徐 丹 鄭 韜 陳能杰 曹 敏 艾旭光△

（1 許昌學(xué)院，許昌 461000；2 洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，洛陽(yáng) 471000；3 廣寧衛(wèi)生中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，肇慶 526300）

虛擬仿真技術(shù)是在計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展的浪潮下，應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的一種信息化技術(shù)，由該技術(shù)所帶來(lái)的教育模式的改革已經(jīng)成為教育發(fā)展的方向[1]。因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，避開了傳統(tǒng)教學(xué)模式的一些弊端。近10多年來(lái)，在丁自海等[2-4]的大力倡導(dǎo)下，各層次護(hù)理專業(yè)紛紛增設(shè)了《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》課程，提高了護(hù)生運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)分析和解決臨床護(hù)理問(wèn)題的能力。本院自2015年在護(hù)理專科專業(yè)系統(tǒng)學(xué)習(xí)《正常人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)》的基礎(chǔ)上，增設(shè)《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》，三年制護(hù)理學(xué)?？茖I(yè)總學(xué)時(shí)為32學(xué)時(shí)（理論講授16學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)16學(xué)時(shí)）。隨后，本院借助于在線虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)輔助教學(xué)，取得明顯成效，現(xiàn)將該教學(xué)法在護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)的使用情況介紹如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院經(jīng)高考錄取隨機(jī)分班的2016級(jí)和2017級(jí)3年制護(hù)理?？粕鸀檠芯繉?duì)象。按入學(xué)順序隨機(jī)抽取2016級(jí)?？谱o(hù)理3個(gè)班的學(xué)生作為對(duì)照組，另將2017級(jí)專科護(hù)理3個(gè)班的學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組共108 名護(hù)生，實(shí)驗(yàn)組共 105名護(hù)生，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的授課教師源于同一教學(xué)組，授課內(nèi)容、大綱及學(xué)時(shí)均一致。

1.2 研究方法

教材選用劉桂萍主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，即采用講授法與演示法相結(jié)合的教學(xué)模式。根據(jù)大綱要求，邊講理論邊操作，隨后學(xué)生在教師指導(dǎo)下分組練習(xí)，再由教師抽查練習(xí)情況，最后布置課后作業(yè)。實(shí)驗(yàn)組選取在線虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)輔助教學(xué)法。

1.3 教學(xué)過(guò)程

在線虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)是綜合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)、人機(jī)交互、多媒體等技術(shù)，來(lái)創(chuàng)建高度仿真的虛擬實(shí)踐環(huán)境。該平臺(tái)由臨床及科研方面的高級(jí)護(hù)理人員、解剖學(xué)專家及軟件開發(fā)工程師共同開發(fā)，基于護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，參照教學(xué)大綱，運(yùn)用虛擬仿真技術(shù)再現(xiàn)情景、借助于智能模型與虛擬仿真平臺(tái)，通過(guò)引入標(biāo)準(zhǔn)化患者，再現(xiàn)臨床環(huán)境；采用解剖標(biāo)本、三維建模與虛擬仿真相結(jié)合的方式，能有效將實(shí)踐教學(xué)的重、難點(diǎn)用現(xiàn)代信息技術(shù)與虛擬教學(xué)手段相融合。該平臺(tái)在內(nèi)容設(shè)置上，涵蓋了多個(gè)訓(xùn)練模塊，如肌肉注射法、女性導(dǎo)尿術(shù)、男性導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼術(shù)、氣管插管術(shù)、胃插管術(shù)等。

現(xiàn)以胃插管術(shù)為例簡(jiǎn)要說(shuō)明教學(xué)過(guò)程。針對(duì)此項(xiàng)技術(shù)的學(xué)習(xí)，首先要建立解剖學(xué)基礎(chǔ)。護(hù)生在平臺(tái)上依次觀察口腔（口腔前庭、固有口腔）、鼻腔（左鼻腔、右鼻腔、鼻閾、鼻前庭、固有鼻腔、鼻中隔、上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲、上鼻道、中鼻道、下鼻道）、咽（咽峽、鼻咽、口咽、喉咽、咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩、梨狀隱窩）、食管（形態(tài)、位置、分部）、胃（胃小彎、胃大彎、賁門、幽門、胃底、胃體、賁門部、幽門部）。熟悉插管途經(jīng)各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的前提下，進(jìn)入虛擬仿真人機(jī)交互平臺(tái)觀察胃插管術(shù)的三維模型，通過(guò)正中矢狀面觀察各結(jié)構(gòu)的位置及毗鄰關(guān)系，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行模擬插管，再由實(shí)際需要調(diào)整進(jìn)入的長(zhǎng)度及角度。最后，查驗(yàn)插管操作是否成功，以“1 抽2 聽3看”作為標(biāo)準(zhǔn)[5]。護(hù)生通過(guò)反復(fù)多次模擬插管，以強(qiáng)化操作要領(lǐng)。

1.4 教學(xué)評(píng)價(jià)方法

采用理論考試、技能考核和問(wèn)卷調(diào)查3種方式來(lái)評(píng)價(jià)不同教學(xué)模式下的教學(xué)效果。（1）理論考試安排在期末進(jìn)行，試卷的題型、題量及難易度均一致。（2）在每一章結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能考核，采用同一實(shí)驗(yàn)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在具體的考試過(guò)程中，由2位教師監(jiān)考評(píng)分，取平均分。（3）課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括提高學(xué)習(xí)興趣、提高知識(shí)理解能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、教學(xué)模式滿意度等多個(gè)方面。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷213份，現(xiàn)場(chǎng)回收213份，問(wèn)卷的有效率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用2組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 理論及技能考核成績(jī)的比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)理論成績(jī)及技能考試成績(jī)均高于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2 調(diào)查問(wèn)卷

在調(diào)查問(wèn)卷中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、知識(shí)理解能力、教學(xué)模式滿意度等方面均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表1 2 組學(xué)生期末考試?yán)碚撆c技能成績(jī)比較分析（±s）

表1 2 組學(xué)生期末考試?yán)碚撆c技能成績(jī)比較分析（±s）

*P＜0.05 vs 對(duì)照組

組別 n 理論知識(shí)成績(jī) 技能考試成績(jī)對(duì)照組 108 79.18±6.23 75.96±7.12實(shí)驗(yàn)組 105 83.69±9.12* 81.00±5.88*

表2 2 組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查表（﹪）

3 討論

隨著虛擬仿真技術(shù)的快速發(fā)展，在促進(jìn)教學(xué)工具轉(zhuǎn)變的同時(shí)，也提高了教學(xué)質(zhì)量[6-7]。傳統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)授課在實(shí)驗(yàn)室，借助模擬人，不僅局限了授課時(shí)間地點(diǎn)且增加了耗材經(jīng)費(fèi)。為解決以上問(wèn)題，本院創(chuàng)建了在線虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)。聶立婷等[8]研究表明，應(yīng)用虛擬仿真教學(xué)能夠有效幫助學(xué)生掌握相關(guān)的知識(shí)和技能，并且節(jié)約實(shí)驗(yàn)室耗材經(jīng)費(fèi)。本次研究表明，應(yīng)用此平臺(tái)輔助教學(xué)有以下優(yōu)點(diǎn)及創(chuàng)新。第一，授課內(nèi)容的真實(shí)性。將實(shí)物標(biāo)本融入教學(xué)平臺(tái)，在結(jié)構(gòu)的指示當(dāng)中，選用色塊結(jié)合聲音替代箭頭，更加準(zhǔn)確。第二，能夠增設(shè)新的實(shí)踐項(xiàng)目。由于條件受限，有些操作難以在教學(xué)中開展，即便是開展，也只有部分學(xué)生才能操作，現(xiàn)借助于在線虛擬仿真平臺(tái)，每一名學(xué)生都可以完成操作。第三，能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在線虛擬教學(xué)平臺(tái)通過(guò)構(gòu)建真實(shí)的實(shí)踐對(duì)象和具體的操作環(huán)境，護(hù)生可通過(guò)視、聽掌握知識(shí)，將抽象的知識(shí)具體化、形象化。護(hù)生通過(guò)反復(fù)觀看，提出問(wèn)題，教師不僅能解答問(wèn)題，還能掌握護(hù)生對(duì)平臺(tái)的使用情況。創(chuàng)新點(diǎn)，此平臺(tái)可應(yīng)用于電腦、平板及手機(jī)。設(shè)備選擇多樣化、時(shí)間、地點(diǎn)不受限制，方便護(hù)生學(xué)習(xí)。通過(guò)分析2組學(xué)生理論成績(jī)、技能考核成績(jī)及調(diào)查問(wèn)卷，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)及技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在對(duì)待學(xué)習(xí)的興趣（87.6%）、知識(shí)理解能力（88%）及自主學(xué)習(xí)能力（90%）、教學(xué)模式的滿意度（88.5%）等方面與對(duì)照組相比，均有提高。研究結(jié)果表明，在護(hù)理解剖實(shí)驗(yàn)課中引入虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，突破原有的教學(xué)模式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，知識(shí)更加形象，更容易理解，加上操作技能的不斷強(qiáng)化，學(xué)生所學(xué)知識(shí)更加扎實(shí)。由于護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)有很強(qiáng)的實(shí)踐性，學(xué)生需經(jīng)多次實(shí)踐，才能熟練掌握，在以往的教學(xué)中，學(xué)生過(guò)分流于表面形式，單純依靠模仿教師在模擬人上的操作，未能有效的練習(xí)。借助于平臺(tái)，學(xué)生可以反復(fù)多次練習(xí)，直至熟練掌握。除此之外，在線虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)為教師過(guò)程性評(píng)價(jià)提供了依據(jù)。學(xué)生的操作評(píng)分匯總到教師客戶端，教師通過(guò)數(shù)據(jù)分析，及時(shí)掌握學(xué)生的實(shí)操情況，對(duì)集中出現(xiàn)的問(wèn)題做針對(duì)性指導(dǎo)。該教學(xué)法體現(xiàn)了虛實(shí)互補(bǔ)、以虛促實(shí)的教學(xué)理念，在一定程度上有效提高了學(xué)生的解剖辨識(shí)能力、臨床決策能力。使學(xué)生做到知其然并知其所以然，達(dá)到現(xiàn)實(shí)教學(xué)中無(wú)法達(dá)到的效果。