歐陽(yáng)蘋(píng)鳳

摘要：為貫徹落實(shí)國(guó)家全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意見(jiàn)及行政事業(yè)單位內(nèi)部控制監(jiān)管要求，確保以財(cái)政資金購(gòu)置的大型醫(yī)療設(shè)備價(jià)格公允，程序合規(guī)，達(dá)到預(yù)防腐敗的目的，選取若干公立醫(yī)院近三年以財(cái)政資金購(gòu)置的大型醫(yī)療設(shè)備預(yù)算公開(kāi)信息，追溯至醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)預(yù)算價(jià)格的編制依據(jù)、編制過(guò)程、公開(kāi)的采購(gòu)預(yù)算價(jià)設(shè)置方法等，可發(fā)現(xiàn)改變?cè)O(shè)備采購(gòu)預(yù)算價(jià)設(shè)置方法，有利于大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)價(jià)格的公開(kāi)透明，可以有效防范舞弊和預(yù)防腐敗。

關(guān)鍵詞：大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置;采購(gòu)預(yù)算編制;內(nèi)部控制

引言

根據(jù)《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法實(shí)施條例》第三十條：采購(gòu)人或者采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在招標(biāo)文件、談判文件、詢價(jià)通知書(shū)中公開(kāi)采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算金額，但公開(kāi)的預(yù)算金額從何而來(lái)？本文試圖以醫(yī)療行業(yè)的大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目為樣本，對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)預(yù)算價(jià)的設(shè)置方法進(jìn)行研究。

一、分析資料、方法與結(jié)果

（一）分析資料

我們選取了五家公立醫(yī)院2016—2018年期間以財(cái)政資金購(gòu)入的100項(xiàng)單價(jià)在50萬(wàn)元以上的大型醫(yī)療設(shè)備，對(duì)其預(yù)算編制、預(yù)算公開(kāi)與實(shí)際采購(gòu)金額的全過(guò)程支持性資料進(jìn)行檢查和分析，選取的醫(yī)療設(shè)備涉及三大類，包括診斷設(shè)備類、治療設(shè)備類及輔助設(shè)備類。本次研究選取的100項(xiàng)大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目公開(kāi)的預(yù)算總金額為251 630 000元，最終采購(gòu)成交總金額為250 598 202.04元。

（二）分析過(guò)程

我們向醫(yī)院訪談了解上述大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)預(yù)算的編制流程，并收集預(yù)算編制依據(jù)，了解設(shè)備采購(gòu)預(yù)算價(jià)格設(shè)置方法、預(yù)算信息公開(kāi)情況及實(shí)際執(zhí)行情況，最后得出大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置預(yù)算價(jià)設(shè)置方法是否合理的結(jié)論。具體分析過(guò)程如下：

1.檢查大型醫(yī)療設(shè)備預(yù)算編制依據(jù)。我們獲取醫(yī)院上述100項(xiàng)大型醫(yī)療設(shè)備的檔案，檢查醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)表，并重點(diǎn)關(guān)注申請(qǐng)表中的預(yù)算金額來(lái)源及編制依據(jù)。檢查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院大部分醫(yī)療設(shè)備均有購(gòu)置申請(qǐng)表，甲乙類設(shè)備還專門(mén)編制了設(shè)備可行性論證報(bào)告，申請(qǐng)表及報(bào)告中均提及設(shè)備采購(gòu)預(yù)算金額，但未在設(shè)備檔案中保存預(yù)算金額的來(lái)源資料，即無(wú)法提供相應(yīng)的預(yù)算編制依據(jù)。醫(yī)院解釋稱：預(yù)算金額的來(lái)源一般為口頭詢價(jià)。

2.訪談了解大型醫(yī)療設(shè)備預(yù)算編制流程。首先，由醫(yī)院各需求科室提出設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)，填寫(xiě)購(gòu)置申請(qǐng)表（包括預(yù)算金額），經(jīng)科室內(nèi)部民主管理小組集體同意后提交設(shè)備科（為設(shè)備采購(gòu)歸口管理科室）;然后，由設(shè)備科匯總編制全院醫(yī)療設(shè)備下一年度購(gòu)置計(jì)劃，再將匯總后的年度計(jì)劃報(bào)設(shè)備委員會(huì)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子審議，審議通過(guò)后報(bào)上級(jí)主管單位或財(cái)政部門(mén)（此為預(yù)算“一上”），由上經(jīng)主管單位或財(cái)政部門(mén)審查平衡后給出醫(yī)院下一年度的預(yù)算控制限額（此為預(yù)算“一下”），醫(yī)院再根據(jù)“一下”預(yù)算額度重新調(diào)整各項(xiàng)支出，再將調(diào)整后的預(yù)算報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子審議后報(bào)上級(jí)主管單位或財(cái)政部門(mén)（此為預(yù)算“二上”），最后由醫(yī)院上級(jí)主管單位或地方財(cái)政局批復(fù)預(yù)算（此為預(yù)算“二下”）。至此，各醫(yī)院納入政府采購(gòu)計(jì)劃的醫(yī)療設(shè)備清單及采購(gòu)預(yù)算金額均已明確。從該流程可以看出，各需求科室提出采購(gòu)預(yù)算價(jià)后，設(shè)備科在編制設(shè)備年度購(gòu)置計(jì)劃時(shí)，未對(duì)設(shè)備采購(gòu)預(yù)算的合理性進(jìn)行詢證，并以詢證后的價(jià)格作為“二上預(yù)算”。

3.查詢?cè)O(shè)備采購(gòu)預(yù)算信息公開(kāi)情況。經(jīng)查詢，醫(yī)院設(shè)備科在將設(shè)備購(gòu)置參數(shù)提交政府采購(gòu)中心公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)時(shí)，公告的預(yù)算金額直接為財(cái)政“二下”批復(fù)的預(yù)算價(jià)格。據(jù)了解，設(shè)備科在正式實(shí)施設(shè)備采購(gòu)前會(huì)組織設(shè)備論證會(huì)，向市場(chǎng)公開(kāi)征集設(shè)備供應(yīng)情況，了解設(shè)備功能及參數(shù)配置、設(shè)備價(jià)格、技術(shù)水平等。如果采購(gòu)前詢證的設(shè)備價(jià)格與“二下”批復(fù)的預(yù)算價(jià)格有差異，醫(yī)院仍將財(cái)政批復(fù)的預(yù)算價(jià)格設(shè)置為公開(kāi)的采購(gòu)預(yù)算價(jià)。研究過(guò)程中，大部分醫(yī)院無(wú)法提供設(shè)備論證會(huì)的相關(guān)資料，因此，我們無(wú)從得出設(shè)備預(yù)算金額是否需要修正后再公開(kāi)的結(jié)論。

4.計(jì)算分析設(shè)備實(shí)際采購(gòu)金額與預(yù)算金額之間的偏差。經(jīng)計(jì)算，100項(xiàng)大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)際采購(gòu)金額較預(yù)算金額的總體偏差率為-0.41%【=（實(shí)際采購(gòu)總金額250 598 202.04元-公開(kāi)的預(yù)算總金額251 630 000元）/公開(kāi)的預(yù)算總金額251 630 000元】。其中有10項(xiàng)設(shè)備的采購(gòu)價(jià)與預(yù)算價(jià)完全相同（詳見(jiàn)表1），有69項(xiàng)設(shè)備的采購(gòu)價(jià)與預(yù)算價(jià)偏差在-1%以內(nèi)，有16項(xiàng)設(shè)備的采購(gòu)價(jià)與預(yù)算價(jià)偏差在-1%—-2%之間，有3項(xiàng)設(shè)備的采購(gòu)價(jià)與預(yù)算價(jià)偏差在-2%—-3%之間，有2項(xiàng)設(shè)備的采購(gòu)價(jià)與預(yù)算價(jià)偏差在-3%—-4%之間，偏差率最大的是某醫(yī)院2018年4月購(gòu)入的“彩色多普勒超聲診斷儀（介入及全身）”，預(yù)算價(jià)150萬(wàn)元，實(shí)際采購(gòu)價(jià)145萬(wàn)元，偏差率為-3.33%。

（三）分析結(jié)果

經(jīng)檢查、分析和統(tǒng)計(jì)，全部醫(yī)院均未能提供單項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)預(yù)算金額的編制依據(jù)，無(wú)從判斷醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)預(yù)算金額是否合理。同時(shí)，醫(yī)院在將設(shè)備購(gòu)置參數(shù)提交政府采購(gòu)中心公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)時(shí)，公告的預(yù)算金額直接為財(cái)政批復(fù)的“二下”預(yù)算價(jià)格，并未根據(jù)設(shè)備論證會(huì)調(diào)查的價(jià)格對(duì)原預(yù)算價(jià)進(jìn)行修正，并根據(jù)修正后的價(jià)格設(shè)置公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)的預(yù)算價(jià)。經(jīng)過(guò)對(duì)100個(gè)設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目樣本的計(jì)算和分析，最終采購(gòu)成交價(jià)格基本接近采購(gòu)預(yù)算價(jià)格，整體偏差率在1%以內(nèi)。

綜上，大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)預(yù)算金額的形成基本上依賴于申請(qǐng)科室的非書(shū)面市場(chǎng)詢價(jià)，設(shè)備科雖會(huì)在正式購(gòu)買(mǎi)前組織設(shè)備論證會(huì)，但并未根據(jù)論證會(huì)有關(guān)設(shè)備價(jià)格的論證結(jié)果調(diào)整事先確定的預(yù)算金額，如果存在設(shè)備采購(gòu)預(yù)算虛高的情形，則直接影響設(shè)備購(gòu)買(mǎi)價(jià)格的公允性，從而造成財(cái)政資金浪費(fèi)，甚至可能存在舞弊或腐敗風(fēng)險(xiǎn)。

二、改進(jìn)建議

一是建議醫(yī)院各需求科室在提出設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)前，先了解設(shè)備市場(chǎng)供應(yīng)情況，不同功能參數(shù)配置對(duì)應(yīng)的價(jià)格水平，并盡量取得供應(yīng)商的報(bào)價(jià)單或其他醫(yī)院同類設(shè)備的采購(gòu)價(jià)格依據(jù)，將其作為購(gòu)置申請(qǐng)中的預(yù)算金額支持依據(jù)，連同購(gòu)置申請(qǐng)表一并報(bào)送設(shè)備科。

二是建議醫(yī)院在年度醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)預(yù)算“一上”前，對(duì)于院內(nèi)論證通過(guò)后決定購(gòu)買(mǎi)的設(shè)備，由設(shè)備科先行組織設(shè)備論證會(huì)，會(huì)上對(duì)擬購(gòu)置的設(shè)備品牌/型號(hào)/功能等重要技術(shù)參數(shù)、配套使用的耗材試劑情況、易損配件和售后服務(wù)情況、設(shè)備安裝場(chǎng)地要求、配置清單及分項(xiàng)報(bào)價(jià)等進(jìn)行一一論證，并按照論證會(huì)調(diào)查了解的設(shè)備價(jià)格編制設(shè)備采購(gòu)預(yù)算，并保存論證會(huì)相關(guān)資料;如無(wú)法在預(yù)算“一上”前完成詢價(jià)工作，建議醫(yī)院在正式實(shí)施設(shè)備采購(gòu)前組織設(shè)備論證會(huì)，并保留論證會(huì)資料，將其作為設(shè)備檔案的重要組成部分留存，確保設(shè)備預(yù)算控制價(jià)的支持依據(jù)充分和合理。對(duì)于論證會(huì)“摸底”的設(shè)備采購(gòu)價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于（判斷標(biāo)準(zhǔn)：如低于原預(yù)算價(jià)的1%及以上的）財(cái)政“二下”批復(fù)的設(shè)備采購(gòu)預(yù)算的，建議醫(yī)院對(duì)設(shè)備原預(yù)算價(jià)進(jìn)行修正，直接以論證會(huì)詢價(jià)作為設(shè)備公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)的預(yù)算限價(jià)，避免設(shè)備采購(gòu)價(jià)格虛高導(dǎo)致的財(cái)政資金浪費(fèi)，或有效預(yù)防醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)領(lǐng)域的腐敗風(fēng)險(xiǎn)。

三是建議醫(yī)院將醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中的內(nèi)審關(guān)口前移，即在醫(yī)療設(shè)備預(yù)算編制環(huán)節(jié)嵌入內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，由審計(jì)科對(duì)設(shè)備預(yù)算編制依據(jù)的充分性、預(yù)算績(jī)效目標(biāo)設(shè)定的合理性進(jìn)行預(yù)審，以改變目前大部分醫(yī)院的內(nèi)審人員僅進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)事后審計(jì)的做法，從源頭上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控。