的學(xué)生少之又少，醫(yī)院安排的值班輪流表就難以實施，崗位上無人的情況屢有發(fā)生，無法保證足夠的實習(xí)時間，實習(xí)的時候精神又不夠集中，這都對醫(yī)院的實習(xí)教學(xué)秩序產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響，實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量也就難以提高。

1.5 學(xué)生的服務(wù)意識不強

服務(wù)性強和工作強度大是護(hù)理工作的主要特點，從事這一行業(yè)的人員就必須要有忘我意識和服務(wù)精神。但是在當(dāng)前的實習(xí)學(xué)生中，90后占多數(shù)，這些90后在家里多嬌生慣養(yǎng)，往往都是受別人的照顧，因此缺乏為病人主動服務(wù)的意識。在實習(xí)的過程中也就出現(xiàn)了許多不愿為病人服務(wù)的情況，這都會使實習(xí)帶隊老師的教學(xué)積極性和教學(xué)質(zhì)量大打折扣。

1.6 影響護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量因素的多元化

隨著近幾年國內(nèi)高等教育大眾化普及化的不斷加強，護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)實習(xí)人數(shù)也不斷增多，另一方面也就造成了該專業(yè)實習(xí)教學(xué)資源的不足，這也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生在獲得實踐經(jīng)驗的過程中面臨的一個新難題，學(xué)生的實踐機會相對減少，對實習(xí)生管理的規(guī)范也難以進(jìn)行。

2 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實習(xí)管理模式的創(chuàng)新

2.1 管理原則的創(chuàng)新

2.1.1 “三定”

（1）定實習(xí)方案。為了制定切實可行的實習(xí)管理方案，就一定要堅持正確的指導(dǎo)思想，基本思路主要是：實習(xí)基地相關(guān)資源的利用要合理，對臨床實踐的教育和考核管理要加強，對實習(xí)教學(xué)的時間、條件以及最終質(zhì)量要予以保證等。（2）定實習(xí)內(nèi)容。在確定學(xué)生實習(xí)內(nèi)容的時候，要以專業(yè)人才的專業(yè)能力要求、培養(yǎng)目標(biāo)以及相關(guān)崗位的技能要求和實習(xí)醫(yī)院實際提供的崗位數(shù)量為基礎(chǔ)，并集中體現(xiàn)該專業(yè)的特點和實踐中的要點。另外還要在實習(xí)內(nèi)容中優(yōu)化當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域的先進(jìn)理念、技術(shù)和手段，提高實踐的可操作性。（3）定實習(xí)管理措施。為了保證實習(xí)方案和實習(xí)大綱的教學(xué)任務(wù)也能夠順利實施和完成，需要制定適宜的實習(xí)管理方案。為此，就要在實習(xí)醫(yī)院數(shù)量要求以及帶隊教師質(zhì)量要求得以滿足的條件下，對實習(xí)管理的各項工作進(jìn)行細(xì)化，并制定相應(yīng)的工作流程和規(guī)范的工作標(biāo)準(zhǔn)，提高實習(xí)管理工作的有效性、公平性和科學(xué)性，使其能夠順利得以開展。

2.1.2 “三選”

（1）選擇實習(xí)醫(yī)院。不同醫(yī)院在設(shè)備技術(shù)以及管理的特色水平水平上都存在差距，這都會影響學(xué)生實習(xí)乃至之后的工作態(tài)度和水平。因此要謹(jǐn)慎選擇實習(xí)醫(yī)院，在選擇的過程中要兼顧醫(yī)院的“軟件”和“硬件”，從醫(yī)院的規(guī)模、教學(xué)環(huán)境以及人文環(huán)境這三方面進(jìn)行綜合考慮和選擇。（2）選擇帶教老師。在當(dāng)前護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變中，對臨床帶教教師的要求也越來越高。為了適應(yīng)新情況滿足新要求帶出更高質(zhì)量的學(xué)生，帶教老師就一定要學(xué)習(xí)護(hù)理領(lǐng)域的新概念新知識。（3）選擇實習(xí)學(xué)生。在學(xué)生的實習(xí)過程中，要將學(xué)生按照崗位的要求進(jìn)行分類，在分類時要以各實習(xí)醫(yī)院的性質(zhì)和層次以及對學(xué)生的具體要求為依據(jù)，以此對學(xué)生進(jìn)行客觀綜合的評價，并依據(jù)評價的結(jié)果，讓學(xué)習(xí)態(tài)度積極學(xué)習(xí)成績優(yōu)良的學(xué)生到先進(jìn)的醫(yī)院和特色醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)。以此實現(xiàn)實習(xí)醫(yī)院資源的合理利用，使每個學(xué)生都能夠得到相應(yīng)的實習(xí)崗位。

2.1.3 “三管”

（1）實習(xí)前管理。系專業(yè)主任、專業(yè)教師以及帶教老師應(yīng)在實習(xí)前積極聯(lián)系實習(xí)單位，合理落實學(xué)生的實習(xí)崗位，主要方法有：下點查崗、進(jìn)行實習(xí)醫(yī)院單位的座談會以及進(jìn)行相關(guān)工作會議等。（2）實習(xí)過程管理。護(hù)理系在選派帶隊教師對學(xué)生工作進(jìn)行管理時，要選擇具有豐富實習(xí)經(jīng)驗以及較強責(zé)任感的老師。在實習(xí)過程中要經(jīng)常下到各實習(xí)醫(yī)院了解學(xué)生的實習(xí)進(jìn)展情況，學(xué)生對實習(xí)的滿意程度以及醫(yī)院對學(xué)生實習(xí)工作的要求和評價。在對學(xué)生知識技能予以重視的同時，也要關(guān)心學(xué)生的生活幫助他們解決生活上的問題。（3）實習(xí)效果管理。在實習(xí)過程中對學(xué)生的帶教老師、醫(yī)院病人、實習(xí)班次安排情況以及主要設(shè)備儀器和藥品等進(jìn)行介紹時，最好是由學(xué)生所在的科室護(hù)士長進(jìn)行。這樣可以在一定程度上減少學(xué)生的陌生感和恐懼感，增強他們的實習(xí)信心。并由科室的帶教組長對?？撇僮鬟M(jìn)行示范，要求學(xué)生在掌握基本操作的同時還要熟悉運用一項?？频牟僮鳌?/p>

2.2 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實習(xí)管理過程的創(chuàng)新

（1）實習(xí)前要調(diào)節(jié)好心理、情緒、調(diào)養(yǎng)好身體。在實習(xí)前，學(xué)生們已經(jīng)在學(xué)校經(jīng)過了幾年的刻苦學(xué)習(xí)，因而已經(jīng)掌握了一定的護(hù)理理論知識和操作能力。但是在到醫(yī)院實習(xí)后，學(xué)生們角色、所處的環(huán)境以及學(xué)習(xí)的方式都產(chǎn)生了很大的變化。在這樣的變化中，許多學(xué)生會產(chǎn)生一種恐懼感，怕自己無法勝任工作、怕無法與病人好好合作相處、怕會受到帶教老師的批評，這些想法都會對學(xué)生的情緒造成嚴(yán)重的影響。因此，在這樣的過度階段，學(xué)生一定要善于調(diào)節(jié)自己的情緒，增加自信心，相信自己可以順利完成實習(xí)中的各項工作，以輕松愉悅的心情去接受新的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。（2）實習(xí)前要通過理論與操作考試。為了使學(xué)生在實習(xí)前可以從各方面適應(yīng)臨床，學(xué)校應(yīng)在考試前開放護(hù)理實訓(xùn)中心，為學(xué)生提高自己的護(hù)理技能知識提供機會，必要的時候，也可以由學(xué)生護(hù)理管理部門的干部和值班的老師為學(xué)生們提供一定的輔導(dǎo)，讓他們能夠順利通過學(xué)校的各項考試和考察，順利進(jìn)入到臨床實習(xí)階段。另外對于理論考試或操作測試等不合格的學(xué)生，學(xué)?？梢钥紤]將其臨床實習(xí)機會延遲，繼續(xù)強化他們的理論和實際操作能力，直到符合實習(xí)單位的要求時再讓其進(jìn)入臨床崗位。（3）實習(xí)中要鞏固理論知識。在臨床崗位的實習(xí)過程中，學(xué)生們的注意力主要集中在實際操作技能上，往往忽略理論的學(xué)習(xí)。為了在實踐的過程中保證學(xué)生進(jìn)行理論的學(xué)習(xí)，學(xué)校以及實習(xí)醫(yī)院可以要求學(xué)生完成書面的實習(xí)日記，并由各組的實習(xí)組長定時完成實習(xí)月度匯報表格的填寫，并在一定時間內(nèi)安排一次理論考試。通過這一系列工作來提高學(xué)生在實踐過程匯總的理論知識能力，也為學(xué)生之后的職業(yè)護(hù)士考試打下基礎(chǔ)。

2.3 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實習(xí)管理評價的創(chuàng)新

（1）健全的管理體系是臨床教學(xué)正常運行的保障。一個健全的管理體系應(yīng)是由一個五級的臨床教學(xué)網(wǎng)組成的，這個教學(xué)網(wǎng)主要包括了教務(wù)科以及護(hù)理學(xué)科、班主任和指導(dǎo)老師、相關(guān)醫(yī)院的護(hù)理部、相應(yīng)的教學(xué)護(hù)士長以及相應(yīng)的帶教教師這五級組成。這樣能夠緊湊教學(xué)的各個關(guān)節(jié)，使教學(xué)過程的運轉(zhuǎn)和教學(xué)計劃得以流暢進(jìn)行和完成。作為實習(xí)教學(xué)的重要內(nèi)容之一，實習(xí)返校是每位實習(xí)學(xué)生都必須參加的環(huán)節(jié)，實習(xí)返校的時間是每個月一次，在返校后對實習(xí)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)。（2）臨床實習(xí)資料的管理是臨床教學(xué)效果評價的依據(jù)。對《臨床護(hù)理實習(xí)手冊》、《護(hù)理技能達(dá)標(biāo)手冊》、《實習(xí)鑒定表》、《實習(xí)輪科表》這些資料進(jìn)行收集和管理對臨床教學(xué)效果的提高具有非常很總要的作用，它不僅可以對學(xué)生的實習(xí)進(jìn)行監(jiān)督也可以對帶隊的教師進(jìn)行監(jiān)督。（3）制定完整的評價體系。對學(xué)生進(jìn)行的評價主要包括過程評價和終結(jié)評價這兩個環(huán)節(jié)，其中過程評價主要是對學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)、人際溝通以及實習(xí)的具體表現(xiàn)進(jìn)行評價，綜合評價則主要是通過理論操作考試、畢業(yè)前的技能操作和理論測試等形式進(jìn)行的。嚴(yán)格的考試管理，可以使學(xué)生正確認(rèn)識自己知識和技能的掌握情況，另外，通過這一評級環(huán)節(jié)也可以對教師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行間接的評價。

當(dāng)前我國的高等教育大眾化普及化程度不斷加強，醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和衛(wèi)生法規(guī)也不斷得以改革和完善，在這樣的社會背景下，以畢業(yè)生實踐過程中存在的具體問題和挑戰(zhàn)為基礎(chǔ)，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的管理體系進(jìn)行完善，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的提高具有非常重要的意義。

注釋

① 劉淑霞.三年制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實習(xí)出科考核評價體系的應(yīng)用效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2013.

② 張玲華.上海市護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平及教育需求調(diào)查[J].中國實用護(hù)理雜志，2013.

③ 楊國勇.臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對護(hù)理本科生專業(yè)能力發(fā)展的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012.