代 波 汪克建 左堯彬 賀桂瓊 鐘 源

（重慶醫(yī)科大學(xué)遺體接收站，重慶 400016）

遺體是醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研與臨床診療的寶貴資源，遺體捐獻(xiàn)對醫(yī)學(xué)教育及科研起著不可替代的重要作用，是培養(yǎng)合格醫(yī)護(hù)工作者的重要基礎(chǔ)保障，也是醫(yī)療科學(xué)事業(yè)的重要基石。遺體捐獻(xiàn)是指自然人生前自愿表示在死亡后，由其執(zhí)行人將遺體的全部或者部分捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的行為，以及生前未表示是否捐獻(xiàn)意愿的自然人死亡后，由其直系親屬將遺體的全部或部分捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的行為。由于人們對遺體入土為安傳統(tǒng)思想觀念根深蒂固，我國自20世紀(jì)70年代起才逐步開展遺體捐獻(xiàn)用于醫(yī)學(xué)研究和解剖學(xué)教學(xué)工作[1]。目前國內(nèi)人體標(biāo)本資源嚴(yán)重缺乏[2]，遺體捐獻(xiàn)工作面臨重重困難，如何提高遺體捐獻(xiàn)的工作效率，增加遺體捐獻(xiàn)數(shù)量是當(dāng)前遺體捐獻(xiàn)工作的重中之重。

重慶醫(yī)科大學(xué)在20世紀(jì)70年代末開展遺體捐獻(xiàn)工作并于1980年9月2日接受第1例遺體遺體[3]。值此項(xiàng)工作開展40周年之際，現(xiàn)對重慶醫(yī)科大學(xué)遺體捐獻(xiàn)工作進(jìn)展進(jìn)行分析和總結(jié)，進(jìn)一步了解遺體捐獻(xiàn)現(xiàn)狀、存在問題，并探討相應(yīng)對策、完善遺體捐獻(xiàn)工作機(jī)制和模式，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

1 重慶醫(yī)科大學(xué)遺體捐獻(xiàn)工作40周年情況

將重慶醫(yī)科大學(xué)遺體捐獻(xiàn)工作按時(shí)間分為4個(gè)階段，進(jìn)行分析。

第一階段（1980～1995年）：遺體接受站成立之前，本校已經(jīng)開始接受遺體工作，于1980年接受第1例捐獻(xiàn)。直到1995年，實(shí)現(xiàn)遺體捐獻(xiàn)數(shù)都非常少，10多年間共遺體捐獻(xiàn)登記71例，實(shí)現(xiàn)遺體捐獻(xiàn)數(shù)16例（圖1）。

圖1 1980～1995年重慶醫(yī)科大學(xué)遺體捐獻(xiàn)登記數(shù)和實(shí)現(xiàn)遺體捐獻(xiàn)數(shù)

第二階段（1996～2004年）：重慶醫(yī)科大學(xué)遺體捐獻(xiàn)接受站成立于1996年，成立之后，該項(xiàng)工作逐年推進(jìn)，遺體捐獻(xiàn)登記數(shù)明顯增加，從1996年的3例到2004年的42例，實(shí)現(xiàn)遺體捐獻(xiàn)數(shù)也從9例達(dá)到244例（圖2）。

第三階段（2005～2015年）：《重慶市遺體捐獻(xiàn)條例》于2005年3月1日開始實(shí)施，實(shí)現(xiàn)遺體捐獻(xiàn)數(shù)從2005年的57例增長到2015年的127例，遺體捐獻(xiàn)登記數(shù)從270例增長到350例（圖3）。

圖2 1996～2004年重慶醫(yī)科大學(xué)遺體捐獻(xiàn)登記數(shù)和實(shí)現(xiàn)遺體捐獻(xiàn)數(shù)

圖3 2005～2016年重慶醫(yī)科大學(xué)遺體捐獻(xiàn)登記數(shù)和實(shí)現(xiàn)遺體捐獻(xiàn)數(shù)

第四階段（2016～2018年）：《重慶市遺體捐獻(xiàn)條例》于2016年5月1日廢止，《重慶市遺體和人體器官捐獻(xiàn)條例》開始施行，通過努力工作和宣傳，實(shí)現(xiàn)遺體捐獻(xiàn)數(shù)2016、2017、2018年分別為140、169、192例；遺體登記數(shù)分別為434、473、479例。

重慶醫(yī)科大學(xué)遺體捐獻(xiàn)接受站是接受重慶地區(qū)遺體捐獻(xiàn)的3個(gè)法定站點(diǎn)之一，遺體捐獻(xiàn)登記數(shù)和實(shí)現(xiàn)遺體捐獻(xiàn)數(shù)均是重慶市最多的接收單位。截止2018年底，已有5 322人辦理相關(guān)登記手續(xù)，并已成功實(shí)現(xiàn)遺體捐獻(xiàn)有1 521人。重慶市眼庫利用捐獻(xiàn)者眼角膜成功救治近2 000患者。

2 影響遺體捐獻(xiàn)因素的分析

2.1 制約遺體捐獻(xiàn)因素分析

重慶醫(yī)科大學(xué)遺體捐獻(xiàn)接受工作開始于20世紀(jì)80年代初期，初期遺體捐獻(xiàn)者極少。究其原因：首先，儒家傳統(tǒng)文化及封建思想對國人影響巨大，一些腐朽的封建倫理觀念桎梏著人們思想，如《禮記》中有“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”的描述，國人史上也有重喪厚葬的傳統(tǒng)，傳統(tǒng)文化致使國人對遺體捐獻(xiàn)疑顧重重，落后的社會(huì)意識(shí)對遺體捐贈(zèng)工作起阻礙作用[4-5]；其次，在遺體捐獻(xiàn)接收站成立之前，由于信息不暢，缺乏合適渠道，捐獻(xiàn)者與接受機(jī)構(gòu)溝通不暢，常無法實(shí)現(xiàn)遺體捐獻(xiàn)。另外，在當(dāng)時(shí)特殊的社會(huì)條件和環(huán)境下，輿論宣傳的缺乏、政策法規(guī)的滯后、人文關(guān)懷的忽視也制約著遺體捐獻(xiàn)工作的進(jìn)展[6]。隨著信息傳遞的暢通，媒體對遺體器官捐獻(xiàn)工作的正面報(bào)道，各個(gè)自愿者團(tuán)隊(duì)和個(gè)人的積極宣傳，近年來遺體捐獻(xiàn)登記數(shù)和實(shí)現(xiàn)遺體捐獻(xiàn)數(shù)逐年增多。

2.2 加強(qiáng)工作管理和硬件條件改善對遺體捐獻(xiàn)的影響

重慶醫(yī)科大學(xué)于1996年在重慶市紅十字會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下成立遺體接受站，開啟了新的篇章，結(jié)束了過去標(biāo)本極度短缺以及尸源雜亂無序的歷史。在發(fā)展的20多年間，隨著國家對遺體（器官）、角膜捐獻(xiàn)越來越重視和公民的思想觀念逐漸轉(zhuǎn)變，媒體進(jìn)行了正面的宣傳報(bào)道，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視和大力支持，軟硬件設(shè)施配套提升，規(guī)章制度逐步建立并完善，遺體接受工作總體呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展之勢。近年來，學(xué)校投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，添置遺體接受專用車，建設(shè)捐獻(xiàn)告別廳，配備并培訓(xùn)工作人員，在接受過程中注重按程序操作，學(xué)校其他部門也積極配合相關(guān)工作，故我站實(shí)現(xiàn)遺體捐獻(xiàn)數(shù)、遺體捐獻(xiàn)登記數(shù)逐年增高，為教學(xué)和科研工作的需要提供了極大的保障。

2.3 完善的法律法規(guī)對遺體捐獻(xiàn)的影響

政策法規(guī)對遺體接受機(jī)構(gòu)、教學(xué)科研部門起到有法可依和有規(guī)可循的作用。我國在這方面的工作尚在起步階段，在國家層面尚未對遺體捐獻(xiàn)統(tǒng)一立法，但已有部分直轄市、省、地級(jí)市先后出臺(tái)了遺體捐獻(xiàn)條例[1]。從重慶醫(yī)科大學(xué)實(shí)現(xiàn)遺體捐獻(xiàn)的歷年數(shù)據(jù)分析表明，隨著2005年《重慶市遺體捐獻(xiàn)條例》，特別是2016年《重慶市遺體和人體器官捐獻(xiàn)條例》的頒布和實(shí)施，捐獻(xiàn)登記、遺體捐獻(xiàn)、人體器官捐獻(xiàn)、權(quán)益保障、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等方面有完善的具體規(guī)定，遺體捐獻(xiàn)接受工作有了宣傳和執(zhí)行的依據(jù)，在志愿者的積極宣傳下，我站遺體捐獻(xiàn)登記數(shù)和實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)數(shù)均得到極大增長。遺體捐獻(xiàn)需要立法也必須立法，以保證捐獻(xiàn)的順利實(shí)施，保障捐獻(xiàn)者以及接受方的相關(guān)權(quán)益。法制的建設(shè)對于提高市民移風(fēng)易俗、殯葬改革、促進(jìn)精神文明建設(shè)和社會(huì)發(fā)展具有十分重要的意義。

2.4 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育工作的開展對遺體捐獻(xiàn)的影響

“生如夏花之絢麗，死如秋葉之靜美”，這是對遺體捐獻(xiàn)者最美的詮釋。他們有著眾多的名字，“無言良師”“最可愛的人”“大體老師”。重慶醫(yī)科大學(xué)以遺體捐獻(xiàn)工作為出發(fā)點(diǎn)，為醫(yī)學(xué)教育和人文素質(zhì)教育搭建起了一座橋梁，在解剖教學(xué)中采取多種形式的祭奠活動(dòng)，將感恩捐獻(xiàn)者的教育融入到醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)中去，系列包括重慶市紅十字會(huì)組織的重慶市遺體器官捐獻(xiàn)者緬懷紀(jì)念活動(dòng)（每年4月1日在重慶市遺體器官捐獻(xiàn)紀(jì)念園舉行）、安樂堂祭奠活動(dòng)、“緬懷捐獻(xiàn)者，彰顯醫(yī)學(xué)心”清明祭拜遺體捐獻(xiàn)者主題教育活動(dòng)（連續(xù)10年，每次近4 000名學(xué)生參加）、解剖學(xué)第一堂課的祭奠活動(dòng)、學(xué)生志愿者的宣傳活動(dòng)等。系列活動(dòng)是重慶醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)課程思政教學(xué)主要內(nèi)容之一，在每一名重醫(yī)學(xué)子心中烙下深深地印記，是培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)者和接班人不可缺少的教學(xué)內(nèi)容之一。

值此改革開放40周年之際，重慶醫(yī)科大學(xué)的遺體捐獻(xiàn)工作取得了一些成績，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。遺體捐獻(xiàn)工作任重道遠(yuǎn)，從摸著石頭過河到現(xiàn)在規(guī)章制度建全、軟硬件設(shè)施齊備；從遺體極度匱乏到能滿足教學(xué)科研需要，全校上至領(lǐng)導(dǎo)下至一線工作人員，均做了大量辛苦工作。未來的工作中我們也必將繼續(xù)探索和創(chuàng)新，為培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)工作者做出保障。