張玉霞

摘 要 在新形勢(shì)下，按照習(xí)近平總書記提出的加快建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力開創(chuàng)我國(guó)衛(wèi)生和健康新局面的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為醫(yī)療體系的基層組織，發(fā)揮了重要的作用。本文探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中的混亂現(xiàn)狀，分析形成的原因，從優(yōu)化財(cái)務(wù)管理環(huán)境、提高預(yù)算管理水平、建立完善的財(cái)務(wù)管理制度、落實(shí)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作建設(shè)等方面提出改進(jìn)策略。筆者認(rèn)為，新時(shí)代要有新的管理制度機(jī)制，審視當(dāng)前問題，植根醫(yī)療改革，強(qiáng)化賬務(wù)管理在醫(yī)院中的地位。

關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作 問題 對(duì)策

一、前言

近年來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更加重視。國(guó)家每年撥入大量的資金用來發(fā)展基層公共醫(yī)療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在政府的大力支持下，公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施基本齊全，衛(wèi)生服務(wù)水平和醫(yī)療條件都有所提高。[1]衛(wèi)生院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理直接體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展?fàn)顩r，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心內(nèi)容，是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的前提。本文從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作管理混亂與會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱等方面，對(duì)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的問題如何阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生發(fā)展進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)的改善措施。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的特點(diǎn)及問題研究的必要性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般屬于集體所有制，財(cái)務(wù)上實(shí)行獨(dú)立核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療收入和支出以及國(guó)家撥入資金的管理活動(dòng)，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)資金進(jìn)行籌集、分配、使用和補(bǔ)償?shù)幕顒?dòng)以及由此而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，是運(yùn)用科學(xué)的核算方法對(duì)衛(wèi)生院的財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行管理，為衛(wèi)生院的發(fā)展提出合理的預(yù)測(cè)和規(guī)劃。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為以公共衛(wèi)生服務(wù)為主的特殊福利性事業(yè)單位，它的發(fā)展關(guān)系到國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，肩負(fù)著廣大農(nóng)村居民能否人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的神圣使命。我國(guó)政府每年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入大量的經(jīng)費(fèi)，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作有利于保證衛(wèi)生院正確使用財(cái)政資金，也有利于政府監(jiān)管。我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作缺乏系統(tǒng)控制，其中，資金使用不規(guī)范、成本核算不全面等問題，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)影響巨大;藥品折扣的隱瞞、醫(yī)療設(shè)備的浪費(fèi)等問題，對(duì)患者就診產(chǎn)生不利影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作中出現(xiàn)的問題，充分暴露出了我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在會(huì)計(jì)工作中的不足，在一定程度上不利于我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療改革。因此，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作勢(shì)在必行。

做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作，有利于醫(yī)院取得較高的經(jīng)濟(jì)效益，有利于實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面預(yù)算管理，有利于實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的自我目標(biāo)，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院樹立動(dòng)態(tài)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作理念。會(huì)計(jì)工作是衛(wèi)生院向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)和維持衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的先決條件。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的現(xiàn)狀及存在的問題

目前，衛(wèi)生院硬件建設(shè)已明顯改善，但輕財(cái)務(wù)的思想已然根深蒂固，衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)工作方面還存在許多問題。本文以平鄉(xiāng)縣各衛(wèi)生院的現(xiàn)狀總結(jié)存在的問題：

（一）衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理制度不完善

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療收入相比改革前降低太多，現(xiàn)在主要資金來源于政府扶持和財(cái)政補(bǔ)貼。大部分衛(wèi)生院對(duì)財(cái)務(wù)管理工作不重視，財(cái)務(wù)管理模式陳舊，對(duì)資金管理沒有一套行之有效的財(cái)會(huì)工作制度，缺乏良好的控制意識(shí)，制度執(zhí)行不到位，工作落實(shí)不到位。例如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工資要按國(guó)家出臺(tái)的文件進(jìn)行績(jī)效考核和分配。但實(shí)際是，人事批多少就按多少發(fā)，并沒有真正執(zhí)行績(jī)效工資。衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生資金都是國(guó)家撥款，支出要按文件規(guī)定實(shí)行?？顚Ｓ?，專項(xiàng)用于為城鄉(xiāng)居民購(gòu)買基本公共衛(wèi)生服務(wù)，而各衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生支出里有建筑的，有修車的，有買日用品的等等。

（二）衛(wèi)生院內(nèi)部監(jiān)督制度不健全

衛(wèi)生院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度不完善，監(jiān)督制度不健全，缺乏一個(gè)能夠使會(huì)計(jì)人員發(fā)揮優(yōu)良品質(zhì)的機(jī)制。有些衛(wèi)生院沒有崗位職責(zé)和會(huì)計(jì)制度，或管理程序不合理，財(cái)務(wù)制度形同虛設(shè)，人為因素大。衛(wèi)生院沒有按不相容職務(wù)相分離的原則來建立健全內(nèi)部控制制度。例如，有的衛(wèi)生院一個(gè)人兼會(huì)計(jì)出納兩種工作，出納人員為存取方便，有些款項(xiàng)不入單位賬戶，出現(xiàn)公款私存和坐支現(xiàn)金現(xiàn)象。還有的衛(wèi)生院院長(zhǎng)兼任出納工作。衛(wèi)生院財(cái)務(wù)上沒有內(nèi)部牽制制度，存在院書記一支筆的現(xiàn)象，一人包攬采購(gòu)、報(bào)賬和簽字的所有報(bào)銷程序，貪污隨之而生。與此同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展少，收入含金量低（藥品收入占收入的一大部分），人員經(jīng)費(fèi)支出高，成本核算不到位，非生產(chǎn)性開支控制不嚴(yán)，固定資產(chǎn)流失等。如此多的不利因素造成了衛(wèi)生院如今收不抵支的局面，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以快速健康地發(fā)展。

（三）衛(wèi)生院賬面收支數(shù)字不實(shí)和往來款項(xiàng)清理不及時(shí)

平鄉(xiāng)縣所有衛(wèi)生院都在實(shí)行收支兩條線管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)月收入全部上繳縣財(cái)政，縣財(cái)政再根據(jù)其所列報(bào)的支出進(jìn)行返還。一些衛(wèi)生院善于管理經(jīng)營(yíng)，地理?xiàng)l件和技術(shù)水平比較好，經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)幅度較大，他們?cè)谥С錾嫌刑摿械那闆r。他們以為收入過高，財(cái)政上會(huì)讓衛(wèi)生院把盈余全部上繳，因此想方設(shè)法壓低收入，增加支出，這就造成了收支數(shù)字不實(shí)的情況。衛(wèi)生院的歷史舊賬中，許多往來款項(xiàng)時(shí)間很長(zhǎng)，個(gè)別賬目是建院就有的。往來賬目中比較突出的現(xiàn)象有：住院病號(hào)不交住院費(fèi)用，作為應(yīng)收款掛賬處理。如果經(jīng)歷的時(shí)間太過長(zhǎng)久，會(huì)變?yōu)榇舭灞涞馁~目數(shù)字。

（四）單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度認(rèn)識(shí)不足

單位領(lǐng)導(dǎo)和職工對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度沒有足夠的認(rèn)識(shí)和重視，只顧眼前利益和本部門利益，存在自己掙錢隨意花的觀念，在財(cái)務(wù)上表現(xiàn)出亂花錢、花大錢的現(xiàn)象，預(yù)算流于形式，開支隨意性大。再有，多數(shù)衛(wèi)生院把財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作當(dāng)作單純的記賬工作，只限于匯總衛(wèi)生院的收入支出，還只是停留在管財(cái)、管賬上。在院務(wù)委員會(huì)的成員中也沒有單位財(cái)務(wù)主管、會(huì)計(jì)的一席之地，盲目單純抓收入，缺少科學(xué)的財(cái)務(wù)分析，造成衛(wèi)生院的負(fù)債經(jīng)營(yíng)，嚴(yán)重影響衛(wèi)生院的發(fā)展。

（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息化程度低

現(xiàn)在，大部分衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作仍是手工記賬，衛(wèi)生院各科室的核算系統(tǒng)也沒有進(jìn)行統(tǒng)一的聯(lián)合。衛(wèi)生院會(huì)計(jì)系統(tǒng)不能快速及時(shí)地利用各個(gè)系統(tǒng)的會(huì)計(jì)信息;沒有整合孤立的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，利用先進(jìn)的會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)進(jìn)行會(huì)計(jì)預(yù)測(cè)。這使得衛(wèi)生院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門無法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)之間，業(yè)務(wù)與業(yè)務(wù)之間的協(xié)同，加大了衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。衛(wèi)生院的各科室還不能熟練應(yīng)用會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，會(huì)計(jì)人員的水平有限，這些方面的不足都在阻礙著衛(wèi)生院的快速發(fā)展。

四、解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作中存在的問題應(yīng)采取的有效對(duì)策

（一）建立完善財(cái)務(wù)管理制度

根據(jù)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，結(jié)合衛(wèi)生院的實(shí)際情況制定行之有效的財(cái)務(wù)管理制度。首先，衛(wèi)生院要完善收支管理相關(guān)制度。衛(wèi)生院的收入支出記錄做到清晰、真實(shí)、準(zhǔn)確。清晰的賬務(wù)也可避免財(cái)務(wù)上的錯(cuò)賬、亂賬、假賬。衛(wèi)生院財(cái)政補(bǔ)助較多，每筆資金用途及去向要明確，保證資金用途合理。其次，保管好財(cái)務(wù)檔案，提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，避免財(cái)務(wù)人員出現(xiàn)挪用公款、監(jiān)守自盜的情況。最后，制定衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)預(yù)算制度，做好衛(wèi)生院的預(yù)算工作，全面了解衛(wèi)生院一年的收支是否平衡。

（二）建立完善內(nèi)部控制監(jiān)督制度

衛(wèi)生院要建立完善衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。首先，要科學(xué)設(shè)立財(cái)務(wù)工作崗位，財(cái)務(wù)工作人員不能出現(xiàn)任人唯親的現(xiàn)象，對(duì)各崗位按職責(zé)明確選派財(cái)務(wù)人員，并實(shí)行崗位輪換制度。各崗位相互監(jiān)督和制約，張貼公示財(cái)務(wù)公開制度，接受職工的監(jiān)督。其次，衛(wèi)生院的一切資金收付都?xì)w類到單位核算系統(tǒng)中，不能存在賬外賬現(xiàn)象。要嚴(yán)格審核衛(wèi)生院的各項(xiàng)公用支出，對(duì)內(nèi)容不真實(shí)、填寫不規(guī)范、信息不全等原始憑證不予記賬，用財(cái)務(wù)制度約束各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支行為;對(duì)各科室也要建立合理、健全的考核制度和工資分配制度，把服務(wù)態(tài)度、耗材消耗等納入考核的內(nèi)容。最后，在財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部選派內(nèi)部審核人員，選擇專業(yè)的審核人員專門負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)工作的審核，確保財(cái)務(wù)工作遵照相關(guān)法律法規(guī)及內(nèi)部制度開展。

（三）及時(shí)對(duì)往來賬款進(jìn)行對(duì)賬清理

針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的往來賬款問題，為了保證往來賬款能夠得到有效管理，衛(wèi)生院應(yīng)及時(shí)對(duì)賬，并認(rèn)真記錄會(huì)計(jì)科目，按照會(huì)計(jì)科目入賬，保證會(huì)計(jì)科目的準(zhǔn)確性。對(duì)應(yīng)付供應(yīng)商的款項(xiàng)要督促供應(yīng)商及時(shí)對(duì)賬，有規(guī)劃地還款;對(duì)衛(wèi)生院欠各衛(wèi)生室的款項(xiàng)也要及時(shí)核對(duì)清理，以免出現(xiàn)雙方賬目不符現(xiàn)象;對(duì)應(yīng)收患者的醫(yī)療款要負(fù)責(zé)到人，由主管醫(yī)生和收費(fèi)人員相互督促患者及時(shí)繳費(fèi)，避免患者已出院費(fèi)用還沒有繳清的現(xiàn)象。

（四）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任意識(shí)并建立健全約束機(jī)制

做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，首先要有領(lǐng)導(dǎo)的重視。明確單位負(fù)責(zé)人是財(cái)務(wù)工作的第一負(fù)責(zé)人，其直接監(jiān)督財(cái)務(wù)工作，聽取財(cái)務(wù)人員的匯報(bào)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決問題。其次，要加大審計(jì)、紀(jì)監(jiān)、財(cái)政等外部部門的監(jiān)管力度，定期審計(jì)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)。對(duì)群眾比較關(guān)心的熱點(diǎn)、疑點(diǎn)問題，要搞好專項(xiàng)審計(jì);干部調(diào)動(dòng)要搞好離任審計(jì)，審計(jì)當(dāng)中查出問題要及時(shí)處理;對(duì)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作中出現(xiàn)的違反規(guī)定的行為，造成嚴(yán)重后果，影響嚴(yán)重的要及時(shí)嚴(yán)格處理。最后，要公示衛(wèi)生財(cái)務(wù)開支項(xiàng)目，聽取廣大群眾和衛(wèi)生院?jiǎn)T工的意見和建議，使衛(wèi)生院的資金用在人民群眾真正需要的地方。[7]

（五）建立財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)需要體現(xiàn)現(xiàn)代會(huì)計(jì)思想。它并不是僅僅為了減輕財(cái)務(wù)人員的工作壓力，實(shí)質(zhì)是帶來了觀念上的更新，使財(cái)務(wù)工作的思想觀念由傳統(tǒng)核算型向管理型轉(zhuǎn)變。首先，衛(wèi)生院依據(jù)主管部門對(duì)信息質(zhì)量的要求和自身的實(shí)際情況，建立衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作的標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)流程。其次，對(duì)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作要素建立起編碼規(guī)則和體系，建立衛(wèi)生院財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的配置標(biāo)準(zhǔn)，保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)互聯(lián)互通。最后，建立衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)應(yīng)用軟件的配置標(biāo)準(zhǔn)，使衛(wèi)生院財(cái)務(wù)信息能夠共享，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)功能。

五、結(jié)語

2019年，國(guó)家實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，堅(jiān)持“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，把醫(yī)改推向縱深。現(xiàn)在，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的主體仍舊是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作中仍有許多地方不夠完善。衛(wèi)生院要針對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作方面的不足之處，建立起適應(yīng)自身的規(guī)章制度，做好財(cái)務(wù)工作的執(zhí)行和監(jiān)督，全面增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作能力，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作走向規(guī)范化、制度化，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步、健康發(fā)展提供有力的經(jīng)濟(jì)保障。

（作者單位為平鄉(xiāng)縣醫(yī)療保障局）

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