王 麗

（南通市第一人民醫(yī)院ICU，江蘇 南通 226000）

危重患者因?yàn)榧膊』蛘咂渌蛩貙?dǎo)致患者無法經(jīng)口進(jìn)食，此時(shí)多采用鼻飼法，即經(jīng)由鼻腔，將胃管置入胃中，注入水、藥物及流質(zhì)食物[1]。在胃管固定中，3M膠布為常用材料，但易引發(fā)局部皮膚瘙癢、發(fā)紅、破潰等皮膚過敏反應(yīng)。而水膠體敷料具有良好的彈性、粘性與順應(yīng)性，不僅可以確保固定效果，增加患者舒適感，減少皮膚過敏反應(yīng)的發(fā)生，而且還大大節(jié)約了護(hù)理工作人員工作量，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。所以，為了進(jìn)一步探討超薄型水膠體敷料的應(yīng)用效果，本文現(xiàn)選取2018年9月～2019年9月在我科留置胃管的90例患者進(jìn)行分組研究。分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年9月在我科留置胃管的90例患者進(jìn)行分組研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）與研究組（n=45）。對(duì)照組患者中，女性21例，男性24例；年齡最小為22歲，最大為83歲，平均為（60.18±4.52）歲；胃管留置時(shí)間最短為7 d，最長(zhǎng)為42 d，平均為（32.15±6.24）d；疾病種類：重型顱腦外傷26例，肺部感染15例，感染性休克3例，心肌梗死1例。研究組患者中，女性20例，男性25例；年齡最小為22歲，最大為83歲，平均為（60.11±4.50）歲；胃管留置時(shí)間最短為8 d，最長(zhǎng)為42 d，平均為（32.21±6.21）d；疾病種類：重型顱腦外傷26例，肺部感染15例，感染性休克3例，心肌梗死1例。兩組患者性別、年齡、胃管留置時(shí)間等數(shù)據(jù)比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.2 方法

在科室進(jìn)行超薄型水膠體敷料固定胃管方法和3M膠布固定胃管方法的培訓(xùn)，確?？剖宜凶o(hù)士熟練掌握這兩種胃管固定方法。研究組應(yīng)用超薄型水膠體敷料固定胃管，剪成8 cm*4 cm,2 cm*4 cm的兩塊，其中8 cm*4 cm的一塊從下方中間剪開長(zhǎng)度的1/2，再分別向兩側(cè)剪開0.5 cm，上方未剪開部分黏貼在鼻翼上，剪開部分一端交叉在胃管上，一端繞胃管一圈仍貼在鼻翼上。粘貼前先清潔鼻翼兩側(cè)，去除污垢和油漬。2 cm*4 cm的部分將胃管距離尾端10 cm處貼在耳垂上作為二次固定。對(duì)照組應(yīng)用3M膠布固定方法，膠布所剪規(guī)格及固定方法同水膠體敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者胃管脫出情況、皮膚過敏情況發(fā)生情況及需要更換固定材料予以統(tǒng)計(jì)比較(1)胃管脫出：以留置胃管時(shí)記錄的胃管留置深度為標(biāo)準(zhǔn),脫出3 cm以上為胃管脫出。(2)固定處皮膚過敏情況：指固定部位的皮膚出現(xiàn)瘙癢、發(fā)紅、甚至破損。(3)固定材料更換頻次：以三天為單位進(jìn)行觀察,在使用過程中因材料松動(dòng)、污染等因素需要更換。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在專業(yè)軟件SPSS 20.0中輸入本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料表示為百分率形式，采用x2值對(duì)數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（）形式，采用t值對(duì)數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，說明組間數(shù)據(jù)比較差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者胃管脫出情況

研究組45例患者中，無胃管脫出者，發(fā)生率為0.00%；對(duì)照組45例患者中，胃管脫出者5例，發(fā)生率為11.11%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（x2=4.16，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患者皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組患者為20.00%，研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 比較患者皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.3 比較兩組患者固定材料更換頻次

研究組患者固定材料更換頻次為（0.28±0.11）次／d，對(duì)照組患者固定材料更換頻次為（1.00±0.20）次／d，研究組顯著少于對(duì)照組（t＝7.23，P＜0.05）。

3 討 論

在臨床中，3M膠布成分主要有橡膠、松香、羊毛脂、凡士林、氧化鋅、液狀石蠟等，與患者皮膚接觸時(shí)，易出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，其原因就是膠布粘貼可引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，主要為化學(xué)性因素[2]。3M膠布受患者鼻部及面頰部出汗,油脂分泌物的影響,使膠布失去粘性,在患者咳嗽、打噴嚏、翻身等受力情況下,會(huì)有胃管不自主脫出[3]。而且膠布在遇體溫和鼻翼區(qū)的油脂后極易有溶膠現(xiàn)象,既不整潔也不舒適,增加了更換膠布的頻率。

而超薄型水膠體敷料成分主要有水膠體、粘性材料、人造彈性體等[4]。對(duì)于水膠體而言，其主要發(fā)揮吸收、潤(rùn)滑、隔離的作用，并對(duì)纖維細(xì)胞活性予以削減，確保敷料下皮膚干燥，抑制菌落生長(zhǎng)；同時(shí)，水膠體作為一種高分子特殊材料，基本不會(huì)引起皮膚過敏反應(yīng)。對(duì)于粘性材料而言，其是確保敷料粘性的主要成分。從設(shè)計(jì)角度而言，超薄型水膠體敷料采用方格設(shè)計(jì)，1小格1 cm，裁剪十分方便，且顏色外觀透明，能夠和面部渾然一體，確保了患者面部美觀，易于患者接受，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。除此之外，使用超薄型水膠體敷料之后，就會(huì)形成一個(gè)閉合環(huán)境，出現(xiàn)低氧張力，致使白細(xì)胞介素與巨噬細(xì)胞釋放增多，促進(jìn)了局部血液循環(huán)，從而有助于炎癥消退。護(hù)理人員不用每天更換膠布、大大節(jié)約了護(hù)理工作量。本研究結(jié)果顯示：研究組患者胃管脫出率、皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；研究組患者固定材料更換頻次顯著少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。此研究結(jié)果與何青親等[5]人的研究結(jié)果十分接近，由此證實(shí)，胃管固定中應(yīng)用超薄型水膠體敷料的效果更加顯著，具有安全、可靠的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。