姜 燕，李 娟

（南京市鼓樓區(qū)婦幼保健所，江蘇 南京 210000）

妊娠與分娩均是盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立影響因素，易導(dǎo)致張力性尿失禁、盆底器官脫垂等不良結(jié)局發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程存在嚴(yán)重不良影響，也會(huì)降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。隨著人們對(duì)產(chǎn)后生活質(zhì)量的提升，產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練受到人們的廣泛關(guān)注。據(jù)臨床研究表明[1]，產(chǎn)后早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，可有效避免盆底肌群損傷，對(duì)盆底器官脫垂、尿失禁等不良結(jié)局具有預(yù)防作用。因此，本文主要探究產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練在預(yù)防女性盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科產(chǎn)后42 d第1次來(lái)院復(fù)查的產(chǎn)婦66例，入選時(shí)間為2018年1月～2019年1月，均為足月單胎分娩的初產(chǎn)婦，無(wú)妊娠合并癥及分娩合并癥，產(chǎn)婦認(rèn)知功能正常，定期開(kāi)展隨訪調(diào)查，患者均完全知情同意后參與研究。隨機(jī)分為兩組各33例，對(duì)照組中年齡22～43歲，平均年齡（27.45±3.56）歲，BMI（25.61±4.15）kg/m2，分娩方式：陰道分娩16例，剖宮產(chǎn)10例，會(huì)陰切開(kāi)7例；觀察組中年齡23～45歲，平均年齡（26.33±4.95）歲，BMI（25.44±3.85）kg/m2，分娩方式：陰道分娩15例，剖宮產(chǎn)12例，會(huì)陰切開(kāi)6例；兩組基本資料比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予盆底肌鍛煉，由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)產(chǎn)婦在家開(kāi)展盆底肌鍛煉，由專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)開(kāi)展功能恢復(fù)訓(xùn)練，取平臥位，雙腿微曲，兩側(cè)自然分開(kāi)，吸氣時(shí)提臀收緊肛門(mén)，使臀部、腹部、腿部肌肉放松，呼氣時(shí)使肛門(mén)放松

觀察組給予電刺激聯(lián)合生物反饋治療后，開(kāi)展盆底肌訓(xùn)練。產(chǎn)后42 d來(lái)院開(kāi)展常規(guī)體格檢查，對(duì)患者的臨床癥狀與表現(xiàn)進(jìn)行詢問(wèn)，開(kāi)展常規(guī)陰道檢查，應(yīng)用法國(guó)PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀開(kāi)展電刺激、生物反饋治療。治療方法：排空膀胱，取膀胱截石位，將陰道探頭放置于陰道內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行重復(fù)提肛、收縮引導(dǎo)動(dòng)作[2]，記錄患者盆腔肌肉收縮與舒張狀態(tài)時(shí)肌電圖，每周3次，30 min次，共10次。根據(jù)患者的耐受性與身體狀態(tài)調(diào)整訓(xùn)練頻率與訓(xùn)練強(qiáng)度，合理安排盆底肌收縮強(qiáng)度與速度?？刂萍∪馐湛s與放松時(shí)間為8～10 s，訓(xùn)練時(shí)間10 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分度法對(duì)患者的盆腔器官脫垂程度進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)用法國(guó)Phenix盆底篩查儀USB4對(duì)患者產(chǎn)后3個(gè)月的盆底肌力進(jìn)行評(píng)估[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0軟件對(duì)資料進(jìn)行處理，用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，描述方法為（）；x2值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，描述方法（%）；P值＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 盆腔器官脫垂程度比較

產(chǎn)后6個(gè)月隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的POP-Q分度明顯更優(yōu)，兩組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后POP-Q分度比較[n（%）]

2.2 盆底肌纖維情況比較

觀察組的盆底肌力比較優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組盆底肌力比較（n）

3 討 論

生理解剖學(xué)研究可知，女性盆底肌不僅需要對(duì)子宮、直腸、膀胱等盆腔內(nèi)臟器官發(fā)揮承托、支持作用，而且參與到控尿、控便、維持陰道緊縮度以及增加性快感等多方面生理功能中并發(fā)揮著重要作用[4]。女性妊娠期由于胎兒與子宮對(duì)盆底組織的壓迫，分娩時(shí)對(duì)盆底肌肉血管與神經(jīng)造成的不同程度損傷，均會(huì)使女性產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔器官脫垂、尿失禁等不良后果發(fā)生，降低患者的生活質(zhì)量，對(duì)女性的身心健康發(fā)展也具有嚴(yán)重不良影響，在一定程度上也會(huì)影響性功能水平，影響夫妻關(guān)系。因此，為了有效預(yù)防女性盆底功能障礙發(fā)生，產(chǎn)后早期積極開(kāi)展盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者的臨床癥狀，提升盆底肌力，促進(jìn)患者的身心發(fā)展。

由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)產(chǎn)婦從產(chǎn)后6周開(kāi)展盆底康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練，通過(guò)呼吸結(jié)合盆底肌訓(xùn)練，可促進(jìn)患者盆底肌力恢復(fù)。電刺激與生物反饋治療，可通過(guò)不同強(qiáng)度的電刺激，使盆底肌被動(dòng)性收縮，使肌肉具有的感受性有效喚醒，使產(chǎn)婦的盆底肌肉正常的收縮功能得以恢復(fù)[5]。產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練可使產(chǎn)婦更快掌握盆底肌收縮方法，隨后讓患者在家自行開(kāi)展盆底肌收縮訓(xùn)練，可有效提升盆底肌肉訓(xùn)練效果，達(dá)到經(jīng)濟(jì)有效的治療效果。

綜上所述，產(chǎn)后早期開(kāi)展盆底康復(fù)干預(yù)與電刺激聯(lián)合生物反饋治療，可有使產(chǎn)婦的盆底肌力有效提升，減少盆腔器官脫垂程度，有效預(yù)防盆底功能障礙性疾病發(fā)生。