付小武 宋毓輝 吳娟娟

(寶雞市隴縣人民醫(yī)院麻醉科,陜西 寶雞 721200)

腹股溝疝氣是小兒常見疾病，患兒容易出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等臨床癥狀，影響患兒生長發(fā)育。腹腔鏡下疝氣高位結(jié)扎術(shù)是治療疝氣主要方式之一[1]。全身麻醉是腹腔鏡下疝氣高位結(jié)扎術(shù)首選麻醉方式，該麻醉方式安全性高，對患兒影響性低，但目前對是否氣管內(nèi)插管仍存在分歧，本次研究基于此觀察小兒全麻氣管內(nèi)插管對腹腔鏡下疝氣高位結(jié)扎術(shù)影響性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院行腹腔鏡下疝氣高位結(jié)扎手術(shù)患兒200例為研究對象，按住院號單雙平均分為觀察組與對照組，各100例。對照組男93例，女7例，平均年齡(4.12±1.21)歲，體質(zhì)量(27.33±4.51) kg，ASA分級Ⅰ級94例，Ⅱ級6例，平均手術(shù)時間(41.25±2.56) min；觀察組男92例，女8例，平均年齡(4.14±1.19)歲，體質(zhì)量(27.34±4.49) kg，ASA分級Ⅰ級96例，Ⅱ級4例，平均手術(shù)時間(41.23±2.54) min。納入標準[2]：(1)均選擇全身麻醉并腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)治療；(2)ASA分級<Ⅱ級；(3)監(jiān)護人知情同意。排除標準：(1)術(shù)前合并臟器衰竭、心肺功能嚴重受損，腎功能衰竭等；(2)選骶管麻醉等麻醉方式者；(3)臨床資料收集不全者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組予全麻氣管內(nèi)插管，誘導用藥為氯胺酮(西安漢豐藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20054748，規(guī)格2 mL)1～2 mg/kg，咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20031037，規(guī)格2 mL)1～2 mg/kg，芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H42022076，規(guī)格0.5 mg)2～3 υg/kg，異丙酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20040079，規(guī)格10 mL)1～2 mg/kg，維庫溴銨(成都天臺山制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20063411，規(guī)格4 mg)0.1 mg/kg靜脈推注，經(jīng)口腔在可視化喉鏡下氣管內(nèi)插管，控制呼吸，呼吸頻率為15～20 次/min。對照組麻醉誘導用藥不用維庫溴銨，其余用藥同觀察組，麻醉過程中維持自主呼吸，面罩開放給氧，氧流量為3～6 L/min，保持呼吸道通暢。

1.3觀察指標[3-4]觀察兩組麻醉前、氣腹后10 min、術(shù)畢放氣后5 min在心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、氧飽和度(SpO2)、最大呼氣壓(PIP)、呼氣末CO2分壓(PETCO2)變化并比較，均以心電監(jiān)護儀顯示為準，取3次平均值；采用自動生化檢測儀觀察兩組麻醉前、氣腹后10 min、術(shù)畢放氣后5 min血氣分析，指標包括pH值、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈氧分壓(PaO2)情況，比較兩組麻醉期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組呼吸循環(huán)指標比較 兩組患兒氣腹前、氣腹后、放氣后在HR、SpO2上比較差異均不顯著(P>0.05)，兩組氣腹后MAP較氣腹前、放氣后均顯著下降，而在PIP、PETCO2上則均顯著升高，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但氣腹前、放氣后以上指標兩組比較差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸循環(huán)指標比較

注：與氣腹前比較，aP<0.05，與對照組組間比較，bP<0.05。

2.2兩組血氣分析指標比較 兩組氣腹前、氣腹后、放氣后pH值上比較差異均不顯著(P>0.05)，兩組氣腹后PaCO2、PaO2較氣腹前、放氣后均顯著升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較

注：與氣腹前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05。

2.3兩組圍術(shù)期指標比較 對照組發(fā)生窒息7例(7.00%)，精神癥狀12例(12.00%)，反流誤吸0例，咽喉部不適0例，并發(fā)癥發(fā)生率19.00%；觀察組僅發(fā)生咽喉部不適3例(3.00%)，并發(fā)癥發(fā)生率3.00%。觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

因小兒體質(zhì)特殊，需麻醉鎮(zhèn)痛完全，誘導快，蘇醒快，后遺癥少，加上患兒腹腔容積小，腹膜吸收二氧化碳快，對缺氧耐受性差，故腹膜腔手術(shù)需進行二氧化碳氣腹[5]。目前研究認為為預防氣腹后出現(xiàn)一系列變化，氣腹一般控制在壓力在15 mmHg內(nèi)，氣道壓為30 cmH2O內(nèi)，PETCO2應控制在35～40 mmHg之間，以免發(fā)生高碳酸血癥[6]。

有報道[7]稱，腹腔鏡手術(shù)二氧化碳氣腹會引起呼吸循環(huán)功能變化，具體來說是潮氣量、總肺活量下降，肺順應性下降，又因患兒腹腔容積小，故二氧化碳分壓升高，當數(shù)值在78 mmHg以上則會出現(xiàn)呼吸抑制，心率增加，血壓升高[8]。而氣管內(nèi)插管則供氧充分，能促進二氧化碳排出，鎮(zhèn)痛完全，肌肉松弛明確，加上全身麻醉藥物控制對呼吸道刺激性低[9]，患兒舒適，這不僅減少圍術(shù)期患兒不適感，也能縮短因窒息、精神癥狀等而延長手術(shù)時間。

本文結(jié)果顯示，采用全身麻醉氣管插管患兒在窒息、精神癥狀上顯著低于非插管者，雖然本次研究中精神癥狀加用麻醉誘導藥物消失，窒息后面罩給氧后癥狀消失，但結(jié)合在PaCO2、PaO2顯著升高，但在HR、SpO2、MAP、PIP、PETCO2上無明顯差異性，這提示我們對腹腔鏡下疝高位結(jié)扎術(shù)在麻醉方式選擇上要根據(jù)患兒具體情況而定，若手術(shù)時間偏長，為減少窒息、精神癥狀等情況，宜進行氣管內(nèi)插管，否則可面罩給氧以減少圍術(shù)期窒息等不適感，同時本研究證實氣管內(nèi)插管全身麻醉治療腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛作用好，對呼吸循環(huán)影響性低[10]，術(shù)后蘇醒快，麻醉質(zhì)量高，且安全性高，適合患兒的生理特點。