于俊葉，史海娜

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

急救車的使用與管理是醫(yī)院安全管理的重中之重，關(guān)系搶救過程的有效、有序進行和患者的生命安危[1]。近年通過戴明環(huán)(Plan-Do-Check-Action，PDCA)、風(fēng)險管理等方法，藥械管理中的處方質(zhì)控、藥品管理質(zhì)量已有大幅度提高[2-3]。為保證急救藥械的完好率、適應(yīng)病區(qū)搶救的突發(fā)性、風(fēng)險性、復(fù)雜性等特點、提高搶救成功率，我院運用品管圈管理工具分析全院急救藥械管理中存在的問題，對如何進一步規(guī)范急救藥械的管理進行了探索與實踐，現(xiàn)將實踐結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院對急救藥械實施品管圈管理前后的考核結(jié)果。2018年1～6月為實施前，2018年7～12月為實施后。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

成立急救車品管圈管理小組，由醫(yī)務(wù)部、藥房、護理部專管員、護士長組成，圈成員共9名，輔導(dǎo)員1名，圈長1名，副圈長1名，秘書1名，圈名經(jīng)投票確定為“陽光圈”，寓意是為患者安全保駕護航，贏得重生，看見新生的陽光。

1.2.2 確定主題

召開品管圈圈員會議，圈員針對全院護理質(zhì)量考核中存在的問題，提出幾個待選課題，通過腦力激蕩法，小組全體成員從問題的迫切性、上級重視程度、可行性、預(yù)期效果、經(jīng)濟性等方面分別用5分、3分、1分三個等級打分，總分最高者為本次要解決的問題，最終確定為“提高急救車管理達標(biāo)率”。

1.2.3 現(xiàn)狀分析

對2018年1月～6月全院急救藥械的查檢結(jié)果進行匯總分析，并繪制柏拉圖，根據(jù)“80-20”原理將改善重點定為有專人負(fù)責(zé)，并有檢查、使用和補充登記、有分布圖，藥械清潔、數(shù)目固定、定位擺放，防護用品齊全。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

改善前急救藥械達標(biāo)率為95.4%，差錯發(fā)生率4.6%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）=4.6%-（4.6%×91.2%×64.4%）≈1.9%，即急救藥械目標(biāo)達標(biāo)率為98.1%。

1.2.5 要因分析

運用魚骨圖分析法從人員、設(shè)備、藥品、方法四個方面進行分析,找出急救車管理不達標(biāo)的各種原因，全體圈員利用評價法（重要的5分，一般的3分，不重要的1分）統(tǒng)計得出每個小原因總得分，排序后，根據(jù)“80-20”原則選定排名靠前的20%原因為要因，具體為：多部門聯(lián)動欠佳，近效期管理不明確，急救車制度不明確；急救車規(guī)格不統(tǒng)一；急救車內(nèi)部分區(qū)不明確，藥品擺放未分類；防護用品位置、數(shù)量不具體；未按要求落實封車管理。

1.2.6 擬定對策與實施

圈員運用頭腦風(fēng)暴法、5W1H法（人、事、時、地、物、如何）思考提出對策，然后依照可行性、效益性、經(jīng)濟性等指標(biāo)對所提對策進行評價，評價方式為：5分（最佳），3分（可采納），1分（不采納），共9人進行評分，依據(jù)最終得分排序確定實施對策，并按照對策的共性歸納為以下四項。

（1）急救車和配套急救物品不規(guī)范的改進：①護理部向醫(yī)院提出申請，更換舊急救車，統(tǒng)一全院急救車的規(guī)格，規(guī)范急救車手電、剪刀、橡膠手套的規(guī)格，便于管理和提高效率；②設(shè)置防護用品專用箱，統(tǒng)一防護用品數(shù)目，放置位置，保證防護用品標(biāo)準(zhǔn)化；③宣貫封車管理重要性，購買一次性封車裝置，提供封車示例以明確如何正確封車，減少不必要的急救藥械意外缺失，從而有效保證急救藥械的完整性。

（2）急救車管理制度不明確的改進：①細(xì)化梳理急救車管理說明，便于護士理解，增強護士對急救藥械管理的重視；②全院急救車配置分為標(biāo)配、簡配和?？婆渲萌悾艨剖矣兴{(diào)整需上報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，護理部備案后執(zhí)行；③完善近效期管理機制：清點目錄中設(shè)置三角形近效期警示標(biāo)識，保證了用藥安全，同時減少了資源的浪費；④修訂急救車清點目錄，增加防護用品明細(xì)；⑤修訂后的急救藥械目錄統(tǒng)一至于急救車的臺面，較前更加清晰、醒目，為急救工作更進一步贏得了寶貴時間；⑥制定了急救車管理檔案，內(nèi)容涵蓋編號、配置要求、適用區(qū)域、責(zé)任人，明確了責(zé)任，加強了管理力度，統(tǒng)一歸檔，實現(xiàn)管理無死角。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察品管圈實施前后的急救藥械考核得分，得分為百分制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS l9.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。實施前后進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2018年1～6月為實施前，2018年7～12月為實施后，結(jié)果顯示品管圈實施前后急救藥械考核差異具有顯著性，見表1。

表1 品管圈實施前后急救藥械考核得分比較（）

表1 品管圈實施前后急救藥械考核得分比較（）

分組 得分 t值 P值實施前 94.31±2.63 -7.426 0.000實施后 98.25±1.44

3 討 論

品管圈(Quality Control Circle，Qcc)是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層員工，針對所在部門內(nèi)問題，自發(fā)進行品質(zhì)管理活動。在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，結(jié)合群體指揮，活用各種品管方法，以全員參與的方式對自己的工作現(xiàn)場不斷進行維持與改善[4]。我院通過將品管圈運用到急救藥械的管理改進中，促進了醫(yī)院急救藥械達標(biāo)率，為保障醫(yī)療安全打下堅實基礎(chǔ)。

通過運用品管圈，促進了醫(yī)院急救藥械的規(guī)范化管理，便于后期急救藥械培訓(xùn)和護理質(zhì)量的管控。同時，急救藥械標(biāo)準(zhǔn)化管理可以幫助新護士理清急救操作思路，提高急救護理標(biāo)準(zhǔn)化管理意識，增強護士對急救藥械管理的重視程度，為進一步對全員護士進行急救藥械管理培訓(xùn)打下堅實基礎(chǔ)。