胡培雯，白姣姣，孫 皎，陳麗榕，明 月

（復旦大學附屬華東醫(yī)院，上海 200040）

糖尿病是世界關注的公共衛(wèi)生問題，其患病率在世界范圍內呈快速增長。全國性流行病學調查結果顯示，我國糖尿病患病率也在急劇增高，尤以老年人最為顯著。目前，我國60歲以上人群的糖尿病患病率為9.19%～14.49%，80歲以上人群患病率則高達25.6%[1]。糖尿病是老年人群中常見的終生性的慢性疾病，糖尿病及其并發(fā)癥給患者、家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，嚴重威脅老年人身心健康，影響老年人生活質量。疾病態(tài)度與自我管理行為是促進健康的重要組成部分，態(tài)度對行為的改變起著關鍵作用，是行為改變的推動力。通過提高糖尿病態(tài)度，可以改善患者的自我管理行為水平，達到有效控制疾病，降低并發(fā)癥發(fā)生風險的目的。因此，本研究旨在調查老年糖尿病患者的疾病態(tài)度，為改善自我管理行為提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取在華東醫(yī)院內分泌病房住院治療的老年糖尿病患者作為研究對象。

納入標準：①符合1999年WHO糖尿病診斷標準；②年齡≥60歲；○3簽署知情同意，自愿參與研究者。排除標準：①合并糖尿病急性并發(fā)癥者，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等；

②合并精神疾病，不能配合調查者。本研究共納入130例住院老年糖尿病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料問卷

由研究者自行設計，主要收集研究對象的以下資料：○1一般人口學資料，內容包

括：姓名，性別、年齡、病程、文化程度、經濟狀況、居住狀況等；○2疾病資料主要包括：糖尿病并發(fā)癥、目前治療方式等。

1.2.2 第3版糖尿病態(tài)度量表

量表包含5個維度，分別是醫(yī)務人員專業(yè)培訓的必要性、疾病的嚴重性、嚴格控制血糖的價值、糖尿病對心理的影響和病人自主權，共計33個條目。用于評價糖尿病患者關于培訓必要性、疾病嚴重程度等上述五個維度內容的認知程度。該量表在1975年，由美國全國糖尿病委員會提出，經由密歇根糖尿病教育培訓中心的22位糖尿病專家所證實，具有良好的信效度。在我國，由周小萍[2]等進行漢化和信效度測評，其內容效度為0.8788，重測信度為0.986，克朗巴赫系數是0.74，中文版漢化量表具有良好的信效度。量表采用likert5級評分法，選項從“完全沒做到”到“完全做到”計為1～5分，分數越高表示糖尿病患者的疾病態(tài)度越好。為了便于對各維度得分進行比較，在本研究中采用“得分率”來進行分析，得分率=(實際得分／最高得分)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計描述與統(tǒng)計分析。計數資料用構成比（%）表示，通過卡方檢驗、fisher確切概率法等進行統(tǒng)計分析；計量資料用均數±標準差（）表示，通過t檢驗、單因素方差分析等進行統(tǒng)計分析；P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

本研究共納入130例住院老年糖尿病患者，其中男60例（53.8%），女70例（46.2%），年齡60～89歲，平均71.13±7.8歲，病程1～40年，平均12.79±9.35年。其他一般現況詳見表1。

表1 研究對象的一般情況

2.2 糖尿病態(tài)度

130例住院老年糖尿病患者的糖尿病態(tài)度總得分為91～162分，平均總得分為（120.17±12.44）分，各維度得分率由高到低依次為：糖尿病醫(yī)務人員專業(yè)培訓的必要性（86.12%），病人自主權（75.36%），糖尿病對病人心理的影響（74.93%），嚴格控制血糖的價值（68.23%），糖尿病的嚴重性（63.89%）。見表2。

表2 住院老年糖尿病患者的糖尿病態(tài)度

3 討 論

本研究130例老年糖尿病患者的糖尿病態(tài)度的平均得分為（120.17±12.439）分，得分率為72.83%，處于中等水平。疾病態(tài)度與自我管理行為是促進健康的重要組成部分，以患者對疾病認知的態(tài)度為出發(fā)點，告知患者采取健康行為益處及其影響制約因素和可能遇到的障礙、困難，使患者及時樹立正確的疾病認知態(tài)度，并得以強化，幫助其克服在采取行為時的障礙，在疾病態(tài)度認知的驅動下形成穩(wěn)固的自我管理行為，從而有效控制疾病的發(fā)展。本研究結果，與國內其他學者的研究結果比較一致[3-5]，說明我國的糖尿病患者的疾病態(tài)度相對理想和一致，這將有利于自我管理行為的開展。

本研究中，維度得分率較高的為糖尿病醫(yī)務人員專業(yè)培訓的必要性（86.12%），病人自主權（75.36%），和糖尿病對病人心理的影響（74.93%），與王明珠[4]的研究結果一致。糖尿病醫(yī)務人員具有專業(yè)的醫(yī)療護理知識是促進糖尿病患者具有良好的自我管理行為的核心和關鍵。加強對糖尿病醫(yī)務人員激勵訪談方面的培訓有利于醫(yī)患溝通和促使2型糖尿病病人態(tài)度到行為的轉變，主動的實施糖尿病自我管理。糖尿病是一種終生性的慢性疾病，治療的長期性以及并發(fā)癥的繁雜性，給糖尿病患者帶來嚴重的心理沖擊。何欣欣[6]的調查研究顯示，80.39%的糖尿病患者認為，疾病干擾了他們的日常生活，疾病管理的困難性常導致他們出多種負面情緒。因此，在指導病人進行疾病管理時，應重視患者的心理狀態(tài)，幫疏導不良情緒，讓患者以積極的心態(tài)應對疾病。

本研究中，糖尿病態(tài)度中認知較差的維度是嚴格控制血糖的價值（68.23%）和糖尿病的嚴重性（63.89%），此結果與陳玉鳳[7]和劉躍華[5]的研究結果一致。導致這一研究結果的原因可能是本研究對象中，較少的（40%）糖尿病患者發(fā)生了糖尿病并發(fā)癥，多數患者未感知到并發(fā)癥帶來的痛苦，不能清楚認識到疾病的嚴重性。嚴格控制血糖是延緩和（或）避免糖尿病并發(fā)癥的核心措施，對于糖尿病患者而言至關重要。 本研究中，糖尿病患者對疾病和嚴重性和嚴格控制血糖的價值認知不足，將會導致較差的自我管理行為，從而導致各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在今后的研究和臨床實踐中，醫(yī)務人員應重視這兩方面，幫助患者認識糖尿病的危害和血糖控制的意義，從而預防和（或）延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小 結

住院老年糖尿病患者的總體疾病態(tài)度處于中等水平，在各維度中，患者對糖尿病醫(yī)務人員專業(yè)培訓的必要性、病人自主權，及糖尿病對病人心理的影響方面認知較好，但對嚴格控制血糖的價值與糖尿病的嚴重性的認知不甚理想。因此，醫(yī)務人員應針對性的提供干預措施，改善患者的疾病態(tài)度，從而提高自我管理水平，控制疾病發(fā)展，提高生活質量。