王勵勛 柏雨萱 李淼 李佳雯 田師語 張盛茗 王士心

摘?要：以新醫(yī)保為背景，通過走訪河北省保定市的高校，調研了大學生群體對于醫(yī)保政策的了解程度和滿意度，并以此作為支撐，分析大學生在異地就醫(yī)過程中存在著群體自身關于醫(yī)療風險意識的淡薄、對異地就醫(yī)醫(yī)保政策認識的不足以及針對異地就醫(yī)醫(yī)保的滿意度較低等問題?；谏鲜龇治鰬敿訌婈P于新醫(yī)保政策對于大學生的宣傳力度;高校應提供更加完善的醫(yī)療服務，完善醫(yī)療保障方式;優(yōu)化就醫(yī)流程，制定統(tǒng)一報銷政策;推進建設大學生醫(yī)保政策管理與監(jiān)督的法制機制。

關鍵詞：大學生;異地就醫(yī);報銷難

中圖分類號：F24?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2020.14.027

0?引言

中華人民共和國成立以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了顯著性發(fā)展并取得了巨大的成就。逐步建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，應保盡保基本實現(xiàn)。截至2018年末，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達13.4452億人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。全國醫(yī)保參保人數(shù)取得成績的同時，“看病難、看病貴”仍然是老百姓在就醫(yī)過程中遇到的突出問題。伴隨著勞動力的快速遷移，異地就醫(yī)后的報銷困難等問題成為最為突出的問題之一。因此，如何有效解決勞動力流動背景下的異地就醫(yī)問題，成為本次調研的關注重點。

所謂異地就醫(yī)，是指參保人員在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。之前各省未實現(xiàn)醫(yī)保信息互通，且繳費層次、報銷范圍、報銷比例各地由于經(jīng)濟發(fā)展水平等原因差距較大。2019年6月國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布《關于切實做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作的通知》，通知要求各地要抓緊落實和完善跨省異地就醫(yī)直接結算政策，盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院能持卡看病、即時結算，切實便利流動人口。截至2018年底全年跨省異地就醫(yī)直接結算131.8萬人次，醫(yī)療費用319.4億元，基金支付188.5億元，日均直接結算3612人次。截至2018年底流動人口數(shù)約為2.41億人，中國流動人口規(guī)模巨大。流動人口存在強烈的異地就醫(yī)需求。

鑒于以上分析，本次調研關注群體為異地求學的大學生，許多大學生醫(yī)保參保地與求學地不同，就醫(yī)與報銷面臨諸多困難。因此團隊以大學生作為群體進行深入調研，以期以點帶面，發(fā)現(xiàn)新醫(yī)保政策改革中異地就醫(yī)的現(xiàn)實問題，并提出切實可行的建議與對策。

1?調研數(shù)據(jù)及問題分析

團隊通過走訪河北省保定市的河北金融學院、河北大學、保定學院、河北農(nóng)業(yè)大學等幾所有代表性高校，以調查問卷的方式調研了大學生群體對于醫(yī)保政策的了解程度和滿意度，并以調研所得的切實的數(shù)據(jù)作為支撐，通過對數(shù)據(jù)的可靠分析，分析醫(yī)療保險異地報銷流程中的缺陷與不足。在走訪幾所保定市高校的過程中，我們隨機參訪了261位大學生，作為本次調研分析的樣本。在參與本次調研的261人中，有87位男性和174位女性，男女比例為1：2，均為大一到大四的在校大學生，樣本數(shù)據(jù)較多，具有普遍性，真實性和可靠性，通過使用Excel、SPSS進行整理分析后，我們得到了此次調研的數(shù)據(jù)。

1.1?學生群體在異地就醫(yī)問題上的代表性較強

大學生群體具有流動性強、異地居住時間長等特點，相較于其他年齡段人群更具有代表性。大學生群體存在參保地與求學異地情況，在異地就醫(yī)方面面臨眾多困難，亟待解決。醫(yī)保改革對于大學生的便利以及現(xiàn)存問題是一個研究熱點，所以確定大學生群體為研究主題能夠清晰明確的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存各項問題。

本次調研主要針對保定市高校的學生，我們收集的261份有效數(shù)據(jù)中包括近30%的人為異地就醫(yī)情況，70%的人為本地就醫(yī)。由此，我們可以看出隨著我國國民受教育水平的不斷提高，流動人口中大學生群體數(shù)量不斷增加，異地就醫(yī)的需求不斷增長。因此我們需要提高國民對異地就醫(yī)的關注的重要性，以及我國針對新醫(yī)保異地就醫(yī)政策更需要不斷的完善。

1.2?大學生群體自身關于醫(yī)療風險意識的淡薄

對于絕大多數(shù)大學生而言，醫(yī)療保險并不陌生 ，但是很多大學生卻認為自身對于醫(yī)療保險的需求并不高。被調查的人中超50%以上的同學生活費為1000-1500元，每年用來支付的醫(yī)療費用主要在500元左右，但也有極大一部分同學每年需要花費1000元左右用來支付醫(yī)療費用。所以，對于異地就醫(yī)的學生來說，需要自己支付的醫(yī)療費用還是占用比較高的生活費用，直接導致部門同學不愿參加醫(yī)療保險。

在關于調查大學生對于醫(yī)療保險的利用率方面，對醫(yī)療保險利用率較低和非常低的大學生占總人數(shù)比例的40.43%，對醫(yī)療保險利用率適中的大學生占總人數(shù)比例的39.01%，而對醫(yī)療保險利用率較高及非常高的大學生僅僅只占總人數(shù)比例20.57%。在關于調查大學生是否有過醫(yī)保報銷經(jīng)歷的方面，有過報銷經(jīng)歷的大學生占總人數(shù)比例的25.29%，沒有過報銷經(jīng)歷的大學生占總人數(shù)比例的74.71%，這與大學生參加醫(yī)療保險和沒有參加醫(yī)療保險的比例嚴重不符。在關于調查大學生參加醫(yī)療保險的必要性方面，6.14%的大學生認為無所謂或沒必要參加醫(yī)療保險，93.86%的大學生認為有必要或很有必要參加醫(yī)療保險。以上的數(shù)據(jù)分析表明，大學生的醫(yī)療風險意識不足，大多數(shù)大學生僅僅只是參加了醫(yī)療保險，并沒有加以利用，利用醫(yī)療保險來為自己合理規(guī)避風險，沒有真正認識到醫(yī)療保險的重要性。

1.3?大學生對于異地就醫(yī)醫(yī)保政策認識的不足

在當今社會，大學生異地就醫(yī)的現(xiàn)象比較普遍，據(jù)調研結果顯示，保定市有87.94%的大學生參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，而剩余12.06%沒有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的大學生中，有61.9%的大學生是因為對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險不了解而沒有參加，其余的大學生是由于對自己的身體有信心和不了解報銷流程，手續(xù)繁多等原因而沒有參加。在關于大學生了解醫(yī)保政策信息的渠道方面，大部分大學生是從新聞或者是從老師、家人和同學中了解知道，分別占到了調研總數(shù)的59.8%和70.9%，只有少部分大學生是通過醫(yī)保政策相關的網(wǎng)站進行系統(tǒng)詳細地了解。

在關于調查大學生是否了解醫(yī)保體系下異地就醫(yī)的相關政策方面，不太了解和完全不知道異地就醫(yī)相關政策的大學生占總人數(shù)比例的73.05%，基本了解異地就醫(yī)相關政策的大學生占總人數(shù)比例的24.11%，而只有不到2.84%的大學生對于異地就醫(yī)的相關政策非常了解。

在關于調查大學生是否了解異地就醫(yī)報銷的流程和渠道方面，不太了解和完全不了解異地就醫(yī)報銷流程和渠道的大學生占總人數(shù)的比例高達75.58%，基本了解異地就醫(yī)報銷流程和渠道的大學生占總人數(shù)比例的23.4%，只有1.42%的大學生對于異地就醫(yī)報銷的流程和渠道有著充分的了解，這與《新財經(jīng)》周刊發(fā)表的一項“關于大學生對醫(yī)療保險了解情況”的調查結果十分相似。以上的數(shù)據(jù)分析均體現(xiàn)出了大學生的醫(yī)保意識淡薄，對相關醫(yī)療保險制度和相關規(guī)定認識不足，參與醫(yī)保體系下異地就醫(yī)的積極性不高，尤其是農(nóng)村和貧困學生。我們了解到，很多大學生都是第一次去異地上學，因此對于異地就醫(yī)及其相關政策不了解，醫(yī)保意識淡薄，不知道異地就醫(yī)的報銷途徑和比例，無法進行異地就醫(yī)的報銷。并且由于大學生群體相比于流動人口中的其他群體而言，身體較為健康，患大型疾病次數(shù)較少，異地就醫(yī)次數(shù)較少，從而導致大部分大學生不了解異地就醫(yī)的報銷流程，很多大學生都沒有過報銷經(jīng)歷，更有部分同學沒有參加任何醫(yī)療保險。

1.4?大學生對于異地就醫(yī)醫(yī)保的某些方面滿意度較低

調研數(shù)據(jù)顯示在關于調查大學生對于醫(yī)療費用報銷是否滿意的方面，滿意醫(yī)療費用報銷的大學生占總人數(shù)比例的24.82%，一般和不滿意醫(yī)療費用報銷的大學生占總人數(shù)比例的75.18%。

對于醫(yī)保報銷中存在的問題，不僅包括對醫(yī)保報銷流程的不了解，也包括流程復雜、手續(xù)繁瑣、等待時間長等現(xiàn)實問題。在關于調查加入醫(yī)療保險是否緩解看病貴看病難的現(xiàn)狀方面，認為能夠完全解決看病貴看病難現(xiàn)狀的大學生占總人數(shù)比例的0%，認為能夠基本解決看病貴看病難現(xiàn)狀的大學生占總人數(shù)比例的21.46%，而認為部分程度上解決和完全不能解決看病貴看病難現(xiàn)狀的大學生卻占到總人數(shù)比例的78.54%。根據(jù)調查結果，在大學生報銷流程之中還存在報銷流程復雜，報銷手續(xù)繁瑣，報銷所需材料多等問題。另外，大學生還認為應該規(guī)范亂用藥，藥費高和資金監(jiān)管不嚴等就醫(yī)過程中的不良現(xiàn)象。由此，我們推斷出由于我國的異地就醫(yī)醫(yī)保政策存在著些許不足，導致大學生對于異地就醫(yī)的某些方面滿意度較低，國家應該更多地加強供給側改革，切實解決大學生異地就醫(yī)的現(xiàn)實問題。

2?新醫(yī)保背景下大學生異地就醫(yī)滿意度調研的建議

2.1?加強關于新醫(yī)保政策對于大學生的宣傳力度

大學生對醫(yī)保政策的滿意度低不只是因為其政策存在些許不足，更有一部分原因是大學生對新醫(yī)保異地就醫(yī)政策認識不夠，對報銷途徑和流程了解不足。因此政府可以通過作為大學生主要信息接收源的微博或微信公眾號等渠道宣傳醫(yī)報異地就醫(yī)知識，其中微博主要用來宣傳新醫(yī)保政策，微信公眾號以推文形式詳細介紹醫(yī)報報銷途徑和流程，內容需生動簡潔。以大學生喜聞樂見的形式宣傳，能夠達到事半功倍的效果。

同時可以在校園里組織相關的宣講會，對和大學生相關的醫(yī)保政策、報銷流程、學校所在市內的可報銷就醫(yī)點、可報銷的藥品目錄等進行宣講，提高大學生對于醫(yī)保政策的認知程度，有助于大學生參保比例的提高，便于大學生在異地就醫(yī)后進行費用的報銷。

2.2?高校應提供更加完善的醫(yī)療服務，完善醫(yī)療保障方式

各大高校自己的校醫(yī)院是大學生在校園里的第一醫(yī)療服務提供點，作用應該是及時快速的為大學生提供服務。我團隊經(jīng)過與保定高校的校醫(yī)院溝通后，建議高校的校醫(yī)院盡可能提高校醫(yī)院的醫(yī)療水平，聘請知識水平過硬的全科醫(yī)生，可以在大學生就診時作出準確的判斷。高校的校醫(yī)院也存在著醫(yī)療設備的不足等問題，可以為校醫(yī)院在醫(yī)療設備提供更多的資金支持，購買常用的醫(yī)療設備，幫助校醫(yī)院更好的為學生提供相對應的醫(yī)療服務。

高校也可以通過建立、完善并通過多層次的醫(yī)療保障方式，來提高學生的醫(yī)療保障水平。校方可以與商業(yè)保險公司進行合作，鼓勵學生自愿購買商業(yè)保險，將社保和商業(yè)保險充分結合起來。另外，可以通過多方聯(lián)合，建立醫(yī)療救助基金，用于補助貧困生和醫(yī)療費用支出過高的學生，解決大部分貧困學生和患大病重病學生的自付醫(yī)療費用困難問題。

2.3?優(yōu)化就醫(yī)流程，制定統(tǒng)一報銷政策

大學生來自全國各地，家庭條件也各有不同，有相關醫(yī)保政策規(guī)定：高校大學生有規(guī)定在寒暑假期間進行參保地之外進行實習，如果出現(xiàn)生病等情況，需要住院治療的，可就近到當?shù)蒯t(yī)療機構進行治療，治療所花費的醫(yī)療費用先由個人全額墊付，出院后再上交相關的證明材料進行審核報銷。這些情況下報銷速度較慢，對于經(jīng)濟困難的大學生來說是一種很大的負擔。如果能實現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，數(shù)據(jù)共享化以及網(wǎng)絡操作的便捷將會大大提高報銷速率，有力地消除結算滯后等情況，使在校學生充分享受醫(yī)保政策帶來的福利。

大學生醫(yī)療保險需要學生繳納一定數(shù)目的保費，但各地繳費標準有差異，學生享受的利益及待遇也不盡相同。制定統(tǒng)一的醫(yī)療政策，能有效消除每個學?；虿煌貐^(qū)門診報銷比例和封頂金額不一致等各種情況所造成的不公平現(xiàn)象。同時，應提高校醫(yī)院報銷水平，將校醫(yī)院也納入全國大學生聯(lián)網(wǎng)報銷的范圍之中。

2.4?推進建設大學生醫(yī)保政策管理與監(jiān)督的法制機制

因為大學生醫(yī)保是按照學年來進行參保的，所以大學生在畢業(yè)后和就業(yè)前會有一個醫(yī)療保險的空檔期。國家應制定相關的應對政策，對畢業(yè)大學生盡快到當?shù)厣绫＞诌M行參保等進行宣傳，減少大學生在畢業(yè)之后和就業(yè)之前有空檔期現(xiàn)象的出現(xiàn)。政府可以通過稅收、財政撥款等方式為相關單位提供資金支持，為大學生基本醫(yī)療保險制度的建立提供更好的保障，以保證大學生醫(yī)療保障體系能夠穩(wěn)定有效的運轉下去。

參考文獻

[1] 郭玉玲.高校學生對大學生醫(yī)保的認識和建議——以南京曉莊學院為例[J].科技視界，2014，（5）：136137.

[2] 葉俊.我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度改革研究[D].蘇州：蘇州大學，2016.

[3] 李曉青，陸旎，王宇華.杭州市大學生新醫(yī)保制度運行分析及對策建議[J].管理觀察，2010，（14）：148149.

[4] 余佳，蔣婷婷.當前中國大學生醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀研究——以江蘇大學為例[J].科技信息，2012，（18）：100101.

[5] 王海榮，周綠林，林楓.大學生醫(yī)療保險制度國際比較與借鑒[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，26（11）：742743，747.