劉 君，彭文君，周麗冰，駱良文，羅小平

（廣東省中山市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉一科，廣東 中山 528402）

接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療的患者有很高的低溫風險，因為大量的冷沖洗液會將核心體溫降低1℃～2℃[1-2]。在沒有連續(xù)加溫裝置的情況下，很難對大量的灌溉液進行加溫，過度加溫的灌溉液滴入會導致組織燃燒。全麻會嚴重損害中樞體溫調(diào)節(jié)，降低血管收縮和顫抖的閾值[3]。大多數(shù)沒有接受主動加溫的麻醉病人會變得體溫過低。本研究的目的是探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)中溫度控制對患者麻醉恢復期的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年12月來我院泌尿外科擇期進行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的120例患者作為研究對象?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥狻?/p>

1.1.1 納入標準

年齡在19～65周歲，經(jīng)腹部X線平片（KUB）和B超，或者經(jīng)輸尿管鏡檢查、經(jīng)CT三維成像確診為尿石癥。

1.1.2 排除標準

嚴重感染、重型糖尿病、重度認知減退、惡性高血壓和器官有嚴重并發(fā)癥的患者排除在外。

1.2 方法

采用前后對照法進行研究，對照組為2018年1月～2018年12月在本院進行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者。觀察組為2019年1月～2019年12月期間來我院進行輸尿管軟鏡鈥激光碎石患者。

對照組實施常規(guī)的手術(shù)保溫措施，例如，覆蓋棉被和調(diào)節(jié)室溫。觀察組實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進一步對術(shù)中溫度進行精確控制，即補充充氣式加溫儀或醫(yī)用電熱毯保暖，在手術(shù)過程中保持輸入液體溫度在37℃左右，同時補充血容量。手術(shù)中嚴格掌控灌注液的速度、溫度和流量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者入室、術(shù)中每15分鐘和出室的心率（HR）、血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和體溫（T）。體溫采用持續(xù)監(jiān)測患者的鼻溫獲得數(shù)據(jù)；寒戰(zhàn)是通過觀察以及患者的主觀傾訴震顫和渾身濕冷等情況。

1.4 評價方法

觀察兩組患者術(shù)中以及麻醉復蘇期的體溫變化曲線、是否出現(xiàn)焦慮等不良情緒和對護理工作的滿意度。焦慮測評采用SAS測評表對患者心理狀況進行測量，滿分為100分，評分越高，表示患者的焦慮癥狀越重。滿意度采用我院制定的滿意度評價表進行測定，滿意度的計算公式為：滿意度=[滿意人數(shù)/調(diào)查人數(shù)+(一般滿意人數(shù)/調(diào)查人數(shù))]×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

本研究統(tǒng)計學處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料全都采用平均數(shù)±標準差（）表示，組內(nèi)比較均采用重復測量的方差分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料

兩組患者在年齡，性別，以及患病情況等方面無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 患者一般資料

2.2 患者生命體征

對照組術(shù)中和術(shù)畢時間的體溫與術(shù)前相比有顯著性差異（P＜0.05），這表明患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫現(xiàn)象，而觀察組不同時間體溫變化不明顯。對照組術(shù)前與術(shù)后血壓與觀察組相比有顯著性差異（P＜0.05）。兩組脈搏血氧飽和度無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后觀察

術(shù)后兩組患者發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為7%和61%，躁動發(fā)生率分別為15%和55%，有顯著性差異（P＜0.05），觀察組患者的滿意度為90%，而對照組的滿意度僅為76%（P＜0.05）。見表3。

表2 患者生命體征

表3 患者術(shù)后觀察指標

3 討 論

我們的預熱干預降低了低溫和顫抖的發(fā)生率，但沒有改善熱舒適性。這一結(jié)果可能是由于神經(jīng)軸麻醉導致的明顯較低的身體皮膚溫度升高，從而導致對低溫的耐受[4]。此外，由于顫抖評分≥3的患者立即用25毫克的靜脈注射哌替啶治療，顫抖也可能不會導致患者的熱不適低于預期。盡管熱舒適評分與治療組相似，但在沒有預熱的情況下，幾乎所有（88%）接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療的患者在到達PACU時都會出現(xiàn)低溫[5]。即使是輕微的圍手術(shù)期低溫（34～36℃），也會增加術(shù)后寒戰(zhàn)、心臟病、凝血和輸血需求以及手術(shù)部位感染的風險，從而對手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生不利影響[6]。此外，寒戰(zhàn)可能會干擾手術(shù)區(qū)域，這可能會影響手術(shù)效果。延長手術(shù)時間或嚴重并發(fā)癥。因此，盡管預熱并不能改善接受HOLEP的患者的熱舒適性，但可以認為預熱對這些手術(shù)人群有熱效益。

總之，在預期過度熱損失的手術(shù)中，可能需要繼續(xù)預熱，或?qū)㈩A熱與術(shù)中主動加熱結(jié)合起來以防止低溫。