李騰鵬

2016年3月～2017年3月，我科采用肱骨頭置換治療15例老年肱骨近端骨折患者，療效良好，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組15例，男5例，女10例，年齡70～85歲。均為新鮮骨折。受傷至手術(shù)時(shí)間為3～10 d。

1.2 治療方法全身麻醉或頸叢阻滯麻醉。Thompson入路，用0號線標(biāo)記肩袖、大小結(jié)節(jié)，顯露肱骨頭。取出肱骨頭及骨折塊，植骨備用，測量肱骨頭大小，修整肱骨斷面，依次擴(kuò)髓、試模，確認(rèn)假體高度及假體后傾角28°～32°，行前后抽屜試驗(yàn)及下方穩(wěn)定試驗(yàn)，牽拉患肢時(shí)肱骨頭移動范圍不超過肩盂關(guān)節(jié)面高度的1/2，撤去壓力后能自行復(fù)位。標(biāo)記置入深度和方向，取出試模，沖洗髓腔，向肱骨近端髓腔內(nèi)置入一骨栓以封閉遠(yuǎn)端髓腔，髓腔內(nèi)注入骨水泥，置入人工肱骨頭假體，待骨水泥固化后復(fù)位人工肩關(guān)節(jié)假體，縫合關(guān)節(jié)囊，解剖位點(diǎn)修復(fù)肩袖及大、小結(jié)節(jié)，被動活動肩關(guān)節(jié)，確認(rèn)活動度在正常范圍。術(shù)后置引流管24～48 h。術(shù)后第3天開始被動活動肩關(guān)節(jié)，術(shù)后1周開始被動外展、前屈、后伸，幅度不宜過大，疼痛在患者耐受范圍內(nèi)；第1～6周患肢懸吊保持中立位，2周內(nèi)不要內(nèi)旋，4周后可逐漸在重力輔助下繼續(xù)鐘擺式鍛煉。

圖1 患者,女,78歲 A.術(shù)前肩關(guān)節(jié)患側(cè)DR片,顯示肱骨近端骨折,骨折移位；B.術(shù)前肩關(guān)節(jié)健側(cè)DR片,顯示骨性機(jī)構(gòu)完整；C.術(shù)前皮膚外觀,皮膚完整,未見明顯破損,皮下大面積淤血；D.肱骨頭置換術(shù)后3 d患肩DR片,顯示假體位置良好,無肩關(guān)節(jié)脫位；E.術(shù)后2周拆線外觀,切口愈合良好；F.術(shù)后3個月DR片,顯示假體位置良好,無假體松動

2 結(jié)果

15例均獲隨訪，時(shí)間3～12個月。無感染、假體松動及假體周圍骨折等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)，患者主觀滿意度良好，肩關(guān)節(jié)活動度：上舉96°～120° (108°±12°)，外旋34°～60° (47°±13°)，內(nèi)旋60°～84° (72°±12°)。

典型病例見圖1。

3 體會

老年肱骨近端骨折患者往往伴有骨質(zhì)疏松癥，采用內(nèi)固定治療當(dāng)術(shù)后螺釘拔除時(shí)往往由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。肱骨頭置換手術(shù)時(shí)間短，可行早期功能鍛煉，有利于早期恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，更容易被患者接受[1]。

注意事項(xiàng)：① 術(shù)前測量健側(cè)肱骨頭的位置及大小。② 術(shù)中進(jìn)行前后抽屜試驗(yàn)及下方穩(wěn)定試驗(yàn)，牽拉患肢時(shí)肱骨頭移動范圍不超過肩盂關(guān)節(jié)面高度的1/2，可用于評估假體高度及選擇合適的假體型號。③ 對于后傾角，我們認(rèn)為以術(shù)中旋轉(zhuǎn)肱骨頭不致脫位為宜。④ 術(shù)中盡可能修復(fù)肩袖。⑤ 應(yīng)盡量減少對三角肌鎖骨附麗點(diǎn)的分離。⑥ 術(shù)后功能鍛煉應(yīng)根據(jù)實(shí)際制定個性化康復(fù)計(jì)劃，遵循量力而行、循序漸進(jìn)、先被動后主動、范圍由小到大的原則。