孔令燕

摘 要 從公立醫(yī)院的發(fā)展情況來看，進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平在不斷地提高，一些醫(yī)療水平已經(jīng)達(dá)到了世界尖端的水平，但是在內(nèi)部管理尤其是績(jī)效預(yù)算管理方面依然處于比較落后的水平。在政府和市場(chǎng)的雙重推動(dòng)下，醫(yī)療改革不斷深入，公立醫(yī)院的績(jī)效管理工作必然要進(jìn)行改革，從而充分發(fā)揮出績(jī)效管理的真正作用。本文研究立足于實(shí)際，結(jié)合筆者自身工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效預(yù)算管理模式展開分析。

關(guān)鍵詞 縣級(jí)公立醫(yī)院 績(jī)效 預(yù)算管理

一、前言

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國社會(huì)結(jié)構(gòu)的重要組成部分，與人民群眾的生活息息相關(guān)。隨著醫(yī)療改革的逐步深入，政府與社會(huì)開始積極推動(dòng)公立醫(yī)院改革，引導(dǎo)和鼓勵(lì)公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效預(yù)算管理工作改革，并且通過各種文件的形式明確和指導(dǎo)公立醫(yī)院改革的方向。要求在績(jī)效預(yù)算管理中要深刻體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值，建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，從而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源向著更加科學(xué)和公平的方向發(fā)展?？h級(jí)公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中重要的組成部分。近些年來，由于政府和社會(huì)的主導(dǎo)，中國的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)在不斷地放開，民營醫(yī)院的數(shù)量在不斷地攀升，這給公立醫(yī)院帶來了非常大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力。中國目前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求并不匹配，社會(huì)上還普遍存在看病難、看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張的情況，而且基層醫(yī)務(wù)人員的待遇問題也存在不少的問題。在各種矛盾的交織下，改變?cè)械墓⑨t(yī)院管理模式，重視醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效預(yù)算管理與內(nèi)部運(yùn)營效率，是目前公立醫(yī)院改革中非常重要的部分。

二、績(jī)效預(yù)算管理的概念及意義

績(jī)效預(yù)算管理是企業(yè)進(jìn)行全面預(yù)算管理的重要組成部分，也是當(dāng)前企業(yè)發(fā)展過程中需要重點(diǎn)關(guān)注的地方。企業(yè)的績(jī)效預(yù)算管理是以成本為主要衡量目標(biāo)、以業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估為主要核心的一種預(yù)算體系，它能夠?qū)①Y源分配的增加與績(jī)效的提高緊密地結(jié)合起來，是現(xiàn)代化企業(yè)發(fā)展過程中的有效管理手段。績(jī)效預(yù)算管理是一種社會(huì)管理的方法論和思想論，其最終的目標(biāo)是促進(jìn)組織績(jī)效的改善，幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中非常重要的組成部分，績(jī)效預(yù)算管理的改革是推動(dòng)我國醫(yī)療改革的重點(diǎn)內(nèi)容。從目前我國社會(huì)的發(fā)展現(xiàn)狀來看，推行公立醫(yī)院的績(jī)效預(yù)算管理有助于實(shí)現(xiàn)我國社會(huì)的組織戰(zhàn)略以及社會(huì)遠(yuǎn)景目標(biāo)，幫助醫(yī)院職工提高績(jī)效水平，并在此基礎(chǔ)上增強(qiáng)公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，為公立醫(yī)院的人力資源管理活動(dòng)提供更加真實(shí)、有效的依據(jù)。

績(jī)效預(yù)算管理手段是醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部管理的有效工具，也是醫(yī)院提高服務(wù)水平、提升收入效益、實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)、履行社會(huì)責(zé)任的必然選擇。但是，就目前的績(jī)效管理水平來看，公立醫(yī)院的改革道路并不順暢，尤其是歷史遺留下的問題給公立醫(yī)院的績(jī)效預(yù)算管理工作帶來了極大的困難。因此，站在現(xiàn)實(shí)的角度研究和構(gòu)建公立醫(yī)院科學(xué)完善的績(jī)效預(yù)算管理體系，非常具有現(xiàn)實(shí)意義。

三、縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效預(yù)算管理存在的問題

（一）績(jī)效預(yù)算管理工作存在隨意性

首先，一些縣級(jí)公立醫(yī)院雖然受到上級(jí)醫(yī)療改革的指示，開始著手進(jìn)行績(jī)效預(yù)算管理工作的改革，但是其績(jī)效管理工作是不科學(xué)的，尤其是績(jī)效預(yù)算管理工作偏離了公立醫(yī)院的整體目標(biāo)使命。在一些縣級(jí)單位中，由于機(jī)構(gòu)設(shè)置不完善，醫(yī)院整體層面的考核目標(biāo)往往會(huì)參照上級(jí)公立醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)置，其內(nèi)容的設(shè)定并不是依照自己醫(yī)院的實(shí)際情況而設(shè)定的。政府對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效預(yù)算管理也存在一定的干涉。政府對(duì)醫(yī)院的整體評(píng)價(jià)會(huì)影響該醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算情況以及補(bǔ)助資金發(fā)放等內(nèi)容，這對(duì)公立醫(yī)院的下一步發(fā)展是十分重要的。從績(jī)效管理的目標(biāo)來看，績(jī)效管理工作需要以組織目標(biāo)為主要導(dǎo)向，需要根據(jù)自身發(fā)展的特點(diǎn)來設(shè)置一套適合自己的績(jī)效預(yù)算管理體系。但是，政府對(duì)公立醫(yī)院的這種干涉阻礙了醫(yī)院自主性的發(fā)揮，影響著公立醫(yī)院績(jī)效預(yù)算管理的建設(shè)與發(fā)展。除此之外，科室層面的考核也存在種種弊端?？剖胰藛T的考核往往會(huì)由科室的負(fù)責(zé)人決定，并沒有體現(xiàn)出職工幫助組織實(shí)現(xiàn)目標(biāo)使命的作用。

（二）績(jī)效預(yù)算管理體系不完善

在目前的縣級(jí)公立醫(yī)院體系中，績(jī)效預(yù)算管理體系不完善。一些管理者將績(jī)效預(yù)算管理當(dāng)作績(jī)效管理，只關(guān)注其中工資發(fā)放的流程，并沒有將績(jī)效預(yù)算管理工作的最終目標(biāo)引向提升醫(yī)院總體績(jī)效水平。管理者在績(jī)效預(yù)算管理的過程中十分缺乏與員工溝通的環(huán)節(jié);員工也對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效管理目標(biāo)了解甚少，缺乏一定的認(rèn)同感，造成了整體績(jī)效預(yù)算管理工作效率低下。

此外，在公立醫(yī)院的考核過程中，績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的實(shí)現(xiàn)是通過績(jī)效工資途徑來體現(xiàn)的，其結(jié)果僅僅用來作為計(jì)算員工績(jī)效工資的依據(jù)，在人員調(diào)動(dòng)及資源配置方面沒有起到重要的作用。而且由于公立醫(yī)院的績(jī)效預(yù)算管理沒有后續(xù)的溝通與交流，醫(yī)院不能夠通過績(jī)效預(yù)算管理工作來發(fā)現(xiàn)員工工作中的問題，也無法讓員工認(rèn)識(shí)到自己在工作中的不足，導(dǎo)致員工對(duì)醫(yī)院績(jī)效預(yù)算管理的認(rèn)可度較低。

（三）績(jī)效預(yù)算管理工作的反饋機(jī)制不健全

縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效預(yù)算管理的反饋機(jī)制不健全。大多數(shù)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)醫(yī)院的績(jī)效預(yù)算管理體系非常陌生，不明白績(jī)效工資的具體發(fā)放流程。這種現(xiàn)象體現(xiàn)了醫(yī)院績(jī)效溝通和反饋中存在的問題。在縣級(jí)公立醫(yī)院中，績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的傳達(dá)往往是通過科室主任進(jìn)行的，但是在傳達(dá)的過程中，往往會(huì)由于各種主客觀原因而影響傳達(dá)效果。一些員工甚至并不曾參與到績(jī)效管理流程中，對(duì)于績(jī)效預(yù)算管理體系的內(nèi)容只能夠被動(dòng)地接受，即使有意見，也沒有辦法和途徑進(jìn)行反饋。在科室內(nèi)部，職工的績(jī)效考核形同虛設(shè)。在科室中，員工的績(jī)效考核往往是由科室負(fù)責(zé)人決定的，科室負(fù)責(zé)人由于自身水平和重視程度的原因，往往造成績(jī)效考核設(shè)置目標(biāo)不理想。例如，某科室做人工流產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)生與前臺(tái)醫(yī)生每個(gè)月的績(jī)效工作僅僅相差幾十元，這種績(jī)效考核辦法嚴(yán)重違背了多勞多得的原則，也沒有體現(xiàn)出風(fēng)險(xiǎn)性、技術(shù)性等權(quán)重特點(diǎn)。即使有些科室開展了績(jī)效考核，但是醫(yī)院的審計(jì)科和財(cái)務(wù)管理部門也沒有對(duì)其起到嚴(yán)格的監(jiān)督作用。

四、縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效預(yù)算管理模式優(yōu)化策略

（一）加強(qiáng)對(duì)績(jī)效預(yù)算管理工作的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念

首先，要從觀念的轉(zhuǎn)變?nèi)胧?。在縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效預(yù)算管理模式優(yōu)化中，無論是普通的醫(yī)院職工，還是醫(yī)院的管理人員，都需要革新自己的觀念，充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效預(yù)算管理工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性。管理者更應(yīng)該從深層次認(rèn)識(shí)到績(jī)效預(yù)算管理是一個(gè)循環(huán)的過程，它的主要作用并不局限于績(jī)效工資的發(fā)放，還應(yīng)當(dāng)將績(jī)效預(yù)算管理手段落實(shí)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總體績(jī)效目標(biāo)上。醫(yī)院的普通職工也應(yīng)當(dāng)從自身做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)績(jī)效預(yù)算管理的相關(guān)內(nèi)容，成為績(jī)效預(yù)算管理體系中的積極參與者，為績(jī)效預(yù)算管理體系提出寶貴的意見并積極反饋。

（二）完善績(jī)效預(yù)算管理體系

公立醫(yī)院的管理人員應(yīng)當(dāng)將績(jī)效預(yù)算管理更加系統(tǒng)化，與公立醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)深度結(jié)合。從公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)類型及管理情況來看，公立醫(yī)院的績(jī)效預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)是一套科學(xué)完善的循環(huán)體系，應(yīng)當(dāng)從公立醫(yī)院自身的戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，分析醫(yī)院的總體特點(diǎn)與定位、醫(yī)院文化等內(nèi)容，將醫(yī)院的總體目標(biāo)層層分解，實(shí)現(xiàn)員工與醫(yī)院利益的一致化。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)使績(jī)效預(yù)算管理指標(biāo)更加科學(xué)，績(jī)效預(yù)算管理內(nèi)容的制定需要醫(yī)院各個(gè)科室的人員、各個(gè)崗位的人員共同參與。在制定的過程中，還可以聘請(qǐng)第三方專家對(duì)制定的績(jī)效預(yù)算管理內(nèi)容進(jìn)行核定，從而提出專業(yè)的改進(jìn)意見，使指標(biāo)的設(shè)置更加科學(xué)。

此外，公立醫(yī)院要充分利用績(jī)效考核的結(jié)果。目前，大多數(shù)的醫(yī)院對(duì)績(jī)效考核結(jié)果的運(yùn)用并不是很充分，由此設(shè)計(jì)的績(jī)效工資對(duì)員工的激烈情況也達(dá)不到預(yù)期效果。因此，在實(shí)際運(yùn)行過程中，公立醫(yī)院的管理者應(yīng)當(dāng)完善績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用機(jī)制，最大限度地利用績(jī)效考評(píng)結(jié)果，激勵(lì)員工在實(shí)現(xiàn)自身目標(biāo)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（三）健全反饋機(jī)制

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在績(jī)效預(yù)算管理體系建設(shè)過程中完善溝通反饋環(huán)節(jié)。在績(jī)效預(yù)算管理的建立過程中，普通職工的參與十分重要，是績(jī)效管理循環(huán)過程中非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。當(dāng)下的公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)避免出現(xiàn)績(jī)效方案流于形式的溝通方式，要完善溝通環(huán)節(jié)，保證每一位醫(yī)院職工都能夠?qū)︶t(yī)院的整體績(jī)效預(yù)算管理內(nèi)容做到充分理解，并且可以有渠道來反饋?zhàn)约旱牟煌庖姟?/p>

五、結(jié)語

公立醫(yī)院是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分，而縣級(jí)公立醫(yī)院更是地方性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要主體。在醫(yī)療改革的不斷推行過程中，公立醫(yī)院的績(jī)效預(yù)算管理尚處于起步階段，一些公立醫(yī)院已經(jīng)開始嘗試進(jìn)行績(jī)效預(yù)算管理體系改革。但是，縱觀國內(nèi)改革現(xiàn)狀，很多公立醫(yī)院在績(jī)效預(yù)算管理方面還存在較大的不足，其中包括績(jī)效目標(biāo)的定位錯(cuò)誤、觀念錯(cuò)誤、溝通機(jī)制不健全等問題。這導(dǎo)致了績(jī)效預(yù)算管理工作效率低下，也導(dǎo)致了公立醫(yī)院的績(jī)效預(yù)算管理目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。本研究立足實(shí)際，結(jié)合工作實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效預(yù)算管理策略進(jìn)行了重點(diǎn)的闡述與分析，指出了當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效預(yù)算管理體系中存在的問題，并對(duì)其改進(jìn)措施進(jìn)行了探討，希望本研究的內(nèi)容能夠有效地優(yōu)化國內(nèi)公立醫(yī)院績(jī)效預(yù)算管理工作。

（作者單位為曹縣人民醫(yī)院）

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