李春華 盧成淑

摘?要：分析了臨床藥師參與臨床藥物治療的重要性。臨床藥學(xué)是以患者為對(duì)象，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，研究藥物及其劑型與機(jī)體相互作用規(guī)律的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，核心內(nèi)容是保證藥物有效合理的臨床應(yīng)用。臨床藥師積在臨床用藥工作極參與，不僅能夠指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥，還能解決患者在臨床用藥中遇到的問(wèn)題，從而保證臨床合理用藥，提高臨床用藥的安全性。

關(guān)鍵詞：臨床藥師;臨床用藥;合理用藥;安全性

中圖分類號(hào)：F24?????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2020.14.030

臨床治療藥物的種類隨著醫(yī)藥科技的進(jìn)步大幅度增加，藥品種類的增加在帶給臨床藥物治療更多選擇的同時(shí)，也增加了用藥不合理現(xiàn)象的發(fā)生，給患者的用藥安全帶來(lái)了極大隱患。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，最近幾年以來(lái)，我們國(guó)家醫(yī)院的不安全用藥事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐年升高，特別是由于抗生素濫用致過(guò)敏導(dǎo)致的危險(xiǎn)患者數(shù)量越來(lái)越多。對(duì)于這種狀況，醫(yī)院需要專業(yè)的藥學(xué)人員來(lái)參與臨床藥物治療，從而保證患者能夠安全、合理的使用藥品。臨床藥學(xué)是從醫(yī)院藥學(xué)分離出來(lái)的一科學(xué)分支，以患者為對(duì)象，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，研究藥物及其劑型與機(jī)體相互作用規(guī)律的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，核心內(nèi)容是保證藥物有效合理的臨床應(yīng)用。進(jìn)行臨床藥學(xué)工作的主要技術(shù)人員是臨床藥師，他們應(yīng)該具有專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，并且在參與臨床用藥工作中發(fā)揮重要的作用。本論文主要討論一下臨床藥師參與臨床用藥的重要性。

1?臨床藥師參與臨床用藥的重要性

1.1?保證臨床合理用藥，提高臨床用藥安全性

臨床藥師參與臨床藥物治療能夠保證臨床合理用藥。近年來(lái)，WHO對(duì)合理用藥作出的定義為：患者能夠得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法，包括給藥劑量、給藥途徑、給藥間隔時(shí)間和療程，并且這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）。目前在我國(guó)，臨床上抗生素的不合理應(yīng)用是最大也是最普遍的不合理用藥問(wèn)題。關(guān)于抗生素濫用主要存在以下問(wèn)題：抗生素使用指證不強(qiáng)或無(wú)指證用藥;使用抗生素時(shí)沒(méi)有考慮患者的生理、病理、免疫狀態(tài)等情況;抗生素的聯(lián)合使用不合理。除此之外，腎上腺皮質(zhì)激素和解熱鎮(zhèn)痛藥的不合理用藥情況也時(shí)有發(fā)生。不合理用藥不僅延誤了患者病情，也極大的浪費(fèi)了醫(yī)藥資源。目前，由于醫(yī)療技術(shù)的提升和藥品數(shù)量的增加，在臨床治療中，通常根據(jù)患者個(gè)體化情況制定藥物治療方案，不合理用藥問(wèn)題不僅涉及知識(shí)面廣而且解決難度非常大，僅僅憑借醫(yī)師是沒(méi)有辦法完全解決的，臨床藥師必須要參與到不合理用藥問(wèn)題中。臨床藥師學(xué)習(xí)豐富的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)多年，在醫(yī)院中是掌握全面藥物知識(shí)的專業(yè)技術(shù)人員，因此，臨床藥師積極參與到臨床藥物治療中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥問(wèn)題，提高患者的臨床用藥治療效果。例如：李愛(ài)娜，選取某醫(yī)院 2018 年 1-6 月采取常規(guī)藥學(xué)管理模式的 100 例接受藥物治療的患者作為對(duì)照組 ， 另選本院 2018 年 7～12 月采取在常規(guī)藥學(xué)管理模式基礎(chǔ)上實(shí)施臨床藥師干預(yù)的 100 例接受藥物治療的患者作為研究組，對(duì)比兩組干預(yù)后臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)分及患者滿意度，結(jié)果表明研究組的不合理用藥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組;馮靖雄，選擇2017年1月 -2018年12月達(dá)州市中心醫(yī)院收治的使用抗菌藥物的患者 1789例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組900例和對(duì)照組889例，對(duì)照組采取常規(guī)抗菌藥物治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取臨床藥師干預(yù)，比較兩組治療結(jié)果，結(jié)果表明研究組不合理用藥發(fā)生率為 2.89%低于對(duì)照組的14.85%。以上文獻(xiàn)案例充分說(shuō)明，臨床藥師參與臨床藥物的治療，能夠確保用藥的合理性。

藥品具有兩重性，在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，都存在不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。什么是藥品不良反應(yīng)（ADR）呢？藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量使用情況下發(fā)生的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。臨床藥師可以通過(guò)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用自己所學(xué)的藥物適應(yīng)癥，不良反應(yīng)及藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)等藥學(xué)知識(shí)，結(jié)合查閱各種藥品和各類疾病最新國(guó)內(nèi)外指南及相關(guān)文獻(xiàn)，給予臨床醫(yī)師合理的用藥建議，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高用藥的安全性。王丹報(bào)道1例老年患者口服莫西沙星3d后致癲癇大發(fā)作的病例，患者入院的時(shí)候肢體能夠正?；顒?dòng)，神志也很清楚，莫西沙星口服2天后，咳嗽咳痰的癥狀明顯減輕了，這樣表明莫西沙星抗感染治療是有效果的，但患者連續(xù)用藥第3天時(shí)出現(xiàn)了癲癇大發(fā)作的癥狀，于是臨床藥師分析處方，患者當(dāng)天服用了依達(dá)拉奉、阿司匹林、替米沙坦、丹參多酚酸等治療藥物，這四種藥品的說(shuō)明書(shū)及它們的相關(guān)文獻(xiàn)均中沒(méi)有提到存在誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作的不良反應(yīng)，但是莫西沙星說(shuō)明書(shū)中標(biāo)明癲癇發(fā)作為罕見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)，于是臨床藥師提出停用莫西沙星的建議，并且醫(yī)師也采納，停用莫西沙星后，給予患者卡馬西平治療癲癇大發(fā)作，對(duì)癥治療2天后癲癇得到有效的控制并沒(méi)有再發(fā)作。王麗麗研究臨床藥師干預(yù)質(zhì)子泵抑制劑類藥物使用的臨床效果，選取了80例處于肝硬化失代償期并存在上消化道出血的患者，將80例患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組和觀察組的分組標(biāo)準(zhǔn)為用藥期間臨床藥師是否指導(dǎo)患者用藥，兩組患者均采用質(zhì)子泵抑制劑類藥物治療，對(duì)照組患者在用藥期間沒(méi)有接受臨床藥師指導(dǎo)用藥，而觀察組患者在用藥期間接受了臨床藥師指導(dǎo)用藥，結(jié)果顯示觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。以上兩個(gè)文獻(xiàn)案例說(shuō)明，臨床藥師參與臨床藥物治療降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了用藥的安全性。

1.2?與醫(yī)生和患者方面

1.2.1?指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥

在患者臨床藥物治療過(guò)程中，臨床藥師可以指導(dǎo)醫(yī)生更加準(zhǔn)確的用藥。醫(yī)生雖然有著豐富的醫(yī)療知識(shí)，但是在藥品知識(shí)方面不如臨床藥師更加的專業(yè)。臨床藥師可以跟隨醫(yī)生一起查房，不僅能夠?qū)颊叩牟∏榧由盍私?，還可以對(duì)患者臨床藥物治療方案進(jìn)行分析，并依靠自己的專業(yè)知識(shí)解答醫(yī)生提出的與藥品相關(guān)的問(wèn)題，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在不合理用藥情況并與醫(yī)生溝通交流，從而避免發(fā)生藥品不良反應(yīng)。關(guān)于一些剛剛上市的新藥，或是臨床醫(yī)生不熟悉的藥品，臨床藥師可以通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行用藥指導(dǎo)，詳細(xì)說(shuō)明這些藥品的適應(yīng)癥，用法用量，不良反應(yīng)，藥物間相互作用，提高治療效果，臨床藥師還可以協(xié)助醫(yī)生分析已經(jīng)發(fā)生的不良反應(yīng)事件，及時(shí)的處理這些藥品不良反應(yīng)事件并上報(bào)到藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)站中。

1.2.2?解決患者在臨床用藥治療中出現(xiàn)的問(wèn)題

臨床藥師可以向患者提供專業(yè)的用藥咨詢服務(wù)，比如用法用量，提醒用藥注意等，這些服務(wù)可以減少發(fā)生藥品不良反應(yīng)發(fā)生的次數(shù)，提高患者用藥的安全性。在臨床治療中存在很多這樣的狀況，一些患者服藥時(shí)間太長(zhǎng)后，心理會(huì)發(fā)生一些變化，尤其是癌癥治療藥物，患者服用后會(huì)出現(xiàn)嘔吐，脫發(fā)等嚴(yán)重不良反應(yīng)，很多患者會(huì)出現(xiàn)煩躁，害怕，拒絕配合治療，甚至輕生等念想，臨床藥師利用自己專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)向患者進(jìn)行全用藥教育并解答出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，盡量使患者正視藥品不良反應(yīng)，保持良好心態(tài)，這樣更利于臨床藥物的治療。

2?結(jié)論

與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展較晚，20多年的時(shí)間里，臨床藥學(xué)在實(shí)踐和研究過(guò)程中取得了一定的成就，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和臨床合理用藥做出了一定貢獻(xiàn)，但是我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)正處于快速發(fā)展期，臨床藥學(xué)還沒(méi)有達(dá)到目前快速發(fā)展醫(yī)藥事業(yè)的要求。

國(guó)家需要不斷的完善臨床藥師相關(guān)法律制度，目前為止，臨床藥師的稱謂都還沒(méi)有被相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定。現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院都在培養(yǎng)臨床藥師，但由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，藥師的工作主要局限在采購(gòu)，管理，調(diào)劑等方面，大部分醫(yī)院里領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、護(hù)士和病人都還沒(méi)有認(rèn)可臨床藥師，并且對(duì)于臨床藥師的具體工作，醫(yī)生還不是很清楚，雖然對(duì)臨床藥師有需求，但是保持一定的懷疑態(tài)度。在我國(guó)目前的醫(yī)藥事業(yè)情況下，臨床藥學(xué)能否順利的快速發(fā)展不是只依靠臨床藥師的努力工作，而是更多地取決于醫(yī)院中的管理層對(duì)臨床藥學(xué)的重視程度和認(rèn)識(shí)程度，取決于醫(yī)院對(duì)于臨床藥學(xué)的管理體制和管理機(jī)制，依靠醫(yī)學(xué)中臨床醫(yī)師和護(hù)師對(duì)臨床藥師工作的大力支持和密切配合。只有醫(yī)院中臨床藥師、醫(yī)師、護(hù)師以及各級(jí)各類工作人員開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的積極性與主動(dòng)性被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，臨床藥學(xué)工作才能被更好地推進(jìn)。臨床藥學(xué)是一項(xiàng)專業(yè)性和技術(shù)性很強(qiáng)的工作， 臨床藥師不僅要有豐富的藥學(xué)理論知識(shí)， 還要有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)， 除此之外還具備和患者 、醫(yī)師、護(hù)士等交流協(xié)作的能力，所以，臨床藥師的培養(yǎng)和再教育要得到加強(qiáng)。

總之，臨床藥師參與到臨床藥物治療具有極大的重要性，不僅能夠給醫(yī)生專業(yè)的藥物治療建議，還能給患者解決用藥疑問(wèn)，從而保證臨床合理用藥，提高臨床用藥的安全性。

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