汪虹 鄒國(guó)瑤 林志云

【摘要】 目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）在低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年7月-2019年3月本院低年資護(hù)士192名。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各96名。對(duì)照組采用常規(guī)技能培訓(xùn)方式，試驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上引用SP培訓(xùn)方式，兩組均進(jìn)行3個(gè)月的培訓(xùn)。對(duì)比兩組培訓(xùn)前后各項(xiàng)考核成績(jī)（病史采集能力、應(yīng)對(duì)能力、溝通能力、人文素養(yǎng)、健康宣教）、工作積極性、自我效能感（GSES）及對(duì)培訓(xùn)方式的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：培訓(xùn)結(jié)束后，兩組病史采集能力、應(yīng)對(duì)能力、溝通能力、人文素養(yǎng)、健康宣教的考核成績(jī)及GSES評(píng)分、工作積極性評(píng)分均高于培訓(xùn)前，且試驗(yàn)組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;試驗(yàn)組培訓(xùn)優(yōu)良率為94.79%（91/96），高于對(duì)照組的81.25%（78/96），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：SP培訓(xùn)方式能有效提高低年資護(hù)士護(hù)理工作各項(xiàng)能力，提高自我效能感，改善工作積極性，培訓(xùn)效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 低年資護(hù)士 標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn) 考核成績(jī) 工作積極性 自我效能感

Discussion on the Application of Standardized Patients in Low-grade Nurse Training/WANG Hong， ZOU Guoyao， LIN Zhiyun. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the application effect of standardized patients （SP） in low-grade nurse training. Method： From July 2018 to March 2019， 192 cases of low-grade nurses in our hospital were selected. According to the method of random number table， they were divided into control group and experimental group，

96 cases in each group. The control group used the routine skill training method， and the experimental group quoted the SP training method on the basis of the control group. Both groups were trained for 3 months. Before and after the training， the assessment results （medical history collection ability， coping ability， communication ability， humanistic quality， health education）， work enthusiasm， self-efficacy （GSES） and the effect evaluation of training methods were compared between the two groups. Result： After the training， the scores of medical history collection ability， coping ability， communication ability， humanistic quality， health education， GSES and work enthusiasm in the two groups were higher than those before the training， and the above indexes in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The excellent rate of training in the experimental group was 94.79% （91/96）， which was higher than 81.25% （78/96） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： SP training method can effectively improve the nursing ability of low-grade nurses， improve self-efficacy， improve work enthusiasm and the training effect is remarkable.

[Key words] Low-grade nurses Standardized patient training Assessment results Work enthusiasm Self-efficacy

First-authors address： First Peoples Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.023

低年資護(hù)士是護(hù)理行業(yè)的新生力量，對(duì)促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展進(jìn)步具有重要作用，隨著人們生活質(zhì)量的提升及醫(yī)學(xué)工作制度的改革，臨床及患者對(duì)護(hù)理工作要求逐漸提高，而低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理技能欠缺，當(dāng)其獨(dú)自面對(duì)各種疾病患者及家屬時(shí)，易出現(xiàn)緊張慌亂、應(yīng)對(duì)能力不足、護(hù)理技能不佳等現(xiàn)象，從而降低護(hù)理治療[1-3]。有報(bào)道顯示，所有臨床護(hù)理缺陷中，由低年資護(hù)士引起的占54%左右[4-5]。因此，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)具有重要意義。本研究將標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）引入低年資護(hù)士常規(guī)技能培訓(xùn)中，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年3月本院低年資護(hù)士192名，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制中等衛(wèi)生學(xué)校及以上學(xué)歷;獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有重大應(yīng)激事件者;妊娠或哺乳期女性;不能配合完成研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各96名。護(hù)士均知曉本研究，已簽署同意書(shū)，本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)技能培訓(xùn)方式：根據(jù)醫(yī)院常規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃到示教室參加護(hù)理技能培訓(xùn)，由帶教教師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括護(hù)士應(yīng)具備的心理素質(zhì)和行為規(guī)范、護(hù)理工作制度、職責(zé)、護(hù)理常規(guī)技能、與患者及家屬溝通能力和技巧、應(yīng)對(duì)相關(guān)疾病患者和事件的能力等，要求組員全部按要求完成培訓(xùn)，對(duì)積極性差、自我效能感低的護(hù)士進(jìn)行約談，對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上引用SP培訓(xùn)方式，（1）成立培訓(xùn)小組，由主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名、初級(jí)護(hù)士1名組成，主任及主管護(hù)師的工作年限均10年以上，護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，具備較高的科研水平，在質(zhì)量管理和臨床護(hù)理教學(xué)方面有著豐富經(jīng)驗(yàn)。（2）統(tǒng)一培訓(xùn)33名臨床護(hù)理教師作為SP，由其擔(dān)任培訓(xùn)過(guò)程中的表演者、評(píng)價(jià)者。（3）首先制定情景案例，包括靜脈輸液、胃腸減壓、心肺復(fù)蘇、皮內(nèi)注射等。例如靜脈輸液，場(chǎng)景1：SP患者趙明，女，33歲，主訴腸胃不適;臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉4 h，入院后神志清晰，但精神萎靡;考核內(nèi)容：如何應(yīng)對(duì)處理？護(hù)理行為（考點(diǎn)）：評(píng)估患者病情、血管情況，安撫患者及家屬情緒，講解健康知識(shí)，遵醫(yī)囑立即給予靜脈輸液，輸液操作技能。6 min后進(jìn)行場(chǎng)景2：患者輸液后30 min液體停滴，患者出現(xiàn)緊張情緒，尋求護(hù)理;考核內(nèi)容：如何應(yīng)對(duì)處理？護(hù)理行為：查看輸液點(diǎn)有無(wú)紅腫，檢查輸液瓶、輸液管，安撫患者情緒，進(jìn)行有效溝通和處理。6 min后進(jìn)行場(chǎng)景3：輸液部位局部組織紅腫、疼痛，沿靜脈走向有條索狀紅線，患者情緒緊張、病情驚恐;考核內(nèi)容：如何應(yīng)對(duì)處理？護(hù)理行為：即刻停止輸液，安撫患者情緒，告知其原因及應(yīng)對(duì)方式，取得患者配合，更換部位重新穿刺，紅腫部位采用50%硫酸鎂熱濕敷。于理論知識(shí)講授后，用多媒體展示典型臨床案例，教師對(duì)SP進(jìn)行相關(guān)檢查及護(hù)理，通過(guò)一個(gè)完整的案例進(jìn)行實(shí)際操作培訓(xùn)，每次安排3名低年資護(hù)士輪流進(jìn)行，教師于旁邊觀察、指導(dǎo)，必要時(shí)可重復(fù)演練，由教師對(duì)操作關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行分解、講解，由SP講述主觀感受，對(duì)低年資護(hù)士操作不足之處進(jìn)行指正，并對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，表?yè)P(yáng)其表現(xiàn)突出部分。兩組均進(jìn)行3個(gè)月培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束后病史采集能力、應(yīng)對(duì)能力、溝通能力、人文素養(yǎng)、健康宣教的考核成績(jī)，由扮演SP的臨床護(hù)理教師進(jìn)行評(píng)估，分值均為0～100分，得分越高表示各項(xiàng)能力越強(qiáng)。（2）比較兩組培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束后工作積極性，采用工作積極性調(diào)查量表評(píng)估，分值0～10分，非常不喜歡現(xiàn)在的工作為0分，非常喜歡護(hù)理工作為10分，通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷形式由護(hù)士自行評(píng)估，采取不記名方式。（3）比較兩組培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束后自我效能感，采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估，分值10～40分，得分越高越好[6]。（4）比較兩組對(duì)培訓(xùn)方式的效果評(píng)價(jià)，發(fā)放本院自制效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷，由護(hù)士自行評(píng)估，采取不記名方式，分值0～100分，90分及以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組年齡21～27歲，平均（23.40±1.15）歲;護(hù)齡1～4年，平均（2.31±0.59）年;文化水平：中專22名，大專70名，本科4名。試驗(yàn)組年齡20～27歲，平均（23.56±1.34）歲;護(hù)齡1～3年，平均（2.42±0.65）年;文化水平：中專13名，大專73名，本科10名。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組培訓(xùn)前后各項(xiàng)考核成績(jī)比較 培訓(xùn)前，兩組各項(xiàng)考核成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;培訓(xùn)結(jié)束后，兩組病史采集能力、應(yīng)對(duì)能力、溝通能力、人文素養(yǎng)、健康宣教的考核成績(jī)均較培訓(xùn)前提高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組培訓(xùn)前后工作積極性評(píng)分比較 培訓(xùn)前，兩組工作積極性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;培訓(xùn)結(jié)束后，兩組工作積極性評(píng)分均較培訓(xùn)前提高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組培訓(xùn)前后GSES評(píng)分比較 培訓(xùn)前，兩組GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;培訓(xùn)結(jié)束后，兩組GSES評(píng)分均較培訓(xùn)前提高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組培訓(xùn)效果比較 試驗(yàn)組培訓(xùn)優(yōu)良率94.79%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.348，P=0.004），見(jiàn)表4。

3 討論

臨床護(hù)理是一項(xiàng)任務(wù)繁重、專業(yè)性強(qiáng)、涉及疾病多的工作，護(hù)士護(hù)理專業(yè)能力的優(yōu)劣直接影響其工作效果[7-8]。低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)較少，護(hù)理技能不完善，工作中易受挫，進(jìn)而影響心理情緒及自我效能感，降低工作積極性，當(dāng)其再次遇到同樣難題時(shí)，易形成緊張、慌亂心理，進(jìn)而影響護(hù)理工作[9-10]。因此，采取有效措施提高低年資護(hù)士專業(yè)能力十分有必要。

常規(guī)技能培訓(xùn)多以理論為主，難以取得理想培訓(xùn)效果。SP培訓(xùn)方式是近年來(lái)新發(fā)展起來(lái)的影響培訓(xùn)方法，通過(guò)專業(yè)人員充當(dāng)“患者”，使護(hù)士面對(duì)逼真的“患者”，真實(shí)感受真正工作過(guò)程，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練提升各方面專業(yè)技能[11-13]。本研究于部分低年資護(hù)士常規(guī)技能培訓(xùn)中引入SP，結(jié)果顯示，培訓(xùn)結(jié)束后，引入SP培訓(xùn)的試驗(yàn)組病史采集能力、應(yīng)對(duì)能力、溝通能力、人文素養(yǎng)、健康宣教的考核成績(jī)均高于單獨(dú)施行常規(guī)技能培訓(xùn)的對(duì)照組，且試驗(yàn)組GSES評(píng)分、工作積極性評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）?？梢?jiàn)，引入SP進(jìn)行培訓(xùn)能顯著提高低年資護(hù)士護(hù)理專業(yè)能力，且能增強(qiáng)其自我效能感，提高工作積極性。臨床多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)組表明，SP培訓(xùn)屬于一種仿真場(chǎng)景訓(xùn)練，SP由經(jīng)過(guò)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后的護(hù)理教師扮演，能較真實(shí)模仿出患者情況，表現(xiàn)出患者訴求及癥狀，為受訓(xùn)者提供逼真素材進(jìn)行練習(xí)，同時(shí)能發(fā)現(xiàn)受訓(xùn)者演練中的不足，為其提供針對(duì)性意見(jiàn)和指導(dǎo)，有助于受訓(xùn)者掌握相關(guān)知識(shí)和技能[14-16]。此外，本研究針對(duì)低年資護(hù)理的主要工作制定3個(gè)情景案例，將護(hù)理工作中常見(jiàn)的情況展現(xiàn)于低年資護(hù)士面前，指導(dǎo)其進(jìn)行觀察、分析、處理，通過(guò)多個(gè)完整案例，讓其更好、更全面的鍛煉自己的思維能力、觀察能力、應(yīng)對(duì)能力、溝通協(xié)調(diào)能力[17-18]。此外，培訓(xùn)教室及SP于培訓(xùn)過(guò)程中不斷對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，可有效改善其培訓(xùn)受挫時(shí)心理狀況，有助于提高其自我效能感及工作積極性，培訓(xùn)后專業(yè)能力得到穩(wěn)步提升，能進(jìn)一步增強(qiáng)其自我效能感，減少護(hù)理工作中錯(cuò)誤發(fā)生率，從而提高工作積極性，對(duì)其工作發(fā)展及臨床護(hù)理質(zhì)量改善均有重要意義[19-20]。同時(shí)，本研究進(jìn)一步對(duì)SP培訓(xùn)方式的效果進(jìn)行總結(jié)分析，由受訓(xùn)低年資護(hù)士根據(jù)主觀感受及客觀效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組培訓(xùn)優(yōu)良率高達(dá)94.79%，明顯高于對(duì)照組的81.25%（P<0.05）。表明引入SP培訓(xùn)方式能顯著提高培訓(xùn)效果。

綜上所述，采用SP培訓(xùn)方式對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，能顯著提高其護(hù)理工作各項(xiàng)能力，增強(qiáng)自我效能感，提高工作積極性，改善培訓(xùn)效果，具有較高推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-05-20） （本文編輯：董悅）