戴 靜

（江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無錫 214187）

胃癌是比較常見的一種惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、5年生存率低等特點，嚴(yán)重危害患者健康。臨床上在治療進(jìn)展期胃癌時，手術(shù)是常用的一種方法，尤其是胃癌根治術(shù)，雖然療效確切，但是術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如胃出血、肺部感染以及胃排空延遲等，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[1]。因此，本文研究了循證護(hù)理運(yùn)用在進(jìn)展期胃癌根治術(shù)患者中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2018年1月期間收治的進(jìn)展期胃癌患者70例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組35例。對照組發(fā)病部位：5例為胃底或賁門、10例為胃體、20例為胃竇，年齡（52.6±9.2）歲，其中15例為女性、20例為男性；觀察組發(fā)病部位：4例為胃底或賁門、11例為胃體、20例為胃竇，年齡（52.8±9.4）歲，其中13例為女性、22例為男性。兩組的發(fā)病部位、年齡等資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理配合，而觀察組則采用循證護(hù)理，具體如下：①由責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師以及護(hù)士長組成循證護(hù)理小組，其中小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理小組工作，而小組成員則需要查閱相關(guān)文獻(xiàn)，確定護(hù)理配合的難點和重點，并且制定護(hù)理措施；②巡回護(hù)士配合。將患者的腫瘤大小、部位以及周圍臟器侵犯情況作為依據(jù)，對相關(guān)器械進(jìn)行準(zhǔn)備，包括無菌蒸餾水、醫(yī)用生物膠以及手術(shù)薄膜等，及時對無影燈照明進(jìn)行調(diào)整，獲得清晰的術(shù)野，使吸引器管道保持通暢，及時將滲血和滲液吸出，使脫落癌細(xì)胞減少，避免污染腹腔，并且對手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時對污染的敷料和器械進(jìn)行更換；③器械護(hù)士配合。對“無瘤區(qū)”和“有瘤區(qū)”進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，保持癌瘤區(qū)紗布干燥，將瘤體切除時，運(yùn)用紗布墊對周圍組織進(jìn)行保護(hù)，并且及時處理腫瘤污染的手套和紗布。同時，分開放置切瘤前后器械，不能用手直接接觸切下的淋巴結(jié)核腫瘤，在濕潤的紗布上整齊排列淋巴結(jié)，切除腫瘤行消化道重建后，對手術(shù)器械進(jìn)行更換，并且關(guān)腹前，運(yùn)用1000～3000 ml蒸餾水對腹腔進(jìn)行2～4次沖洗，運(yùn)用吸引器將殘余液體吸凈，預(yù)防感染；④并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)中對患者的氧飽和度和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對上腹部大血管的分布進(jìn)行了解，掌握吻合或修補(bǔ)血管的方法，術(shù)前將急救物品準(zhǔn)備好，比如血管縫線、動脈夾以及橡膠吊帶等，術(shù)中一旦出現(xiàn)血管損傷，及時配合醫(yī)生進(jìn)行血管吻合或修補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃出血、吻合口瘺以及肺部感染等，并且記錄兩組的住院和下床活動時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)由SPSS 26.0軟件分析，采用t和x2檢驗組間比較，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低，組間對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

2.2 兩組各項指標(biāo)對比

觀察組的住院和下床活動時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復(fù)時間比較（，d）

表2 兩組恢復(fù)時間比較（，d）

組別 住院時間 下床活動時間對照組（n=35） 14.78±2.51 7.88±2.55觀察組（n=35） 8.02±0.33 5.03±1.12 t值 7.209 8.112 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

循證護(hù)理作為新型的一種護(hù)理模式，通過結(jié)合臨床實踐和各種科學(xué)依據(jù)，能夠使護(hù)理工作的針對性、科學(xué)性以及合理性提高。有研究發(fā)現(xiàn)，雖然根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌可以獲得較好的近期療效，但是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，約為50%～70%左右，所以術(shù)中加強(qiáng)無瘤操作護(hù)理配合，嚴(yán)格區(qū)分“無瘤區(qū)”和“有瘤區(qū)”，并且分類放置器械，做好隔離工作，能夠減少癌細(xì)胞脫落，從而預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)[2]。同時，蒸餾水能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞進(jìn)行裂解，使腫瘤細(xì)胞降低或者失去活性，所以關(guān)腹前，及時沖洗腹腔，使切口表面與沖洗液體充分接觸，并且運(yùn)用吸引器將殘余液體吸盡，可以避免損傷腹膜，從而減少癌細(xì)胞種植[3]。此外，清除臟器周圍的血管和淋巴結(jié)是胃癌根治術(shù)的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但是在清掃淋巴結(jié)時，容易出現(xiàn)淋巴漏，所以術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)淋巴管損傷，及時進(jìn)行縫扎處理，在一定程度上可以使發(fā)生淋巴漏的風(fēng)險降低[4]。在本次研究中，觀察組下床活動和住院時間均較短，且并發(fā)癥少，這一結(jié)果與黃麗梅[5]研究報道一致，說明循證護(hù)理能夠減少術(shù)中不恰當(dāng)操作，獲得較好的治療效果。

綜上所述，臨床上將循證護(hù)理運(yùn)用在進(jìn)展期胃癌根治術(shù)護(hù)理配合中，不僅可以減少術(shù)后并發(fā)癥，還能縮短住院時間，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。