鄒志進(jìn)　韓曉華

【摘要】 目的：探討右美托咪定復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合腹橫肌平面阻滯（TAPB）對經(jīng)腹全子宮全切術(shù)患者早期康復(fù)的影響。方法：選擇2017年2月-2019年1月于本院就診并擬行經(jīng)腹子宮全切術(shù)的患者84例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組，每組42例。兩組患者均在超聲引導(dǎo)下行TAPB，對照組患者予以舒芬太尼鎮(zhèn)痛，研究組患者予以右美托咪定復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，比較兩組鎮(zhèn)痛效果及早期康復(fù)情況。結(jié)果：研究組術(shù)后2、4、6、12、24、48 h時VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后24、48、72 h的QOR-15評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、拔管時間、蘇醒室停留時間、首次排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合腹橫肌平面阻滯可有效減輕經(jīng)腹全子宮全切術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度，提高患者早期恢復(fù)質(zhì)量，效果良好，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹全子宮全切術(shù) 右美托咪定 舒芬太尼 腹橫肌平面阻滯

Effect of Dexmedetomidine Combined with Sufentanil Analgesia Combined with Transverse Abdominal Plane Block on Early Rehabilitation of Patients Undergoing Total Abdominal Hysterectomy/ZOU Zhijin， HAN Xiaohua. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-064

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Dexmedetomidine combined with Sufentanil analgesia combined with transverse abdominal plane block （TAPB） on the early rehabilitation of patients undergoing total abdominal hysterectomy. Method： A total of 84 patients who were admitted to our hospital from February 2017 to January 2019 and underwent total abdominal hysterectomy were selected. Patients were divided into study group and control group by random number table method， 42 cases in each group. Patients in both groups underwent ultrasound-guided TAPB， patients in the control group were given Sufentanil for analgesia， patients in the study group were given Dexmedetomidine combined with Sufentanil for analgesia. The analgesic effect and early recovery of the two groups were compared. Result： VAS scores in the study group at 2， 4， 6， 12， 24 and 48 h after surgery were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. QOR-15 scores of the study group at 24， 48 and 72 h after surgery were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time of spontaneous breathing， recovery time of directional force， extubation time， stay time in awaking room， first exhaust time， feeding time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with Sufentanil analgesia combined with TAPB can effectively reduce the postoperative pain level of patients undergoing total abdominal hysterectomy， improve the quality of patients early recovery， and the effect is good， worthy of recommendation.

[Key words] Total abdominal hysterectomy Dexmedetomidine Sufentanil Transverse abdominis plane block

First-authors address： Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266555， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.015

經(jīng)腹全子宮全切術(shù)式是治療子宮疾病的常用術(shù)式，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)后切口疼痛嚴(yán)重，影響患者術(shù)后早期恢復(fù)效果，故在術(shù)后進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛十分重要[1]。目前，臨床上比較常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物為阿片類藥物，但使用劑量過多可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制以及胃腸道不良反應(yīng)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，多種藥物或不同鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合鎮(zhèn)痛的效果良好，如右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，腹橫肌平面阻滯（TAPB）是目前術(shù)后重要的鎮(zhèn)痛方式之一[3-4]。因此，本研究探討右美托咪定復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合TAPB對經(jīng)腹全子宮全切術(shù)患者早期康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月-2019年1月于本院就診并擬行經(jīng)腹子宮全切術(shù)的患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合經(jīng)腹全子宮全切術(shù)指征;（2）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;（3）可接受TAPB。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾病者;（2）合并嚴(yán)重肝腎疾病者;（3）合并凝血功能障礙者;（4）合并呼吸系統(tǒng)疾病者;（5）合并認(rèn)知障礙或精神疾病者;（6）藥物過敏者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組（n=42）與對照組（n=42）。患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均在超聲引導(dǎo)下行TAPB，患者取仰臥位，超聲探頭與右側(cè)肋緣平行，在鎖骨中線外側(cè)由淺入深，固定探頭位置后平面內(nèi)進(jìn)針穿刺，當(dāng)針尖達(dá)到腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間回抽無氣血后注入0.375%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113463，規(guī)格：10 mL︰75 mg）20 mL。（1）對照組患者予以枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：5 mL︰250 μg）2 μg/kg+鹽酸托烷司瓊注射液（生產(chǎn)廠家：Novartis Pharma Schweiz AG，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100737，規(guī)格：2 mL︰2 mg）8.96 mg，加生理鹽水配制到100 mL行PCIA。（2）研究組患者予以枸櫞酸舒芬太尼注射液2 μg/kg+鹽酸托烷司瓊注射液8.96 mg+鹽酸右美托咪定注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 mL︰200 μg）2 μg/kg，加生理鹽水配制到100 mL行PCIA。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估兩組患者術(shù)后2、4、6、12、24、48 h時的疼痛程度，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛程度越深，評分與疼痛程度呈正比[5]。（2）比較兩組患者術(shù)后QOR-15評分，采用15項恢復(fù)質(zhì)量評分量表（QOR-15）評估兩組患者術(shù)后24、48、72 h的恢復(fù)質(zhì)量，共15個條目，每個條目0～10分，正向條目0分代表不存在，10分代表持續(xù)或強烈存在，負(fù)向條目與之相反，總分0～150分，評分與恢復(fù)質(zhì)量呈正比[6]。（3）比較兩組患者的恢復(fù)效果指標(biāo)[7]。包括自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、拔管時間、蘇醒室停留時間、首次排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組42例，年齡45～71歲，平均（55.10±3.89）歲;體質(zhì)量45～64 kg，平均（52.66±4.32）kg。對照組42例，年齡43～70歲，平均（55.42±4.15）歲;體質(zhì)量46～66 kg，平均（52.49±4.57）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后VAS評分比較 研究組術(shù)后2、4、6、12、24、48 h時VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組恢復(fù)情況比較 研究組的自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、拔管時間、蘇醒室停留時間、首次排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后QOR-15評分比較 研究組術(shù)后24、48、72 h的QOR-15評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

經(jīng)腹全子宮全切術(shù)患者術(shù)后會產(chǎn)生劇烈疼痛，如不及時有效處理會導(dǎo)致機體產(chǎn)生一系列生理、病理改變，影響患者術(shù)后早期恢復(fù)[8-9]。以往臨床上常采用單一藥物鎮(zhèn)痛，但效果不夠理想，且患者的不良反應(yīng)較多[10]。隨著鎮(zhèn)痛理念的改變，臨床上逐漸以多模式鎮(zhèn)痛為主。超聲下TAPB是在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯的綜合性技術(shù)，能夠通過阻滯腹壁神經(jīng)對疼痛的傳導(dǎo)以減少腹壁手術(shù)后疼痛，其優(yōu)點在于定位精確、安全性高，但TAPB對內(nèi)臟痛和炎性疼痛的鎮(zhèn)痛效果較差[11-13]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感興奮性等作用，且對呼吸系統(tǒng)影響效果[14-15]。舒芬太尼是強效阿片類藥物，起效快，藥效持續(xù)時間長，且安全性高，對患者的心血管和呼吸系統(tǒng)具有較好的穩(wěn)定性[16-18]。本研究表明，采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合腹橫肌平面阻滯具有良好的協(xié)同鎮(zhèn)痛效果，可有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，顯著緩解患者術(shù)后疼痛程度，抑制應(yīng)激反應(yīng)，減少患者的痛苦，有利于患者術(shù)后的休息與恢復(fù)，提高患者的早期恢復(fù)質(zhì)量，且聯(lián)合鎮(zhèn)痛能夠減少阿片類藥物的使用劑量，減輕對患者胃腸道的影響，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能快速恢復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)展，促使患者早日出院[19-20]。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合腹橫肌平面阻滯可有效減輕經(jīng)腹全子宮全切術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度，提高患者早期恢復(fù)質(zhì)量，效果良好，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]郭迎霞，袁愛武，劉威.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在腹腔鏡下子宮全切術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（17）：17-19.

[2]廖立冬，楊洋，李靜，等.經(jīng)超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯對開腹子宮全切患者術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（16）：21-23，26.

[3]金梅花，吳越，馬麗.右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下羅哌卡因阻滯用于經(jīng)腹全子宮全切術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及安全性[J].中國婦幼保健，2018，33（24）：6028-6031.

[4]笪磊，謝言虎，柴小青，等.腹橫肌平面阻滯聯(lián)合右美托咪定復(fù)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛對肝部分切除術(shù)后早期康復(fù)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（12）：1164-1167.

[5]呂夢新.不同劑量右美托咪定聯(lián)合地佐辛在腹腔鏡子宮全切術(shù)患者中自控靜脈鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（16）：1889-1890.

[6]林雨軒.恢復(fù)質(zhì)量量表QoR-15用于肝切除術(shù)后患者早期恢復(fù)質(zhì)量的評估[D].長沙：中南大學(xué)，2014.

[7]李亞琴，張登文.地佐辛聯(lián)合不同劑量右美托咪定自控靜脈鎮(zhèn)痛應(yīng)用于腹腔鏡子宮全切術(shù)后的效果對比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（9）：93-94.

[8]鄧茹云.淺析右美托嘧啶腰硬麻醉在子宮肌瘤剔除術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（20）：49-50.

[9]王曉林，劉瑩，張大志.腹橫肌平面阻滯和手術(shù)部位局部浸潤麻醉在經(jīng)下腹橫切口子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛中的比較[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S3）：54.

[10]鮮瀲艷.舒芬太尼聯(lián)合七氟烷麻醉在子宮肌瘤電切術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（6）：612-613.

[11]康凱，王玥，卓亞，等.氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉不同給藥時機對老年婦科子宮全切術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛及認(rèn)知功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（10）：1578-1581.

[12]徐永清，姜小軍.布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼用于腔鏡下子宮全切術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2017，29（5）：653-654.

[13]周麗娜，楊小平.不同劑量的氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術(shù)后的鎮(zhèn)痛泵效果比較[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：626-627.

[14]胡明權(quán).右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（18）：2876-2878.

[15]韋永鋒.舒芬太尼對硬膜外阻滯下子宮全切術(shù)后的超前鎮(zhèn)痛作用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2016，15（3）：27-28.

[16]金娟新，王瑜，潘敏珠.不同劑量右美托咪復(fù)合地佐辛凱紛在子宮全切術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中的對比[J].中國性科學(xué)，2016，25（1）：44-47.

[17]蘭飛，王天龍.右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下羅哌卡因腹橫肌平面阻滯對經(jīng)腹子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的評價[J].北京醫(yī)學(xué)，2016，38（1）：39-42.

[18]喬微，唐鋼，周華，等.右美托咪定聯(lián)合鹽酸羥考酮對子宮全切患者術(shù)后鎮(zhèn)痛作用的臨床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，35（3）：238-240.

[19]孟鵬.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于子宮全切術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33（1）：40-41.

[20]謝琳麗，夏宗敬，黃偉.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于子宮全切術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（3）：383-386.

（收稿日期：2019-07-31） （本文編輯：姬思雨）