賴中秋

（廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510120）

腹部手術(shù)中暴露、麻醉對(duì)患者胃腸造成一定影響，所以腸胃道手術(shù)后會(huì)因?yàn)槭中g(shù)而出現(xiàn)暫時(shí)性的功能失常。得不到及時(shí)干預(yù)以及護(hù)理，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展到腸梗阻、腸粘連等現(xiàn)象[1]。腸胃道術(shù)后的胃腸道功能恢復(fù)以及圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后及促進(jìn)患者的恢復(fù)具有十分重要的意義[2]。本研究旨在進(jìn)一步評(píng)價(jià)中醫(yī)集束化治療對(duì)胃腸手術(shù)后患者的胃腸道功能恢復(fù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月～2016年5月間在我院ICU住院治療的60胃腸手術(shù)術(shù)后患者。以1：1比例按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分至對(duì)照組及中醫(yī)集束治療組（各30例）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，治療組男17例，女13例，平均年齡62.9±16.41；對(duì)照組男19例，女11例，平均年齡66.2±13.78，兩組基線情況無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

接受胃腸外科手術(shù)后出現(xiàn)腹脹、便秘、嘔吐等腸胃道功能紊亂的患者；患者及患者家屬對(duì)本研究知情，并自愿加入該研究中；本院倫理委員會(huì)對(duì)該研究完全知情，并批準(zhǔn)研究進(jìn)行。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予抗感染、液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持及灌腸等常規(guī)治療和基礎(chǔ)護(hù)理措施。中醫(yī)集束治療組是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行中醫(yī)集束護(hù)理，具體如下。

（1）依據(jù)患者臨床治療需求，由護(hù)理組長以及責(zé)任護(hù)理人員成立集束化護(hù)理干預(yù)小組，小組成員需查閱相關(guān)資料，并為患者制定與實(shí)施針對(duì)性集束化護(hù)理干預(yù)。

（2）集束化內(nèi)容：①集束化小組成員與患者充分溝通，取得患者的理解。

②進(jìn)行護(hù)理前，做好病房環(huán)境溫度濕度管理，在舒適環(huán)境下開始治療。

③進(jìn)行穴位刺激治療：于術(shù)后6 h在患者的雙側(cè)足三里、上巨虛穴進(jìn)行低頻脈沖電治療，每穴每次10 min，刺激強(qiáng)度5級(jí)（總共15級(jí)），每天2次，連續(xù)使用3天。治療前詢問患者的身體狀況以及心理狀況，觀察患者身體疼痛耐受狀況。

④中藥腹部熱敷：將吳茱萸加粗鹽250 g炒熱后裝入布袋中，放置于患者神闕穴以及雙側(cè)天樞穴上熱敷半小時(shí)，每天2次，連續(xù)3天。

⑤腹部按摩：患者完成手術(shù)后，于術(shù)后12 h開展患者腹部按摩。在這一過程中，患者首先選擇仰臥位，并持續(xù)保持屈膝姿勢，由專業(yè)護(hù)理人員自患者切口兩側(cè)15 cm，以4指并攏樣按摩部位兩側(cè)順時(shí)針自上而下開展反復(fù)按摩，持續(xù)時(shí)間20 min，每1次間隔12 h。按摩過程中按摩力度自上而下增加，先輕后重，切忌觸碰切口。

1.4 療效觀察

（1）術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間；（2）患者胃功能障礙評(píng)分對(duì)比[8]：患者腹部存在高度脹氣情況，同時(shí)其腸鳴聲減弱為1分；患者腹部高度脹氣、腸鳴音接近消失為2分；患者存在麻痹性腸梗阻或存在應(yīng)激性潰瘍性出血為3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值取雙側(cè)概率，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，單向有序分類資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸功能障礙情況對(duì)比

中醫(yī)集束治療組術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間均較對(duì)照組明顯下降(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后首次排氣、排便時(shí)間比較(,h)

表1 兩組患者治療后首次排氣、排便時(shí)間比較(,h)

組別 n 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 t P中醫(yī)集束化治療組 30 27.33±2.92 37.60±3.80 -15.31 0.00對(duì)照組 30 40.23±3.58 55.73±4.30 -17.30 0.00

2.2 腸功能障礙評(píng)分情況

2組治療后腸功能障礙評(píng)分較治療前均明顯下降(P＜0.05)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后腸功能障礙評(píng)分

3 討 論

當(dāng)前醫(yī)院臨床采用胃腸手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)類型，易造成患者胃腸消化器官暴露，致使其出現(xiàn)不同程度熱量散失，并且受麻醉影響腸壁，降低了胃腸神經(jīng)興奮狀態(tài)，造成手術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)減弱[3-4]。出現(xiàn)術(shù)后胃腸功能障礙，延長患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)的時(shí)間，因此，如何恢復(fù)術(shù)后腸道功能是治療的關(guān)鍵。

我國現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者接受腹部手術(shù)后胃腸功能異常，主要是由于患者治療后上精損氣，致使邪氣自切口進(jìn)入患者胃腸造成氣滯血瘀，因此中醫(yī)治療方法以祛瘀通氣、養(yǎng)胃活血為主。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胃腸手術(shù)后胃腸道功能障礙的患者，在常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)集束治療能促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，縮短術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。