王 春，沈新樂，陶初華，俞鈺賢，史豳豳，周利均

髕骨骨折為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由直接或間接暴力所致。重建髕骨的解剖及其功能非常重要，大部分都需要手術(shù)[1]，而張力帶內(nèi)固定是治療髕骨骨折的主要方法，經(jīng)改良有多種張力帶固定方法，但療效不一[2]。2011年1月～2016月6月，我科采用克氏針鋼絲和髕骨針鈦纜兩種張力帶固定治療128例髕骨骨折患者，比較兩種方式的療效，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組128例，根據(jù)固定方法不同將患者分為兩組：① A組：克氏針鋼絲張力帶固定，65例，男38例，女27例，年齡19～71(55.33±5.36)歲；左側(cè)36例，右側(cè)29例。② B組：髕骨針鈦纜張力帶固定，63例，男36例，女27例，年齡18～72(54.23±5.25)歲；左側(cè)35例，右側(cè)28例。兩組術(shù)前一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。傷后至手術(shù)時(shí)間為3～6 d。

1.2 內(nèi)固定材料克氏針(產(chǎn)品名稱：金屬骨針；材質(zhì)：不銹鋼；規(guī)格型號(hào)：錐三角刃 2.0 mm×230 mm；廠商：上海優(yōu)科骨科器材有限公司)。鋼絲(產(chǎn)品名稱：單股鋼絲線；材質(zhì)：不銹鋼；規(guī)格型號(hào)：單針0.7 mm×465 mm；廠商：上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司)。髕骨針(產(chǎn)品名稱：金屬纜索內(nèi)固定系統(tǒng)；部件名稱及代號(hào)：穿針1 LS-CZ；材質(zhì)：鈦合金；規(guī)格： 2.0 mm×200 mm；廠商：浙江廣慈醫(yī)療器械有限公司)。鈦纜(產(chǎn)品名稱：金屬纜索內(nèi)固定系統(tǒng)；部件名稱及代號(hào)：帶箍無針纜索 LS-YS；材質(zhì)：Ti6A14V；規(guī)格：1.3 mm×500 mm；廠商：浙江廣慈醫(yī)療器械有限公司)。

圖1 患者，女，41歲，左髕骨骨折，克氏針鋼絲張力帶固定 A.術(shù)前X線片，顯示骨折端分離明顯；B.術(shù)后X線片，顯示骨折端復(fù)位良好，內(nèi)固定位置滿意； C. 術(shù)后6個(gè)月X線片，顯示骨折端骨折線消失 圖2 患者，女，58歲，右髕骨骨折，髕骨針鈦纜張力帶固定 A.術(shù)前X線片，顯示骨折端分離明顯；B.術(shù)后X線片，顯示骨折端復(fù)位良好，內(nèi)固定位置滿意；C.術(shù)后6個(gè)月X線片，顯示骨折端基本愈合

1.3 手術(shù)方法腰硬聯(lián)合麻醉。上止血帶，取膝前弧形切口進(jìn)入，暴露髕骨，清理骨折間軟組織。① A組骨折復(fù)位后予以點(diǎn)氏復(fù)位鉗或巾鉗臨時(shí)固定，根據(jù)骨折塊分布情況采用? 2.0 mm的克氏針鉆入固定，克氏針要盡可能的與關(guān)節(jié)面平行，探查關(guān)節(jié)面完全平整后，再用鋼絲環(huán)繞克氏針于髕前成“8”字，拉緊鋼絲固定，如骨折較為粉碎，再用鋼絲沿髕骨周緣環(huán)扎固定一圈，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯異常后，修復(fù)髕腱及擴(kuò)張部。② B組手術(shù)步驟同A組，但采用髕骨針鉆入固定，再用鈦纜穿過髕骨針尾部針孔后，環(huán)繞髕骨針于髕前成“8”字，拉緊固定。兩組術(shù)后切口常規(guī)放置引流管2～3 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)住院費(fèi)用，住院天數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率，按照Bostman髕骨骨折療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定關(guān)節(jié)功能。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間12～24個(gè)月。住院費(fèi)用：A組 6 814～8 226(7 584±14)元，B組11 371～13 370(12 630±24)元，A組住院費(fèi)用少于B組(P<0.05)。住院天數(shù)：A組6～14(11.2±1.2)d，B組7～16(13.2±1.2)d，A組住院天數(shù)少于B組(P<0.05)。并發(fā)癥：A組發(fā)生率10.8%(感染1例，內(nèi)固定松動(dòng)2例，內(nèi)固定斷裂4例)，B組發(fā)生率3.2%(感染1例，骨折端再分離1例)，A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組(P<0.05)。術(shù)后12個(gè)月采用Bostman髕骨骨折療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定關(guān)節(jié)功能：A組優(yōu)良率81.5%(優(yōu)33，良20例，可10例，差2例)，B組優(yōu)良率82.5%(優(yōu)33例，良19例，可10例，差1例)，兩組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

典型病例見圖1、2。

3 討論

目前髕骨骨折手術(shù)治療多采用張力帶固定，張力帶固定一般分為克氏針鋼絲張力帶和髕骨針鈦纜張力帶，兩種方法各有優(yōu)、缺點(diǎn)[3]。① 克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定具有比較可靠的生物力學(xué)固定效果，且費(fèi)用低廉，但克氏針把持力不強(qiáng)，術(shù)后容易松動(dòng)、退出，鋼絲強(qiáng)度不夠，術(shù)后鋼絲容易斷裂，引起內(nèi)固定失效[4]。② 髕骨針鈦纜張力帶固定是近幾年來發(fā)展比較成熟的張力帶內(nèi)固定方法，髕骨針尾部針孔設(shè)計(jì)有效避免了術(shù)后髕骨針?biāo)蓜?dòng)、退出問題，鈦纜的高強(qiáng)度避免了術(shù)后張力帶的斷裂，但髕骨針鈦纜價(jià)格高昂，治療花費(fèi)大[5]。本研究中，兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率無明顯差別?？耸厢樹摻z張力帶固定髕骨骨折雖然術(shù)后更容易發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂，但具有縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。