宋軼穎，高雪麗

（常州市第二人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉口腔頜面外科，江蘇 常州 213000）

青光眼是由于眼壓增高而導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮和視野缺損的一種不可逆的致盲性眼病，急性發(fā)作期可出現(xiàn)眼部、頭部疼痛，惡心、嘔吐等癥狀。青光眼不僅是一種需終生治療和護(hù)理的疾病，也是一種身心疾病，患者的情緒、飲食、用藥、生活方式及遵醫(yī)行為與疾病的發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)。治療依從性（treatment compliance）是指患者用藥、飲食或生活方式等行為與醫(yī)囑要求的一致，良好的依從性是治療順利進(jìn)行和疾病康復(fù)的重要保證[1]。由于患者性格和文化程度的差異，常規(guī)健康宣教并不能被所有患者所接受，部分患者對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，遵醫(yī)行為較差，導(dǎo)致眼壓波動(dòng)較大，不僅造成視力不可逆地受損，還嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。規(guī)范化護(hù)理是以整理護(hù)理理念為指導(dǎo)，以患者為中心，實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范、有針對(duì)性、有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體現(xiàn)[2]。本文將規(guī)范化護(hù)理應(yīng)用于青光眼患者中，有效控制了患者眼壓，提高了患者的遵醫(yī)行為。研究過(guò)程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼科于2018年1月～2019年7月收治的青光眼患者73例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組37例和對(duì)照組36例，年齡51～96歲，平均年齡71.9歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）眼壓升高或眼壓無(wú)改變但伴有視盤、視野缺損；（3）排除患精神病者或認(rèn)知、溝通障礙者；（4）排除遵醫(yī)行為較差者；（5）知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、眼壓、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理和健康指導(dǎo)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，方法如下：（1）規(guī)范化心理干預(yù)：青光眼患者多具有易怒、易急躁等性格特征，疾病急性發(fā)作期，對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂和對(duì)失明的恐懼導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張、憤怒等負(fù)性情緒，不利于病情的控制和預(yù)后[3]。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者，主動(dòng)與患者溝通交流，講解青光眼的發(fā)病原因及治療要點(diǎn)，以及負(fù)面情緒對(duì)疾病可能造成的影響。幫助患者控制情緒，以積極、平和的心態(tài)面對(duì)疾病和治療；（2）規(guī)范化認(rèn)知干預(yù)：向患者及其家屬講解青光眼的發(fā)病原因、治療方法，以及相關(guān)藥物的作用和使用注意事項(xiàng)。告知患者青光眼是終身性疾病，需患者加強(qiáng)自我護(hù)理，合理飲食，規(guī)范用藥，控制眼壓增高，避免病情進(jìn)展。（3）規(guī)范化行為干預(yù)：指導(dǎo)患者正確滴眼液和按摩眼球的方法，幫助患者制定符合其喜好且清淡、易消化的飲食。勞逸結(jié)合，合理安排作息時(shí)間，保證充足的睡眠，避免勞累誘發(fā)疾病。（4）規(guī)范化社會(huì)支持：向患者家屬宣教青光眼家庭護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，告知家屬應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心與陪伴，監(jiān)督患者改變不良生活習(xí)慣，建立良好的疾病行為，積極參與到患者疾病的護(hù)理與防治中。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)2個(gè)月后，在患者來(lái)院復(fù)診期間觀檢測(cè)并比較兩組患者的眼壓；采用通用依從性量表（general adherence scale,GAS）評(píng)價(jià)并比較兩組患者的治療依從性，內(nèi)容包括遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、避免誘因、自我檢測(cè)、定期復(fù)診共5個(gè)方面，采用5級(jí)評(píng)分法，總是、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾、從不分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分?？偡?～25分，得分越高，則說(shuō)明被測(cè)試對(duì)象的治療依從性越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)后輸入SPASS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)后眼壓及依從性評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在接受規(guī)范化護(hù)理后，眼壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者眼壓及依從性評(píng)分比較（）

表1 兩組患者眼壓及依從性評(píng)分比較（）

組別 n 眼壓（mmHg） 依從性（分）試驗(yàn)組 68 19.17±2.54 22.31±1.10對(duì)照組 67 23.72±2.28 18.04±1.24 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

青光眼的治療以控制眼壓為主，治療期漫長(zhǎng)且疾病進(jìn)展緩慢，部分患者忽視了疾病的自我護(hù)理，待疾病進(jìn)展導(dǎo)致視力不可逆的缺損時(shí)才悔不當(dāng)初。因此，良好的遵醫(yī)行為是控制眼壓，減少視力受損的重要保證。規(guī)范化護(hù)理通過(guò)改變患者錯(cuò)誤、片面的認(rèn)知，促進(jìn)其建立健康、合理的生活方式和疾病行為，保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，提高了患者的治療依從性。同時(shí)，規(guī)范化護(hù)理還注重調(diào)動(dòng)家庭支持，鼓勵(lì)患者家屬共同監(jiān)督、幫助患者積極治療疾病，保持良好的生活習(xí)慣，從而有效控制眼壓，避免視力受損，從而提高了患者的生活質(zhì)量。