劉棟 蘇康樂(lè) 張翠杰 翟亞玲 李芳華

乙肝相關(guān)性腎病(HBV-GN)是一種HBV感染后發(fā)生免疫反應(yīng)致腎小球損傷的疾病，通常臨床表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、蛋白尿、腎功能不全等[1，2]。腎臟是HBV累及的主要器官之一，HBV在腎小管持續(xù)表達(dá)會(huì)增加炎癥因子的侵襲程度，促使腎小管重塑化[3-4]。本研究觀察乙型肝炎抗原(HBAg)在腎小管中的沉積對(duì)HBV-GN患者預(yù)后的影響。

資料與方法

一、基礎(chǔ)資料

2016年2月至2018年2月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的HBV-GN患者80例，男62例，女18例，年齡(41.5±9.5)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①HBV感染參照《慢性乙肝防治指南》[5]，同時(shí)在病理學(xué)檢查出腎小球疾?。虎谀挲g18～65歲；③既往未使用過(guò)核苷酸藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料信息缺失；②存在自體、同種異體或異種腎移植手術(shù)史；③近3個(gè)月有重大外科手術(shù)史無(wú)法行腎臟穿刺者。

患者入院后均接受穿刺活組織檢查，在腎組織切片或洗脫液中找到HBsAg、HBeAg為HBAg沉積組，未找到HBV抗原為無(wú)HBAg沉積組。

三、方法

收集患者基礎(chǔ)資料信息，包括性別、年齡、臨床表現(xiàn)。所有患者入院后均在治療前檢查白蛋白、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)及膽固醇(TC)、血紅蛋白(Hb)、血尿酸(SUA)、血肌酐(Scr)、HBV DNA等。多因素logistic回歸分析HBV-GN患者預(yù)后的影響因素。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、影響HBV-GN患者預(yù)后的單因素分析

兩組性別、年齡、腎病綜合征、腎炎綜合征、白蛋白、LDL、TG、TC、Hb、SUA、Scr、HBV DNA對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而腎功能損傷、HBsAg和HBeAg陽(yáng)性兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

二、影響HBV-GN患者預(yù)后的多因素logistic回歸分析

經(jīng)多因素logistic回歸性分析證實(shí)，存在腎功能損傷，HBsAg、HBeAg陽(yáng)性為影響HBV-GN患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

討 論

HBV-GN的部分患者可發(fā)展為終末期腎臟病，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡，對(duì)患者的生命安全、身體健康帶來(lái)了不利影響[6-7]。目前認(rèn)為腎小管HBV沉積可導(dǎo)致腎小管上皮凋亡，形成終末期腎臟病[8-9]。本研究觀察腎小管HBAg沉積情況，探討腎小管HBAg陽(yáng)性表達(dá)與HBV-GN患者預(yù)后間的關(guān)系，為HBV-GN的臨床治療提供幫助。

本研究結(jié)果顯示，在HBAg組中患者出現(xiàn)腎功能損傷，血清HBsAg、HBeAg陽(yáng)性患者明顯多于無(wú)HBAg組，提示HBV-GN患者預(yù)后較差可能與腎功能損傷、HBsAg及HBeAg陽(yáng)性有關(guān)。其原因如下：①腎小管出現(xiàn)HBAg沉積，導(dǎo)致腎小管出現(xiàn)損傷，影響腎功能，從而形成腎功能損傷，影響患者預(yù)后[10-12]；②HBsAg主要沉積于腎小球系膜，HBeAg主要沉積于血管盤(pán)袢，于腎組織中檢查到HBsAg及HBeAg沉積，而腎小管HBAg陽(yáng)性表達(dá)容易形成腎損傷，故患者預(yù)后差[13-15]。高美珠等[16]研究指出，HBV在腎小管內(nèi)沉積可導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)損傷，與本文的研究結(jié)論能夠相互印證。

表1 影響HBV-GN患者預(yù)后的單因素分析

表2 影響HBV-GN患者預(yù)后的多因素Logistic回歸性分析

在多因素的分析中明確，存在腎功能損傷、HBsAg、HBeAg陽(yáng)性是導(dǎo)致HBV-GN預(yù)后不良的重要原因，由此可見(jiàn)臨床治療HBV-GN時(shí)應(yīng)當(dāng)關(guān)注上述影響因素，積極干預(yù)。本研究為回顧性分析，受到時(shí)間的限制，納入樣本量較少，缺少大數(shù)據(jù)的分析，在后續(xù)的工作中將擴(kuò)大樣本量繼續(xù)深入研究腎小管HBAg陽(yáng)性表達(dá)與HBV-GN患者預(yù)后間的關(guān)系。

綜上，存在腎功能損傷，血清檢查HBsAg與HBeAg為陽(yáng)性表達(dá)是HBV-GN患者預(yù)后差的重要原因。