劉婕 常毅娜 曹書義
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)為一類非酒精性及其他損肝因素所致的肝臟內(nèi)部脂肪變的病變,其發(fā)病原因與胰島素抵抗及遺傳易感性有關(guān)[1]。高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)(HIIT)是一種耗時(shí)短但全面、迅速、爆發(fā)式鍛煉的訓(xùn)練方式,能夠在短期內(nèi)提高心率,加速人體代謝并能夠燃燒更多熱量[2]。本次研究旨在探討12周HIIT治療模式對NAFLD合并糖尿病的肥胖患者的內(nèi)臟脂質(zhì)、胰島素抵抗及患者生活質(zhì)量的影響。
對2017年12月至2018年12月在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的NAFLD合并糖尿病的肥胖患者進(jìn)行搜集。以下患者不作為納入對象:因酒精性肝病、病毒性肝炎、藥物性肝炎或自身免疫性肝病引起的相關(guān)脂肪肝疾病;重要器官如心、肝、肺、腎存在功能不全不能耐受12周HIIT治療。將NAFLD患者隨機(jī)分配到HIIT組及對照組(非HIIT組)中,針對HIIT組的患者,研究前仔細(xì)告知他們HIIT治療方案及潛在的風(fēng)險(xiǎn),并在相關(guān)知情同意書上簽字確認(rèn)。本次研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
在整個(gè)HIIT鍛煉過程分為三個(gè)階段。第1周至第4周,每周訓(xùn)練次數(shù)為3次,包含3個(gè)鍛煉項(xiàng)目(慢跑、爬樓梯、跑步機(jī)),每個(gè)項(xiàng)目的鍛煉時(shí)長為19 min(含熱身及間歇時(shí)間);第5周至第8周,每周訓(xùn)練次數(shù)為4次,包含4個(gè)鍛煉項(xiàng)目(慢跑、快跑、爬樓、跑步機(jī)),每個(gè)項(xiàng)目的鍛煉時(shí)長為22 min(含熱身及間歇時(shí)間);第9周至第12周,每周訓(xùn)練次數(shù)為4次,包含5個(gè)鍛煉項(xiàng)目(慢跑、快跑、爬樓、跑步機(jī)、自行車或固定自行車),每個(gè)項(xiàng)目的鍛煉時(shí)長為25 min(含熱身及間歇時(shí)間)。在訓(xùn)練開始時(shí),首先進(jìn)行熱身、拉伸運(yùn)動(dòng),然后以相對中等的速度開始某項(xiàng)鍛煉項(xiàng)目,逐步加速到最大心率的90%或95%(最大心率等于220減去患者的年齡),保持這樣的強(qiáng)度15至20 s,接著減速到初始速度,時(shí)間為1 min,緊接著另外一次加速過程,維持這樣的循環(huán)運(yùn)動(dòng)。
需要回顧的患者資料包括以下三個(gè)方面。1、一般臨床資料(年齡、身高、體質(zhì)量);2、內(nèi)臟脂質(zhì)(總膽固醇、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)各項(xiàng)指標(biāo),這些指標(biāo)需要在禁食至少10 h后的早晨進(jìn)行靜脈血采集;3、采用慢性肝病量表(Chronic Liver Disease Questionnaire,CLDQ)比較HIIT治療生活質(zhì)量的變化,對量表的六項(xiàng)內(nèi)容(腹部癥狀、活動(dòng)能力、系統(tǒng)癥狀、困乏、情感及焦慮)的平均評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。
本次研究納入患者的流程:6例患者不符合納入要求或拒絕納入研究,剩下96例患者隨機(jī)分配到HIIT組及非HIIT組中,在研究過程中,有4例HIIT組患者因身體狀況不再繼續(xù)研究,最終HIIT組患者為48例、非HIIT組患者為44例。HIIT組和非HIIT組患者在一般臨床資料及內(nèi)臟脂質(zhì)、胰島素抵抗及CLDQ各項(xiàng)目平均評分等均無明顯差異(P>0.05)。
經(jīng)HIIT干預(yù)后,HIIT組患者的BMI、內(nèi)臟脂質(zhì)、胰島素抵抗等指標(biāo)較治療前明顯下降(P<0.05),而非HIIT組患者相關(guān)指標(biāo)無明顯變化(P>0.05)(見表1)。另外,HIIT組患者的BMI、內(nèi)臟脂質(zhì)、胰島素抵抗等指標(biāo)明顯低于非HIIT組(P< 0.05)(見表2)。
HIIT組及非HIIT組在HIIT干預(yù)前CLDQ各項(xiàng)指標(biāo)(腹部癥狀、活動(dòng)能力、系統(tǒng)癥狀、困乏、情感及焦慮)平均評分比較后無顯著差異(P>0.05)。HIIT干預(yù)后,可以發(fā)現(xiàn)HIIT組患者各項(xiàng)指標(biāo)平均評分較干預(yù)前均發(fā)生明顯變化(P< 0.05)(腹部癥狀、系統(tǒng)癥狀、困乏及焦慮平均評分顯著下降;活動(dòng)能力、情感平均評分顯著提高),而非HIIT組患者各種指標(biāo)的平均評分均無明顯變化(P>0.05)(見表1)。另外,HIIT干預(yù)后的HIIT組患者CLDQ中各項(xiàng)指標(biāo)的平均評分與非HIIT組之間均具有顯著差異(P<0.05),其中,HIIT組腹部癥狀、系統(tǒng)癥狀、困乏及焦慮平均評分明顯低于非HIIT組,而活動(dòng)能力、情感平均評分明顯高于非HIIT組(見表2)。
表1 HIIT組、非HIIT組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較
表2 HIIT組、非HIIT組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)的比較
內(nèi)臟脂肪的積累是由于脂肪酸和脂肪因子合成造成的,脂肪因子的形成會降低胰島素敏感性并增加肝臟脂質(zhì)的形成[3-4]。本次研究發(fā)現(xiàn)糖尿病性肥胖NAFLD患者體內(nèi)甘油三酯、肝臟脂質(zhì)及胰島素抵抗的減少與胰島素抵抗指數(shù)的下降有關(guān),HIIT組患者的內(nèi)臟脂質(zhì)、胰島素抵抗等指標(biāo)在HIIT治療后明顯下降,HIIT降低胰島素抵抗的可能機(jī)制是降低血脂和增加胰島素敏感性,這與其他研究的結(jié)論是類似的[5-6]。
除了預(yù)防肝病本身帶來的一系列并發(fā)癥,還有一個(gè)重要的預(yù)后指標(biāo)是患者的生活質(zhì)量。本次研究采用CLDQ來評估糖尿病性肥胖NAFLD患者生活質(zhì)量的改變,由表2可知HIIT組中患者的CLDQ各個(gè)方面相較于非HIIT組患者均得到顯著改善。另外,根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果表明,5%的體質(zhì)量減輕可以帶來生活質(zhì)量的提高[7-8],我們的研究發(fā)現(xiàn)HIIT組較非HIIT組患者的BMI明顯降低,進(jìn)一步說明了HIIT能夠提高糖尿病性肥胖NAFLD患者的生活質(zhì)量。
本研究表明,經(jīng)過12周HIIT鍛煉后,糖尿病性肥胖NAFLD患者的體質(zhì)指數(shù)、血脂、糖化血紅蛋白和HOMA-胰島素抵抗等各項(xiàng)治療較治療前均有了一定程度上的改善,在此基礎(chǔ)上能夠進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量。