蔡 瑛

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

重癥急性胰腺炎屬于普外肝膽胰外科危重急癥，帶有全身消耗性，疾病發(fā)病緊急，進(jìn)展快，一旦治療延誤可危及患者生命安全。重癥急性胰腺炎是由多種原因?qū)е碌囊认賰?nèi)胰酶異常激活，導(dǎo)致胰腺組織水腫、出血甚至壞死，并引發(fā)炎性反應(yīng)[1]。部分重癥急性胰腺炎患者發(fā)病后可出現(xiàn)感染、腹膜炎和休克等情況，若治療延誤可進(jìn)展為多器官功能衰竭和膿毒血癥等，直接導(dǎo)致患者死亡。因此對(duì)重癥急性胰腺炎患者需給予有效的護(hù)理，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善預(yù)后。并發(fā)癥護(hù)理是針對(duì)疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，屬于預(yù)見性護(hù)理。本文分析了并發(fā)癥護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中所取得的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018年2月～2019年3月診治的重癥急性胰腺炎患者90例作為研究對(duì)象，患者均確診為重癥急性胰腺炎，致病原因如下：慢性胰腺炎急性發(fā)作39例，暴飲暴食18例，飲酒10例，膽源性感染15例，其他原因8例?；颊咭庾R(shí)清楚，溝通能力良好，均同意參與本次研究。按照雙色球分組方式將患者分為研究組和對(duì)照組各45例，研究組中男性24例，女性21例，年齡為（48.3±0.5）歲，對(duì)照組中男性23例，女性22例，年齡為（49.3±0.7）歲，患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)可比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)外科護(hù)理，疏導(dǎo)患者的緊張情緒，提升患者對(duì)治療的配合程度?；颊咝杞嫿?，密切關(guān)注各項(xiàng)生命體征，詳細(xì)記錄心率、呼吸、脈搏等，保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。

研究組給予并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，實(shí)施方法如下：①消化道出血預(yù)防。應(yīng)激性潰瘍會(huì)導(dǎo)致消化道出血，除了禁飲禁食外，需給予抑酸護(hù)胃等藥物。密切關(guān)注患者是否有反酸、劍突下疼痛感、噯氣等癥狀，記錄排便情況，當(dāng)糞便性狀發(fā)生變化需立即處置。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)可給予胃鏡檢查，并進(jìn)行去甲腎上腺素、冰鹽水等護(hù)理。②腸道并發(fā)癥預(yù)防。胰腺炎會(huì)造成患者腸道蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)麻痹、脹氣等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、排氣障礙等癥狀[2]。在治療過(guò)程中胃管內(nèi)注入50%的硫酸鎂，緩解腸道不良反應(yīng)。③感染預(yù)防。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌護(hù)理操作，病房?jī)?nèi)要定期通風(fēng)和消毒，注意器械消毒，降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者有感染跡象時(shí)要隔離護(hù)理，及時(shí)更換床單，定時(shí)測(cè)量體溫，對(duì)癥處理。④高血糖預(yù)防。每日測(cè)量血糖，使患者血糖保持在8～10 mmol/L范圍內(nèi)，若有高血糖跡象可給予小劑量胰島素控制，糾正并發(fā)癥。⑤多器官功能衰竭預(yù)防。多器官功能衰竭是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成患者死亡的重要因素。護(hù)士要密切關(guān)注患者的呼吸和血氧飽和度指標(biāo)，將頭部墊高，保證呼吸通暢。當(dāng)患者有護(hù)理困難時(shí)可給予高流量吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。定時(shí)檢測(cè)血壓和排尿量的變化，當(dāng)患者有意識(shí)障礙、休克、心動(dòng)加快等癥狀時(shí)要警惕是否有器官功能衰退，當(dāng)尿量顯著減少或顏色變化需警惕腎衰竭[3]。

1.3 護(hù)理指標(biāo)評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，結(jié)合患者的預(yù)后進(jìn)行綜合效果評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次護(hù)理研究所涉及的數(shù)據(jù)均選擇軟件包SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行差異檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n,%）,組間數(shù)據(jù)差異用x2檢驗(yàn)，只有當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05時(shí)可認(rèn)定數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)19例并發(fā)癥，研究組患者并發(fā)癥例數(shù)少，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體并發(fā)癥數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥數(shù)據(jù)對(duì)比（n,%）

3 討 論

重癥急性胰腺炎屬于進(jìn)展性、消耗性疾病，可損傷機(jī)體臟器，危及患者生命安全。在治療期間患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，引發(fā)器官功能衰竭或障礙，影響預(yù)后。在本次研究中應(yīng)用并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可對(duì)常見并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估和預(yù)防，通過(guò)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)，給予對(duì)癥預(yù)防措施，可顯著降低并發(fā)癥出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)分析可見，研究組患者應(yīng)用并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組患者并發(fā)癥少，證實(shí)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理包含進(jìn)食、腸道功能保護(hù)、血糖控制、消化道出血預(yù)防等從事，可針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于改善患者預(yù)后有著重要意義。

綜上，對(duì)重癥急性胰腺炎患者實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可顯著減少并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)，改善預(yù)后，值得推廣和應(yīng)用。