陳名睿

（云南省腫瘤醫(yī)院(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院)，云南 昆明 650031）

胃癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，當(dāng)前，臨床主要采用手術(shù)治療方法，及時(shí)切除腫瘤組織，且術(shù)后需長(zhǎng)期留置胃管，但由于患者缺乏胃管留置知識(shí)、留管不適感，術(shù)后極易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管脫落等情況，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者手術(shù)效果，不利于預(yù)后康復(fù)，故需要應(yīng)用集束化護(hù)理，以此綜合評(píng)估導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)預(yù)防非計(jì)劃拔管情況，有效提高科室護(hù)理質(zhì)量[1]。此課題選取54例高危時(shí)段胃癌患者，分析集束化護(hù)理對(duì)其術(shù)后導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確、非計(jì)劃拔管發(fā)生情況的影響，詳細(xì)流程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年5月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的高危時(shí)段胃癌患者54例，由單雙病號(hào)分組，對(duì)照組27例中女患者12例、男患者15例；年齡范圍36～82歲，平均年齡（60.19±1.34）歲；實(shí)驗(yàn)組27例中女患11例、男患16例；年齡34～83歲，平均年齡（60.26±1.40）歲。兩組患者在性別、年齡等臨床資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，即合理標(biāo)識(shí)、固定各類導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管通暢性、引流管質(zhì)量、顏色。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后行集束化護(hù)理，成立集束化護(hù)理小組，成員為高年資護(hù)理人員，具體內(nèi)容：①制定完善的導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，其中包括管道、意識(shí)狀態(tài)、其他項(xiàng)目等，每項(xiàng)1～5分，根據(jù)得分結(jié)果劃分成高危（得分＞12分）、中危（12分≥得分≥8分）、低危（得分＜8分），每班評(píng)估高危導(dǎo)管、每天評(píng)估中危導(dǎo)管、每周評(píng)估低危導(dǎo)管，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者導(dǎo)管數(shù)量、脫落風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行健康宣教，并于床頭粘貼“防管道脫落”標(biāo)識(shí)；②術(shù)前告知患者、家屬胃管留置目的、不適癥狀、留置方法，將胃管留置深度增加5～10 cm，并用石蠟油涂抹患者鼻腔與口唇，叮囑患者用溫開水含漱，每天含漱2次，減輕咽喉部不適感；③雙固定管道，即將3M高彈粘著性粘貼繃帶剪成Y型，未分離端固定在鼻翼，把分離端一側(cè)環(huán)形圍繞胃管，另一側(cè)圍繞一圈后交叉固定于鼻翼，每天更換膠帶，避免松動(dòng)，同時(shí)用透明薄膜粘貼在面頰部，將3M膠布剪成H型，通過高舉平臺(tái)法粘貼在薄膜上，剩余管道用薄膜、H型膠布行高舉平臺(tái)第二道固定；④應(yīng)用醫(yī)護(hù)患一體化模式，組織護(hù)理人員進(jìn)行高危時(shí)段管道管理，嚴(yán)格交接班，認(rèn)真檢查管道位置、膠布黏貼性、體位、管道危險(xiǎn)程度、分類標(biāo)識(shí)，每周檢查管道質(zhì)量1～2次。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

根據(jù)導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估結(jié)果，計(jì)算兩組導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率，并觀察、統(tǒng)計(jì)兩組非計(jì)劃拔管發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析、整理數(shù)據(jù)結(jié)果用SPSS 21.0軟件，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示用百分率（%），當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率為88.89%，明顯高于對(duì)照組62.96%，非計(jì)劃拔管發(fā)生率為3.70%，明顯低于對(duì)照組22.22%，兩組護(hù)理效果比較差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

胃癌是人們高發(fā)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，而胃癌術(shù)是當(dāng)前臨床治療胃癌常用的一種方法，以此能及時(shí)切除腫瘤組織，避免癌細(xì)胞擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，且術(shù)后需要留置胃管，但由于護(hù)理資源短缺、護(hù)理人員工作量大、胃管留置帶來(lái)不適感、患者缺乏胃管留置知識(shí)、家屬疲勞松懈、夜間迷走神經(jīng)興奮等因素影響，在術(shù)后極易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管脫落等情況，進(jìn)而容易導(dǎo)致腹腔感染，直接影響到吻合口瘺、切口愈合[2]，因此需要應(yīng)用集束化護(hù)理，成立護(hù)理小組，制定科學(xué)的導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，定時(shí)評(píng)估患者導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)患者、家屬管道及術(shù)后護(hù)理知識(shí)的宣教，認(rèn)真檢查各類管道，合理固定導(dǎo)管，以此能有效減輕管道對(duì)人體咽喉部、口鼻、胃腸的刺激性，可加深患者對(duì)管道知識(shí)的了解，有助于預(yù)防導(dǎo)管脫落與非計(jì)劃拔管，科學(xué)評(píng)估導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)[3]。根據(jù)實(shí)驗(yàn)得出，實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率為88.89%，明顯高于對(duì)照組62.96%，非計(jì)劃拔管發(fā)生率為3.70%，明顯低于對(duì)照組22.22%，兩組護(hù)理效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，集束化護(hù)理對(duì)高危時(shí)段胃癌患者術(shù)后導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確、非計(jì)劃拔管發(fā)生情況具有積極的影響，有助于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫，防止非計(jì)劃拔管，可積極促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用在高危時(shí)段胃癌術(shù)后患者中。