王頤英

（蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院婦科，江蘇 蘇州 215600）

在婦科臨床上，腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)具有廣泛的應(yīng)用，該手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，恢復(fù)比較快，但是也存在一定的局限性，對(duì)手術(shù)人員技術(shù)要求非常高，術(shù)后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[1]，為了改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，我院對(duì)部分實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療患者采用穴位按摩配合康復(fù)操護(hù)理，取得了較好的臨床效果，具體情況見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2018年1月～2019年1月期間本院診治行腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者，共100例，所有患者資料齊全，對(duì)本次研究均知情，并簽署了同意書，自愿承諾配合研究。排除了合并患有嚴(yán)重臟器疾病、心腦血管疾病、既往有精神病史以及無法正常進(jìn)行溝通的患者[2]。對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)，1-100號(hào)，其中奇數(shù)號(hào)為對(duì)照組，50例，最大年齡為57歲，最小年齡為21歲，均齡（36.22±3.43）歲，其中子宮肌瘤22例，異位妊娠13例，卵巢囊腫10例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫5例；偶數(shù)號(hào)為觀察組，50例，最大年齡為55歲，最小年齡為23歲，均齡（36.59±3.02）歲，其中子宮肌瘤23例，異位妊娠11例，卵巢囊腫9例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫7例；對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，沒有發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，具體如下：首先對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，詳細(xì)告知患者術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)健康知識(shí)、注意事項(xiàng)等，讓患者明白主動(dòng)配合治療和護(hù)理的必要性，同時(shí)多和患者溝通交流，給予患者足夠的安慰和鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，從而提高患者對(duì)治療和護(hù)理工作的依從性。其次，手術(shù)回房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體的主動(dòng)活動(dòng)，并對(duì)患者的四肢進(jìn)行按摩，每3 h協(xié)助患者翻身一次，隨著病情逐漸恢復(fù)，協(xié)助患者下床活動(dòng)鍛煉，鍛煉的強(qiáng)度以患者的耐受程度為準(zhǔn)。另外，還需要對(duì)患者做好病房環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加康復(fù)操和穴位按摩，具體操作如下：首先，在患者術(shù)回房時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹腔鏡康復(fù)操運(yùn)動(dòng)。①呼吸操：指導(dǎo)患者取仰臥位，將雙眼微閉，使用鼻子進(jìn)行深吸氣，然后用嘴緩慢呼氣，連續(xù)進(jìn)行5次，促進(jìn)患者肺部活動(dòng)，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。②上肢運(yùn)動(dòng)操：提導(dǎo)患者放松身體，以屈伸肘部運(yùn)動(dòng)連續(xù)進(jìn)行5次，同側(cè)肢體進(jìn)行進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，連續(xù)運(yùn)動(dòng)5次，配合緩慢深呼吸，一吸一呼一運(yùn)動(dòng)。③下肢運(yùn)動(dòng)操：主要做下肢的伸展、屈伸運(yùn)動(dòng)，連續(xù)運(yùn)動(dòng)5次，配合踝泵運(yùn)動(dòng)。④腹部運(yùn)動(dòng)操：提導(dǎo)患者雙膝屈曲，緩慢用腹部及下肢力量，抬高臀部，使盆底區(qū)域肌肉群有收縮感，配合緩慢深呼吸，一吸一呼一抬臀。連續(xù)5次運(yùn)動(dòng)為一組，每組運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行自主床上翻身一次。⑤穴位按摩：在神厥、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、阿是穴，使用拇指指腹，對(duì)以上5個(gè)穴位進(jìn)行交替點(diǎn)按，注意略微振動(dòng)手指，需要讓患者有明顯得氣感，每一個(gè)穴位點(diǎn)都需要持續(xù)按摩10～30 s，一次按摩時(shí)間為10～20 min，；然后采用旋轉(zhuǎn)式按摩的方式對(duì)腹部進(jìn)行按摩，用力逐漸由輕到重，需要讓患者感受到輕微腹脹、酸麻感。在對(duì)患者進(jìn)行按摩的過程中，每天按摩兩次，連續(xù)按摩3天。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及住院時(shí)間。（2）觀察兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分情況。分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重，（3）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)均由專業(yè)的統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行負(fù)責(zé)，所使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0，采用“”表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；采用例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及住院時(shí)間比較分析詳細(xì)數(shù)據(jù)（見表1）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及住院時(shí)間比較分析（）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及住院時(shí)間比較分析（）

組別 n 肛門恢復(fù)排氣時(shí)間（h） 疼痛緩解時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 50 23.65±2.74 17.53±2.35 7.53±1.74觀察組 50 15.35±1.35 11.25±1.74 4.24±1.23 t 7.366 7.263 7.643 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較分析詳細(xì)數(shù)據(jù)（見表2）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析詳細(xì)數(shù)據(jù)（見表3）

3 討 論

與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)方式不僅效果比較好，而且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也比較小，安全性高，雖然如此，腹腔鏡手術(shù)仍然屬于侵入操作，對(duì)患者也會(huì)造成一定的損傷，為了進(jìn)一步減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后疼痛，需要在手術(shù)之后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以促使患者盡快康復(fù)[3-4]。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較分析（分，）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較分析（分，）

組別 n 手術(shù)后第一天 手術(shù)后第二天 手術(shù)后第三天對(duì)照組 50 6.11±1.21 4.23±1.32 3.44±1.56觀察組 50 6.12±1.11 3.32±1.23 1.11±0.54 t 0.543 5.455 5.356 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析(n,%)

中醫(yī)認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后二氧化碳?xì)飧箷?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)濁氣壅滯于中焦不能下降，對(duì)腹部及肩部經(jīng)絡(luò)造成阻滯，從而刺激膈神經(jīng)而引起術(shù)后疼痛綜合征。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論而編排的經(jīng)絡(luò)康復(fù)操貫穿了中醫(yī)的經(jīng)穴理論[5-6]。穴位按摩是中醫(yī)最重要的治療手段之一，通過對(duì)相關(guān)的穴位進(jìn)行刺激，可以使人體內(nèi)的細(xì)胞膜產(chǎn)生迅速而短暫的動(dòng)作電位，從而實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、維持營(yíng)養(yǎng)平衡及行氣活血的治療目的。因此，在腹腔鏡手術(shù)之后對(duì)患者實(shí)施穴位按摩配合康復(fù)操進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以顯著減輕患者的痛苦，改善預(yù)后，提高治療的臨床效果[7-8]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，在肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間以及住院時(shí)間等方面對(duì)比，觀察組明顯短于對(duì)照組，P＜0.05；手術(shù)后不同時(shí)間，觀察組患者的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.0%和20.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文的研究結(jié)果說明對(duì)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者采用穴位按摩配合康復(fù)操進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效縮短患者康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，使預(yù)后得到明顯改善。

綜上所述，對(duì)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者采用穴位按摩配合康復(fù)操進(jìn)行護(hù)理，可以使恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥減少，術(shù)后疼痛減輕，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。