郝 峰，鄭 鍇

(吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 132013)

近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，先進(jìn)的檢驗設(shè)備大量涌入，標(biāo)本檢驗結(jié)果隨之出現(xiàn)了很多問題。醫(yī)院微生物查驗標(biāo)本詳細(xì)的有血標(biāo)本、痰標(biāo)本、尿標(biāo)本、糞標(biāo)本等，采集這些標(biāo)本時都需要嚴(yán)格的要求，一旦某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題的話，都會影響檢驗使到結(jié)果，耽誤臨床醫(yī)生對患者病情的判斷。實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式對加強(qiáng)醫(yī)院微生物標(biāo)本采集質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員工作效果有重要意義。

1 資料來源

隨機(jī)抽取某醫(yī)院微生物實(shí)驗標(biāo)本一共1000例，選取2016年1-5月送檢的微生物標(biāo)本500例作為PDCA循環(huán)管理改進(jìn)前標(biāo)本，再選取2017年8-12月送檢微生物標(biāo)本500例為PDCA循環(huán)管理改進(jìn)后的標(biāo)本。這兩組微生物標(biāo)本均有血標(biāo)本216例、痰標(biāo)本60例、尿標(biāo)本182例、糞標(biāo)本42例，對兩組標(biāo)本進(jìn)行比較，分析不合格微生物標(biāo)本存在的問題。

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式針對不同的問題采取相應(yīng)的辦法。再對比應(yīng)用PDCA循環(huán)模式后，2017年8-12月500例標(biāo)本不合格例數(shù)是否減少，達(dá)到高合格率的效果。最后另抽取本院檢驗科30名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查問卷,了解運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式改進(jìn)前后對工作的影響。

2 管理過程和方法

2016年1-5月送檢的微生物標(biāo)本，其中有258例微生物標(biāo)本為不合格，不合格率為51%。分析其主要原因有[1-4]：①患者準(zhǔn)備前工作不到位，醫(yī)務(wù)人員并沒有告知病人采血前不能劇烈運(yùn)動、進(jìn)食、飲酒等;如果進(jìn)食高蛋白或高核酸的食物，可能引起血中尿素氮和尿酸的增高，采集的血液樣本血清會出現(xiàn)渾濁，可影響很多查驗測定的正確性;患者沒有在最佳的清晨留取痰液，并在月經(jīng)期進(jìn)行標(biāo)本采集。②醫(yī)務(wù)人員操作不符合日常工作要求，沒有認(rèn)真填寫患者姓名、性別、床號等信息;在輸液管內(nèi)進(jìn)行采血，止血帶結(jié)扎過久;醫(yī)務(wù)人員取標(biāo)本時并無嚴(yán)格實(shí)行無菌操作;尿標(biāo)本中段尿留取時間不足或已超過24 h。③標(biāo)本保存溫度不宜與運(yùn)送時間過長，日光照射過強(qiáng)，血標(biāo)本沒有在規(guī)定的室溫(18～25 ℃)下4 h內(nèi)完成檢測等。④采血量溶劑不足，溶血濃度高。⑤室內(nèi)環(huán)境差，周圍氣流不暢通;容器呈現(xiàn)破壞，密封不嚴(yán)。⑥做外科手術(shù)、輸液輸血、穿刺或活檢、透析時采集標(biāo)本，使用某些藥物不當(dāng)會影響檢驗結(jié)果。

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式,采用魚骨圖從制度、人員、環(huán)境、材料四個方面進(jìn)行原因的分析(圖1)。人員方面檢驗工作者的操作技術(shù)不過關(guān)，標(biāo)本運(yùn)送時間超時、標(biāo)本保存溫度不宜；微生物標(biāo)本收集的相關(guān)常識把握不牢；工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、責(zé)任心不強(qiáng)；缺少必備的工作經(jīng)驗及突發(fā)狀況的應(yīng)變能力。患者方面沒有做到采血前8～12 h內(nèi)不能進(jìn)食、24 h內(nèi)應(yīng)避免飲酒、不能做劇烈的運(yùn)動。微生物標(biāo)本采集的日常工作室內(nèi)環(huán)境差；沒有實(shí)時對實(shí)驗室采取通例的消毒過程。微生物標(biāo)本容器使用不正確；消毒器材沒有定期檢查；送檢容器滲漏使標(biāo)本遭到污染；藥物使用不當(dāng)。微生物標(biāo)本采集操作制度不夠完善，檢驗人員崗前培訓(xùn)制度不夠詳細(xì)。最后采取相應(yīng)改進(jìn)措施。

圖 1 某醫(yī)院微生物標(biāo)本采集不合格魚骨圖分析

3 結(jié) 果

3.1 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式標(biāo)本管理效果

PDCA循環(huán)管理前抽取2016年1—5月送檢的微生物標(biāo)本進(jìn)行采集、調(diào)查與分析。其中有258例微生物標(biāo)本的不合格;PDCA循環(huán)管理后再抽取2017年8—12月微生物標(biāo)本采集，有104例微生物標(biāo)本不合格。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式后微生物標(biāo)本的不合格率明顯大幅度降低，管理前標(biāo)本不合格率為51%，管理后標(biāo)本不合格率為21%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模對醫(yī)務(wù)人員的影響

實(shí)行PDCA循環(huán)管理模式后，對該醫(yī)院30名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行工作改進(jìn)影響的調(diào)查。最后調(diào)查結(jié)果是平均分為90分以上的有19名，80分以下的只有3名,90分以上的人數(shù)較多，達(dá)63.33%。說明運(yùn)用PDCA循環(huán)管理后醫(yī)務(wù)人員對該模式知識掌握和微生物標(biāo)本采集應(yīng)用上明顯提高，對以后工作有較強(qiáng)的推動作用。

4 結(jié) 論

運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式對微生物標(biāo)本采集的質(zhì)量明顯提高，醫(yī)務(wù)人員在工作中更加順暢，可以為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)，在以后醫(yī)學(xué)發(fā)展中更能夠得到廣泛應(yīng)用。通過對30名醫(yī)務(wù)人員在PDCA循環(huán)管理知識的掌握和正確的微生物標(biāo)本采集規(guī)范進(jìn)行調(diào)查，以考卷的形式讓醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行答題，考核內(nèi)容為關(guān)于PDCA循環(huán)管理模式的基本常識和對血標(biāo)本、痰標(biāo)本、尿標(biāo)本、糞標(biāo)本常規(guī)操作的判斷。從調(diào)查問卷中看出成績在90分以上人數(shù)較多。從整體問卷調(diào)查中說明醫(yī)務(wù)人員在運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式后對微生物標(biāo)本采集的知識了解更加清楚透徹，對以后工作流程更加明確。不會像實(shí)施管理前沒有一個詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，微生物標(biāo)本采集時操作不規(guī)范或模糊不清，精確度不高，總是會犯一些低級性的錯誤導(dǎo)致檢驗結(jié)果不合格，影響臨床醫(yī)生對病情的判斷。

實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前醫(yī)務(wù)人員可能不太了解這個管理模式的系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性和對自己工作帶來的便捷性，所以醫(yī)務(wù)人員平時工作比較散漫，對待工作的態(tài)度隨意，責(zé)任心弱，沒有完整的工作制度來規(guī)范要求他們，使他們漸漸失去了工作的熱情。隨著醫(yī)院改革后，PDCA循環(huán)管理模式成了各大醫(yī)院爭相采取的措施。因為它大環(huán)套小環(huán)，環(huán)環(huán)緊扣，互相影響的特點(diǎn)非常適合管理醫(yī)院這個科室眾多、人員復(fù)雜的狀況。醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式后大大縮短了他們的工作時間，提高了工作效率及積極性。

PDCA循環(huán)對微生物標(biāo)本采集質(zhì)量具有控制作用。運(yùn)用PDCA循環(huán)，微生物標(biāo)本采集的流程更加細(xì)致規(guī)范、標(biāo)本質(zhì)量提高、實(shí)驗室內(nèi)清潔度達(dá)標(biāo)、標(biāo)本運(yùn)送時間合理、保存溫度正常，質(zhì)控達(dá)到了預(yù)期的成效，減少了微生物標(biāo)本采集的不合率，使微生物標(biāo)本采集工作更加規(guī)范化、科學(xué)化、系統(tǒng)化，并提高了醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度，增強(qiáng)了工作積極性與責(zé)任心。