胡華華 劉俊 關(guān)麗愉 許捷鴻 易宏 李中專 覃樹芬 鄧翔宇

在肝硬化的不斷進(jìn)展階段,因假小葉的形成肝臟正常結(jié)構(gòu)的破壞,可使門靜脈系統(tǒng)的阻力升高,引起食管和胃底淺表靜脈曲張,在一些機(jī)械性、物理性、化學(xué)性以及腹內(nèi)壓的突然升高的情況下,曲張的食管和胃底靜脈可出現(xiàn)破裂出血,引起大出血,使患者出現(xiàn)失血性休克[1]。本研究對86例肝硬化合并食管胃底靜脈曲張的患者進(jìn)行了臨床觀察，隨訪半年，發(fā)現(xiàn)食管壁內(nèi)外曲張靜脈的平均內(nèi)徑、平均血流速度與胃底靜脈曲張破裂出血呈正相關(guān)，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

資料與方法

一、一般資料

86例患者均于2017年10月至2018年4月間在柳州市工人醫(yī)院經(jīng)超聲內(nèi)鏡確診為肝硬化合并食管胃底靜脈曲張，男性67例，女性19例。年齡42～61歲，平均年齡(51.1±5.6)歲，病程3～6年，平均(4.00±0.78)年，隨訪半年靜脈破裂出血組30例，未出血組56例。

二、方法

所有患者均接受富士能超聲胃鏡檢查，先在內(nèi)鏡下觀察食管靜脈曲張的情況并分級，再使用超聲探頭測算出食管壁內(nèi)外及交通支曲張靜脈的內(nèi)徑、血流速。電話隨訪患者的生活質(zhì)量，以及是否出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血的結(jié)局。由專人收集患者年齡、性別、Child-pugh評分、血小板計數(shù)、食管管壁內(nèi)外及交通支曲張靜脈的平均內(nèi)徑、平均血流速度等指標(biāo)。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、影響肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的指標(biāo)分析

出血組與未出血組在年齡、病程、Child-Pugh評分、血小板計數(shù)、曲張靜脈的平均內(nèi)徑、平均血流速度等指標(biāo)比較，見表1。

性別、年齡、病程、Child-Pugh評分、血小板計數(shù)、食管壁內(nèi)外及交通支曲張靜脈的平均內(nèi)徑、平均血流速度等指標(biāo)中，只有食管壁內(nèi)外及交通支曲張靜脈的平均內(nèi)徑、平均血流速度與胃底靜脈曲張破裂出血結(jié)局密切相關(guān)(r=-0.294、-0.451,均P<0.01)，其余指標(biāo)均無相關(guān)性(P>0.05)。

二、ROC曲線分析

結(jié)果表明，食管壁內(nèi)外及交通支曲張靜脈的內(nèi)徑、平均血流速度與胃底靜脈曲張破裂出血結(jié)局呈正相關(guān)，當(dāng)食管壁內(nèi)外曲張靜脈的內(nèi)徑>1.875 mm, 平均血流速度>13.75 mm/s時，胃底靜脈曲張破裂出血的可能性更大，其敏感度分別為0.533、0.833；特異度分別為0.125、0.589，見表2。

討 論

肝硬化患者食管靜脈曲張發(fā)生率為80%～90%,食管胃底靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率約33.3%，而其中的50%將死于第一次出血，占肝硬化患者死亡病因的1/3[2，3]。對86例患者隨訪半年，出現(xiàn)靜脈破裂出血者30例，未出血者56例，肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血率達(dá)34.88%，稍高于國內(nèi)外研究[4-5]，可能與所觀察的樣本量有一定關(guān)系。

表1 影響肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 食管壁內(nèi)外及交通支曲張靜脈的內(nèi)徑、平均血流速度的ROC曲線分析

目前研究認(rèn)為，肝硬化門脈高壓出血是多因素影響的結(jié)果[6]。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)總表面積每增加1 cm2，出血危險性就增加 76倍[7]。國內(nèi)學(xué)者應(yīng)用超聲內(nèi)鏡檢測患者曲張靜脈的血管壁厚度發(fā)現(xiàn)，曲張靜脈內(nèi)壓與其厚度之間有明顯的相關(guān)性[8-9]。鄭盛等[10]研究發(fā)現(xiàn)，白蛋白、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度是肝硬化并發(fā)食管胃靜脈曲張破裂出血的獨(dú)立危險因素，對預(yù)測食管胃靜脈曲張破裂出血的發(fā)生有重要的臨床價值。賀加星等[11]發(fā)現(xiàn)，男性、胃底靜脈曲張程度、紅色征、門靜脈及脾靜脈內(nèi)徑增大等均是肝硬化門靜脈高壓合并食管靜脈曲張破裂出血的相關(guān)危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、病程、Child-pugh評分、血小板計數(shù)、食管壁內(nèi)外及交通支曲張靜脈的平均內(nèi)徑、平均血流速度等指標(biāo)中，只有食管壁內(nèi)外及交通支曲張靜脈的平均內(nèi)徑、平均血流速度與胃底靜脈曲張破裂出血密切相關(guān)。ROC曲線分析表明，食管壁內(nèi)外及交通支曲張靜脈的平均內(nèi)徑、平均血流速度與胃底靜脈曲張破裂出血結(jié)局呈正相關(guān)，與國內(nèi)外研究相一致[12-15]。

綜上所述，食管壁內(nèi)外曲張靜脈的平均內(nèi)徑、平均血流速度與胃底靜脈曲張破裂出血結(jié)局有著密切關(guān)系，尤其是當(dāng)食管壁內(nèi)外曲張靜脈的內(nèi)徑大于1.875 mm, 平均血流速度超過13.75 mm/s時，胃底靜脈曲張破裂出血的可能性更大，臨床上密切監(jiān)測食管壁內(nèi)外曲張靜脈的平均內(nèi)徑、平均血流速度對預(yù)防胃底靜脈曲張破裂出血結(jié)局有重要意義。