竹晉雯 陳 號(hào) 胡明佳 敬媛媛

（川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，南充 637100）

人體器官移植是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)移植技術(shù)摘取捐獻(xiàn)者具有特定功能的健康器官（包括某些組織）的全部或者部分，將其植入自體或另一接受者身體內(nèi)使病損器官（或組織）恢復(fù)功能的過(guò)程[1]。盡管我國(guó)移植患者五年生存率等指標(biāo)已居于國(guó)際領(lǐng)先水平，成為世界第二的移植大國(guó)，但仍面臨移植器官嚴(yán)重短缺的困境[2-3]。據(jù)國(guó)際器官捐獻(xiàn)與器官移植注冊(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，截止2019年，我國(guó)遺體器官每百萬(wàn)人口年捐獻(xiàn)率（per million population，PMP）達(dá)4.60，仍遠(yuǎn)低于西班牙等西方發(fā)達(dá)國(guó)家[4]，器官捐獻(xiàn)的供體短缺問(wèn)題已成為阻礙器官移植發(fā)展的瓶頸[5]。在校大學(xué)生作為新時(shí)代的中堅(jiān)力量，其對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知態(tài)度及捐獻(xiàn)意愿很大程度上影響著家庭乃至社會(huì)對(duì)器官移植事業(yè)的發(fā)展[6]。故本研究以四川省南充市3所高校在校大學(xué)生為研究對(duì)象，采用分層整群抽樣法，了解當(dāng)前大學(xué)生群體對(duì)人體器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知態(tài)度及意愿現(xiàn)狀，為提高器官捐獻(xiàn)認(rèn)知和意愿的策略，提供基礎(chǔ)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象和抽樣方法

以四川南充地區(qū)3所高校全日制在校大學(xué)生為研究對(duì)象，涉及理工類、文史類和醫(yī)學(xué)類專業(yè)。采用分層整群抽樣的方法，在大一至大三（2014～2016級(jí)）學(xué)生中，以行政班為單位，抽取南充市西華師范大學(xué)8個(gè)文史類行政班，共201份問(wèn)卷；抽取西南石油大學(xué)4個(gè)理工類行政班，共176份問(wèn)卷；抽取川北醫(yī)學(xué)院10個(gè)醫(yī)學(xué)類行政班，共284份問(wèn)卷。

1.2 調(diào)查方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)自擬問(wèn)卷，問(wèn)卷主要包含4個(gè)部分：（1）基本信息：性別、年齡、戶籍、專業(yè)、年級(jí)；（2）器官捐贈(zèng)知識(shí)：引用史麗珠等人編制的《器官捐贈(zèng)量表》，本研究引用了其中器官捐獻(xiàn)知識(shí)量表部分[7]，包括10個(gè)判斷題，答對(duì)1題計(jì)1分，答錯(cuò)和不清楚不計(jì)分；（3）態(tài)度及基本意愿：是否愿意捐獻(xiàn)器官、愿意捐獻(xiàn)何種器官、希望捐獻(xiàn)的器官用于哪方面、不愿意捐獻(xiàn)的原因。對(duì)于器官捐獻(xiàn)的態(tài)度，采用Likert 5分法計(jì)分[8]。在發(fā)放問(wèn)卷之前，在3所高校中進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并完善問(wèn)卷。2017年9～11月，調(diào)查員利用課間休息時(shí)間發(fā)放問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)解答疑問(wèn)，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

問(wèn)卷整理后編號(hào)，采用Epidata3.1數(shù)據(jù)錄入，核對(duì)后用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用率（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對(duì)南充市3所在校大學(xué)生共發(fā)放問(wèn)卷700份，回收率100%，剔除無(wú)效問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷661份，有效率94.43%。調(diào)查對(duì)象年齡在17～23歲之間；男生279人，女生382人；城市戶口220人，農(nóng)村戶口441人；文史類201人，理工類176人，醫(yī)學(xué)類284人。

2.2 不同特征在校大學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)知識(shí)掌握總體情況

南充市在校大學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)知識(shí)掌握整體平均得分5.60±2.06，其中非醫(yī)學(xué)生平均得分4.63±2.57，醫(yī)學(xué)生平均得分 6.03±1.96（表1）。

表1 不同特征在校大學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)知識(shí)掌握總體情況

2.3 非醫(yī)學(xué)生與醫(yī)學(xué)生對(duì)人體器官捐獻(xiàn)的了解情況

對(duì)醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)的了解情況計(jì)算其構(gòu)成比，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，非醫(yī)學(xué)生與醫(yī)學(xué)生對(duì)進(jìn)行捐獻(xiàn)的具體流程、進(jìn)行捐獻(xiàn)的條件要求以及關(guān)于遺體器官組織捐獻(xiàn)的條例的認(rèn)知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)于器官捐獻(xiàn)的負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.4 不同學(xué)科對(duì)器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)的正確率

文史類學(xué)生中，回答正確率最高的3個(gè)問(wèn)題分別是：①83.17%、⑤70.79%、④69.80%；理工類學(xué)生中，回答正確率最高的3個(gè)問(wèn)題是：①81.25%、 ⑨76.70%、④61.93%；醫(yī)學(xué)類學(xué)生中，回答正確率最高的3個(gè)問(wèn)題是：②87.32%、④85.21%、⑥76.76%。除了問(wèn)題①外，其余問(wèn)題不同學(xué)科之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 非醫(yī)學(xué)生與醫(yī)學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)的了解情況（%）

表3 不同學(xué)科學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)正確率（%）

2.5 非醫(yī)學(xué)生與醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿

本次調(diào)查中，共260名大學(xué)生明確表示愿意器官捐獻(xiàn)，占總調(diào)查人數(shù)的39.33%，非醫(yī)學(xué)生表示愿意器官捐獻(xiàn)的占非醫(yī)學(xué)生調(diào)查人數(shù)的33.42%；醫(yī)學(xué)生表示愿意器官捐獻(xiàn)的占醫(yī)學(xué)生調(diào)查人數(shù)的47.18%，捐獻(xiàn)意愿差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。當(dāng)面臨家人生命無(wú)法挽救時(shí)，25.19%非醫(yī)學(xué)生和31.34%醫(yī)學(xué)生愿意簽署器官捐獻(xiàn)同意書(shū)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。非醫(yī)學(xué)生與醫(yī)學(xué)生均更愿意捐獻(xiàn)角膜、骨髓。非醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)生分別有53.05%和84.51%希望捐獻(xiàn)器官用于器官移植，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表4）。

3 討論

3.1 南充市在校大學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知態(tài)度及意愿的現(xiàn)狀

本次調(diào)查顯示，四川南充市在校大學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)認(rèn)知度較低，器官捐獻(xiàn)知識(shí)平均得分（5.60±2.06），低于重慶地區(qū)雷蕾等[9]，溫州曾春燕等[10]的研究。重慶市于2004年制定《重慶市遺體捐獻(xiàn)條例》[11]，四川省至今未出臺(tái)相應(yīng)的具有地域針對(duì)性的政策與法規(guī)。南充市在校大學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿較低，愿意捐獻(xiàn)器官的僅占39.33%，與國(guó)內(nèi)雷杰等[12]研究相比，低于器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)城市蘇州市54%的大學(xué)生捐獻(xiàn)率。與國(guó)外伊朗醫(yī)學(xué)生49.69%愿意器官捐獻(xiàn)[13]相比，捐獻(xiàn)率也相對(duì)較低。中國(guó)器官捐獻(xiàn)與移植委員會(huì)設(shè)立于2014年3月，全國(guó)人體器官捐獻(xiàn)和移植的管理工作才正式有了頂層設(shè)計(jì)。相比西班牙、德國(guó)等西方國(guó)家而言，我國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)相對(duì)比較滯后[14-15]。其次，中西方的差異也與中國(guó)傳統(tǒng)文化和自然倫理相關(guān)[16]。國(guó)外有研究表明家庭因素是影響器官捐獻(xiàn)的重要因素，同時(shí)，公民獲取器官捐獻(xiàn)的信息渠道有待豐富[17-18]。

3.2 醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生的器官捐獻(xiàn)意愿分析

本研究顯示，愿意器官捐獻(xiàn)的非醫(yī)學(xué)生占33.42%，醫(yī)學(xué)生占47.18%，醫(yī)學(xué)生捐獻(xiàn)意愿較高，這可能與醫(yī)學(xué)院校中開(kāi)展解剖學(xué)、倫理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文教育有關(guān)，同時(shí)說(shuō)明學(xué)校宣傳教育對(duì)于在校大學(xué)生器官捐獻(xiàn)的意愿有一定的積極影響。西南地區(qū)醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生分別有75.1%、76.6%的被調(diào)查者愿意器官捐獻(xiàn)[20]。與此相比，南充市在校大學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)的意愿遠(yuǎn)低于西南地區(qū)大學(xué)生平均水平，可能與南充市當(dāng)?shù)孛襟w宣傳力度不夠以及地理歷史文化因素相關(guān)。本研究非醫(yī)學(xué)生有53.05%希望捐獻(xiàn)器官用于器官移植低于醫(yī)學(xué)生的84.51%，但這與新疆地區(qū)朱璐等[21]研究的當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)生27.55 %，非醫(yī)學(xué)生39.26 %希望捐獻(xiàn)遺體用于器官移植存在較大差異，這可能是受到不同地區(qū)的文化背景、經(jīng)濟(jì)水平、風(fēng)俗習(xí)慣等影響。

表4 非醫(yī)學(xué)生與醫(yī)學(xué)生學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)意愿的比較（%）

3.3 提高器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知和意愿的策略

首先應(yīng)加強(qiáng)大眾媒體的宣傳教育力度，同時(shí)增強(qiáng)政府對(duì)媒體監(jiān)管力度，破除封建迷信，解脫傳統(tǒng)死亡文化的束縛。相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)和教育部門(mén)應(yīng)重視相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的科普教育[23]，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳播器官捐獻(xiàn)的宣傳知識(shí)和公益宣傳片，從而消除由于未知產(chǎn)生的恐懼心理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、紅十字會(huì)可通過(guò)官方網(wǎng)站及公眾微信號(hào)發(fā)布器官捐獻(xiàn)的知識(shí)并提供咨詢服務(wù)平臺(tái)，讓更多的人了解器官捐獻(xiàn)。同時(shí)，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)器官捐獻(xiàn)的教育力度，例如增加器官捐獻(xiàn)的選修課程、開(kāi)設(shè)專題講座等。委內(nèi)瑞拉的研究顯示，媒體宣傳和教育對(duì)器官捐贈(zèng)和移植有積極促進(jìn)作用[23]，張文馨等[24]的研究也顯示教育能提高醫(yī)學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)和移植的認(rèn)知和態(tài)度水平。針對(duì)南充市非醫(yī)學(xué)生與醫(yī)學(xué)生的差異，開(kāi)展各種形式的高校學(xué)科聯(lián)誼活動(dòng)以及器官捐獻(xiàn)的公益活動(dòng)，提高在校大學(xué)生器官捐獻(xiàn)的積極性。最后，應(yīng)完善現(xiàn)有體制，建立健全器官捐獻(xiàn)相關(guān)的法律法規(guī)，保障捐獻(xiàn)者和受贈(zèng)者的權(quán)益。