戚曉霞，蔡蘊敏

（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院，上海 201508）

傳統(tǒng)的醫(yī)師換藥模式已無法滿足日益增長的傷口治療需求，傷口專科護士培養(yǎng)和發(fā)展成為傷口治療專業(yè)領(lǐng)域的新生力量。近年來我國對傷口?？谱o理人才的培訓(xùn)工作得到了廣泛重視，國內(nèi)各省市已逐步建立傷口專科護理人才的培訓(xùn)體系。然而，由于傷口護理學(xué)科建設(shè)尚處于起步階段，從現(xiàn)有?？迫瞬排嘤?xùn)體系來看，往往多數(shù)都采用短期理論結(jié)合臨床實習(xí)的培訓(xùn)模式[1]。單純的短期培訓(xùn)模式有可能會帶來一些問題，傷口專科護理人才培訓(xùn)并獲得相關(guān)證書后卻不從事相關(guān)領(lǐng)域，出現(xiàn)了學(xué)而不做的尷尬局面。為適應(yīng)國內(nèi)外傷口治療及護理發(fā)展的新形勢，提高基層護理人員處理傷口的能力，切實滿足患者對基層傷口專科護士需求。本研究旨探索基層醫(yī)療機構(gòu)傷口專科護士“3+1”培訓(xùn)模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由本區(qū)各基層單位推薦的30名女性護理骨干，年齡25～38歲，平均年齡32歲；從事護理工作年限為5年，本科4人，大專12人，中專14人；主管護師6人，護師22人，護士2人。

1.2 方法

培訓(xùn)模式第一部分：基礎(chǔ)傷口?？谱o士培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)平臺對學(xué)員統(tǒng)一管理，非脫產(chǎn)情況下12周內(nèi)在線完成全17門綜合理論課程，共計34個學(xué)時，要求通過網(wǎng)絡(luò)平臺理論測試。未通過測試者可申請下一季度測試，直至修滿學(xué)時并通過測試。課程由資深國際造口師依據(jù)國際造口師課程并結(jié)合學(xué)員實際情況設(shè)置。第二部分：理論考試合格者可申請前往區(qū)內(nèi)指定的國際造口師實訓(xùn)基地進行為期4周的脫產(chǎn)培訓(xùn)。期間完成至少100例臨床傷口操作，參加并通過三項操作考核：無菌技術(shù)、個案評估和護理、一般傷口換藥操作程序，完成1份完整的傷口個案護理，順利通過匯報。第三部分：通過以上兩項培訓(xùn)內(nèi)容考核者，由區(qū)衛(wèi)生計生委頒發(fā)區(qū)內(nèi)傷口專科護士證。第四部分：完成前三部分內(nèi)容后可以向網(wǎng)絡(luò)平臺申請進入臨床工作長期支持系統(tǒng)。系統(tǒng)內(nèi)會有資深國際造口師、國際傷口治療師、傷口治療師、糖尿病足療師及專科護士管理者等不同方向的專業(yè)人員組成。學(xué)員可以長期獲得：在線答疑，遠程指導(dǎo)操作，不定期專業(yè)新知識和技能網(wǎng)絡(luò)課程，定期臨床實踐培訓(xùn)，聯(lián)系院外會診，聯(lián)系區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診等一系列工作支持。

1.3 評價指標

參考尹雪燕等[2]的研究，根據(jù)本研究需要選取部分條目作為培訓(xùn)前后傷口專業(yè)自我能力調(diào)查問卷內(nèi)容，原問卷的信度、效度已得到驗證。分別在培訓(xùn)前及完成“3+1”培訓(xùn)模式后，以問卷形式對研究對象進行傷口專業(yè)自我能力調(diào)查問卷的調(diào)查。

表1 傷口專業(yè)自我能力測評結(jié)果對比（，d）

表1 傷口專業(yè)自我能力測評結(jié)果對比（，d）

組別傷口專業(yè)自我能力測評相關(guān)條目傷口相關(guān)理論知識的掌握傷口換藥臨床操作技能的掌握正確評估傷口患者狀況及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥準確評估傷口患者需求，確定首要護理問題根據(jù)患者具體情況確定問題解決方案能對傷口工作中不規(guī)范或問題治療措施進行參與制定傷口相關(guān)健康教育資料參與對傷口患者及家屬的健康教育對其他護理人員開展傷口領(lǐng)域在職培訓(xùn)具有職業(yè)獲得感具有收集專業(yè)領(lǐng)域研究資料的能力具有一定的科研寫作能力能正確認識自身知識和能力，積極學(xué)習(xí)和更新培訓(xùn)前（n=30）2.20±1.011.00±0.001.00±0.001.00±0.001.00±0.001.00±0.00 3.0±0.001.27±0.701.00±0.002.33±0.981.53±0.921.13±0.521.13±0.52培訓(xùn)后（n=30） 5.0±0.00 4.87±0.524.87±0.524.87±0.524.47±0.924.87±0.525.00±0.004.87±0.524.60±0.833.67±0.984.73±0.703.13±0.524.60±0.83 T值 -10.693 -29.000 -29.000 -29.000 -14.666 -29.000 -29.000 -16.837 -16.837 -5.292 -12.220 -29.000 -14.666 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22數(shù)據(jù)進行整理與分析，計量資料計算其均數(shù)和標準差，計數(shù)資料采用%計算，采用配對t檢驗比較培訓(xùn)前后的效果，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）與培訓(xùn)前的基線相比，“3+1”模式培訓(xùn)后，學(xué)員的傷口處理能力相關(guān)知識得到明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

（2）與培訓(xùn)前的基線相比，“3+1”模式培訓(xùn)1年后，我們在對研究者所在醫(yī)院相關(guān)護理項目工作量統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)：①全年護理壓力性損傷的患者總?cè)舜螐呐嘤?xùn)前的168人次增長到600人次。②每位研究者平均負責(zé)其所在醫(yī)院壓力性損傷患者總數(shù)從培訓(xùn)前的20%到培訓(xùn)后85%。③新增3個社區(qū)傷口護理門診，接待門診患者200人次。④建立和運行基層醫(yī)院與上級醫(yī)院傷口患者雙向轉(zhuǎn)診。⑤壓力性損傷患者轉(zhuǎn)診率達到65%。⑥傷口轉(zhuǎn)診患者滿意度（89.6分）與三級醫(yī)院就診患者滿意度（88.9分）相比，差異沒有顯著意義，P＞0.5。

3 討 論

（1）基層醫(yī)療機構(gòu)傷口?？谱o士培訓(xùn)的重要性和必要性：隨著我國人口老齡化及慢性病患病率上升，各類慢性傷口諸如：糖尿病足、壓力性損傷等成為醫(yī)療護理工作的一大挑戰(zhàn)。雖然近年來我國傷口?？谱o士的培養(yǎng)取得了進步[3-4]，但大部分傷口專科護士往往服務(wù)于大型三級醫(yī)院，而不是基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)。然而，由于慢性傷口的診療和護理耗時長，且重在預(yù)防，傷口的延續(xù)治療和支持系統(tǒng)更多需要基層醫(yī)療機構(gòu)進行干預(yù)治療，因此，基層傷口?？谱o士培訓(xùn)顯得尤為重要。

（2）3+1結(jié)構(gòu)型培訓(xùn)模式在基層醫(yī)療機構(gòu)傷口專科護士培訓(xùn)中的優(yōu)勢我國目前傷口護士培訓(xùn)模式種類多樣：有與WCET合作的造口師學(xué)校，有中德合作的國際傷口專科護士培訓(xùn)學(xué)校，有各個省市自治區(qū)護理學(xué)會組織的傷口?？谱o士培訓(xùn)班，但這些培訓(xùn)往往采用短時間集中理論學(xué)習(xí)和臨床實踐模式[5]。目前的培訓(xùn)模式，旨在快速提高護理人員的傷口護理知識與技能，滿足臨床需要[6-8]，雖然取得一定成效，但因教學(xué)方法和培訓(xùn)時長的有限性，培訓(xùn)往往只關(guān)注一時的成效，沒有進行系統(tǒng)跟蹤和質(zhì)量的評價，導(dǎo)致培訓(xùn)的傷口?？谱o士量大質(zhì)低。本研究采用的“3+1”結(jié)構(gòu)型培訓(xùn)模式將通訊科技融入教學(xué)是區(qū)域化傷口護理?？迫瞬抨犖榕嘤?xùn)得以更快速和緊密，共享型傷口護理實訓(xùn)基地建設(shè)為區(qū)域化傷口護理?？迫瞬排嘤?xùn)奠定基石（課程和實操），護理政府部門參與監(jiān)督及雙認證體系為傷口護理專科區(qū)域化人才培訓(xùn)保駕護航。從我們對轉(zhuǎn)診患者滿意度調(diào)查中也可以看出，患者對我們培養(yǎng)的傷口專科護士滿意度與三級醫(yī)院?？谱o士相比沒有明顯差異。反而從數(shù)據(jù)來前者略高，其中最可能原因是患者及家屬覺得就診基層醫(yī)院能在得到同等護理質(zhì)量的前提下，基層就診更為比較方便。

4 小 結(jié)

本研究初步探索了“3+1”結(jié)構(gòu)型培訓(xùn)模式對基層醫(yī)療機構(gòu)傷口護理?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，可對我國基層醫(yī)療機構(gòu)?？苽谧o理人才的培訓(xùn)提供新的方向。但由于本研究的調(diào)查對象少，仍需要進一步擴大研究對象，從多中心合作角度驗證本模式的實用性和有效性。