李洪瑜

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，江蘇 徐州 221000）

在顱內(nèi)惡性腫瘤治療中，手術(shù)、化療、放療等方法應(yīng)用十分普遍[1]。現(xiàn)今，PD-1抑制劑免疫治療作為一種有效的抗腫瘤方法，在顱內(nèi)惡性腫瘤治療中得到了廣泛應(yīng)用。然而，多數(shù)顱內(nèi)惡性腫瘤患者都伴有抑郁、焦慮等不良情緒，使得治療效果受到影響。為此，在臨床治療中，應(yīng)注重護理工作的實施，采取針對性疏導(dǎo)，以此提高治療效果及預(yù)后。本文現(xiàn)對2017年6月～2019年6月在我院接受PD-1抑制劑免疫治療的72例顱內(nèi)惡性腫瘤患者進行分組研究，探討綜合護理實施效果。分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年6月～2019年6月在我院接受PD-1抑制劑免疫治療的72例顱內(nèi)惡性腫瘤患者進行分組研究，隨機分為常規(guī)組與綜合組，每組36例。常規(guī)組中，女16例，男20例；年齡最小為27歲，最大為76歲，平均為（50.12±3.64）歲。綜合組中，女17例，男19例；年齡最小為29歲，最大為75歲，平均為（50.51±3.57）歲。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護理，即嚴密監(jiān)測患者生命體征及病情變化，若體溫偏高（＞38.5℃），應(yīng)遵醫(yī)囑服用退熱藥物，或者給予患者溫水擦??；叮囑患者臥床休息，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜；指導(dǎo)患者服用富含維生素、蛋白、熱量且易消化的流質(zhì)食物或者半流質(zhì)食物，同時叮囑患者多喝水（2500～3000 mL/d）；勤換床單被褥，保持患者衣服清潔，且注意保暖，以免受涼；餐后及時漱口，保持口腔清潔。在此基礎(chǔ)上，綜合組患者給予綜合護理，即①心理疏導(dǎo)：及時和患者溝通，了解患者想法，針對患者的疑慮，給予恰當(dāng)疏導(dǎo)與解釋，增加患者對疾病、藥物治療等知識的了解，從而增強患者依從性，確保用藥安全。同時，向患者說明治療成功的病例，幫助患者樹立治療信心，戰(zhàn)勝病魔。②顱內(nèi)出血護理：耐心傾聽患者主訴，觀察是否出現(xiàn)頭部劇烈疼痛、噴射性嘔吐、煩躁不安等情況，及時給予CT檢查，顯示顱內(nèi)出血后，馬上予以甘露醇脫水降顱壓，并給予止血藥物治療，必要時做好手術(shù)準備。③腦水腫護理：對患者血壓、瞳孔、意識等體征予以密切觀察，適當(dāng)抬高床頭，傾斜度約30°，以此促進顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；定時協(xié)助患者翻身、吸痰、叩背，保持呼吸道順暢，同時確保大便通暢，以免腹壓升高。④不良反應(yīng)護理：針對消化道不良反應(yīng)而言，主要有惡心嘔吐、腹瀉，可遵醫(yī)囑用藥，并給予健康知識宣教，注意飲食清淡，保持少食多餐，以高蛋白、高熱量食物為主；觀察患者大便次數(shù)、量、顏色等，叮囑患者少食油膩食物。針對發(fā)熱癥狀，可遵醫(yī)囑用藥，并叮囑患者多喝水，并密切注意體溫變化，若患者出汗，應(yīng)及時擦干，同時更換被褥及衣物。針對皮疹癥狀，可遵醫(yī)囑用藥，并保持皮膚干燥、清潔，不可抓撓，穿著全棉衣物，不可穿著過緊、粗糙的衣物，禁食刺激性食物，禁飲酒類、濃茶、咖啡等。針對肺炎癥狀，可遵醫(yī)囑用藥，并及時霧化稀釋痰液，保持呼吸道順暢，協(xié)助患者定時翻身，保持室內(nèi)空氣清新，叮囑患者注意休息。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮評分。采用抑郁自評量表、焦慮自評量表對患者干預(yù)前后抑郁、焦慮程度進行評估，分值范圍0～100分，評分越高，抑郁、焦慮程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本研究數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0中予以統(tǒng)計處理，計量資料表示為（）形式，采用t值檢驗數(shù)據(jù)差異，計數(shù)資料表示為百分比形式，采用x2值檢驗數(shù)據(jù)差異，若P＜0.05，說明數(shù)據(jù)比較差異顯著。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組患者抑郁、焦慮評分比較差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，綜合組患者抑郁、焦慮評分均顯著低于常規(guī)組患者（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 對比兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮評分（，分）

表1 對比兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮評分（，分）

組別 抑郁評分 焦慮評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后綜合組（n=36） 58.45±3.28 40.18±2.31 59.26±3.62 41.27±2.52常規(guī)組（n=36） 58.02±3.41 47.34±2.58 59.16±3.57 48.34±2.63 t 0.85 6.54 0.52 6.13 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著腫瘤研究的不斷深化，臨床關(guān)于顱內(nèi)惡性腫瘤的治療方法越來越多，如化療、放療、免疫治療等。在免疫治療中，PD-1抑制劑作為一種常用藥物，具有良好的效果。然而，對于顱內(nèi)惡性腫瘤患者來說，因為缺乏對疾病與免疫治療的認識，導(dǎo)致易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，影響了治療效果。本研究結(jié)果顯示：綜合組患者干預(yù)后抑郁、焦慮評分均顯著低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)報道[2]的結(jié)果十分接近，由此證實，通過綜合護理的實施，能夠有效改善患者不良情緒，臨床實施價值非常高。