羅珉 潘定權(quán) 蔡錦林 俞喆 葛劍斌

【摘要】目的：觀察關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予手術(shù)治療，對(duì)照組給予保守治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率為90.0%，對(duì)照組治療優(yōu)良率為76.7%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果明確。

【關(guān)鍵詞】骨性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為髕骨下疼痛、關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限。本研究旨在觀察關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2014年4月我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例為研究對(duì)象，其中男32例、女28例，年齡46～72歲、平均（55.6± 2.2）歲。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組患者性別、年齡等基本資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病變部位為單膝或雙膝;臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)急慢性疼痛、腫脹、主被動(dòng)屈伸受限等;所有患者攝膝站立位正側(cè)位X線片、CT 片或加MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄;關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形或其他關(guān)節(jié)病;合并半月板損傷、近期膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎;合并其他慢性疾病;藥物過敏。

1.2 方法

對(duì)照組給予塞來昔布、硫酸氨基葡萄糖口服治療：塞來昔布0.2 g/次，2次/日，硫酸氨基葡萄糖膠囊0.5g/次，3次/日，連續(xù)4周。觀察組行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：采用腰硬聯(lián)合麻醉，取膝前內(nèi)、外側(cè)髕韌帶旁路入，必要時(shí)附加外上或后內(nèi)側(cè)入路，按順序依次檢查各間室組織結(jié)構(gòu)，觀察軟骨、滑膜、滑膜皺襞、髕下脂肪墊、半月板、交叉韌帶、髁間窩、游離體、髕骨軌跡等;結(jié)合術(shù)前癥狀、體征及輔助檢查清理滑膜、切除滑膜皺襞、進(jìn)行半月板成形或縫合、髁間窩成形、摘除游離體、內(nèi)外側(cè)支持帶松解術(shù)等;術(shù)后加壓包扎24 h，患膝冰袋冷敷，抬高患肢，使用足底靜脈泵，進(jìn)行早期非負(fù)重功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療效果。參照膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分表對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：痊愈，患者癥狀、體征完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常水平;顯效，治療后患者癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù);有效，患者各項(xiàng)臨床癥狀疼痛、僵硬、腫脹等均得到明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能有所改善;無效，患者各項(xiàng)臨床癥狀無明顯緩解，膝關(guān)節(jié)功能無明顯變化。（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組痊愈7例、顯效14例、有效6例、無效3例，治療總有效率為90.00%;對(duì)照組痊愈3例、顯效8例、有效12例、無效7例，治療總有效率為76.70%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3? 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床多見的慢性疾病，好發(fā)于中老年人群，是一種以關(guān)節(jié)表面軟骨變性、丟失、破壞及關(guān)節(jié)周邊和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性環(huán)節(jié)炎性疾病。病變起始部位在軟骨，早期膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀較輕，大部分患者可耐受，后期可出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，嚴(yán)重者可影響日常生活，生活質(zhì)量明顯下降[1]。目前臨床上常用的治療方式為藥物治療和手術(shù)治療。但是單純的藥物治療無法從根本上解決問題，難以達(dá)到滿意的臨床效果。關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于終末型骨關(guān)節(jié)炎是一種有效的手段，但是費(fèi)用及技術(shù)要求較高。隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在臨床上的使用越來越廣泛， 對(duì)輕癥膝骨性關(guān)節(jié)炎及不能耐受關(guān)節(jié)置換手術(shù)者發(fā)揮出了顯著的作用。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)視野相較于傳統(tǒng)手術(shù)更加開闊，不僅有助于清除病變組織，磨平骨贅，去除骨刺，還可以有效清除炎癥介質(zhì)，，及時(shí)阻止及延緩病情進(jìn)展[2]。此外，由于手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少，還有利于患者機(jī)體術(shù)后盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，將關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用于慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀，具有相當(dāng)高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]招青，史文君，郝廣玲，等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（13）：156-158.

[2]向中華.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（17）：306-307.