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        家庭臨終關(guān)懷對晚期癌癥患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響

        2020-05-07 02:51:26周莎周如女
        貴州醫(yī)藥 2020年3期
        關(guān)鍵詞:毒副癌癥家庭

        周莎 周如女

        (1.上海市浦東新區(qū)機場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 2012021;2.上海市東方醫(yī)院,上海 200085)

        惡性腫瘤作為人類健康的最大殺手,目前尚無有效的治療手段[1]。臨床除少數(shù)個別惡性腫瘤早發(fā)現(xiàn)早治療可取得較好預(yù)后,絕大多數(shù)腫瘤治療的目標(biāo)仍然是盡可能延長患者存活時間、提高患者生活質(zhì)量。臨床關(guān)懷模式是適用于晚期癌癥患者及其家屬的一種標(biāo)準(zhǔn)化照護模式[2],其通過對臨終患者及家屬提供全方位、連續(xù)式的人文照護,達(dá)到促進臨終患者身心感受,促進生活質(zhì)量提高的目的[3-4]。本方案對晚期癌癥患者實施家庭臨終關(guān)懷,觀察對臨床患者的生活質(zhì)量及心理狀況的影響,以期為臨床臨終患者的照護方案選擇提供參考。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院就診的晚期癌癥患者104例,隨機分為對照組和觀察組,各52例。對照組男31例,女21例;年齡42~71歲,平均年齡(60.92±6.82)歲。腫瘤系統(tǒng)構(gòu)成:晚期乳腺癌7例,晚期胃癌10例,晚期肺癌18例,晚期結(jié)直腸癌10例,晚期宮頸癌7例,治療方案:化療32例,放化療20例;體質(zhì)量(61.75±7.63) kg,體質(zhì)量指數(shù)(23.01±3.27) kg/m2。觀察組男30例,女22例;年齡41~73歲,平均年齡(60.86±6.77)歲。腫瘤系統(tǒng)構(gòu)成:晚期乳腺癌8例,晚期胃癌11例,晚期肺癌16例,晚期結(jié)直腸癌9例,晚期宮頸癌8例,治療方案:化療31例,放化療21例;體質(zhì)量(61.72±7.65) kg,體質(zhì)量指數(shù)(23.07±3.29) kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)所有患者均經(jīng)病理確診為癌癥晚期;(2)預(yù)估生存期1~6個月;(3)年齡18~75歲;(4)認(rèn)知功能正常,能配合完成相關(guān)測評;(5)在醫(yī)生指導(dǎo)下建立家庭病床,患者定期到醫(yī)院接受化療,其余時間居家康復(fù);(6)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)臨床資料收集不完整者;(2)KPS評分<30分者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

        1.2方法 對照組行常規(guī)治療及照護,觀察組在常規(guī)治療照護基礎(chǔ)上再開展家庭臨終關(guān)懷。兩組患者均照護觀察1個月。家庭臨終關(guān)懷內(nèi)容:(1)家庭病床安排責(zé)任護士:患者入組并建立家庭病床后,根據(jù)患者個體情況,為其配備1名護士作為責(zé)任護士,患者及其家人與護士互相介紹情況,明確工作內(nèi)容和流程;(2)對臨終患者及其家人情況進行評估:責(zé)任護士對患者進行護理評估,了解患者疾病狀況、治療方案、身心狀況、對自身狀況的認(rèn)知情況、臨終的需求,制定針對性的臨終關(guān)懷方案[6],并與患者家人商討共同完善臨終關(guān)懷方案;(3)心理干預(yù)及精神治療:及時了解患者心理狀況,評估負(fù)性情緒,針對心理異常情況進行心理疏導(dǎo),嚴(yán)重者由精神科醫(yī)生參與精神用藥方案的制定。(4)疼痛干預(yù):責(zé)任護士每日了解患者的疼痛情況,根據(jù)患者承受能力選擇適當(dāng)?shù)姆椒ň徑饣颊叩奶弁锤惺?,降低疼痛帶給患者的恐懼、緊張和不適。(5)飲食營養(yǎng)指導(dǎo):根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及吸收能力協(xié)助患者家人制定營養(yǎng)餐方案。(6)放化療毒副反應(yīng)的應(yīng)對:關(guān)注患者放化療期間的毒副反應(yīng),及時采用藥物進行控制或緩解,并對患者進行健康宣教,增強患者對毒副反應(yīng)的接受度,配合醫(yī)護人員完成既定治療方案。

        1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者入組前、后的腫瘤病人生活質(zhì)量評分(QOL)、漢密爾頓抑郁平分(HAMD)和漢密爾頓焦慮評分(HAMA)進行測評并行護理前后及組間比較。收集整理兩組患者觀察期間治療的毒副反應(yīng)并比較。采用腫瘤病人生活質(zhì)量量表進行測評,得分越高說明生活質(zhì)量越高。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組患者護理前后QOL評分比較 兩組患者入組時QOL各維度及總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),照護1個月后,兩組患者精神、家庭理解與配合、自身對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度、面部表情及QOL總分較治療前上升,食欲、疲乏、疼痛、治療的副作用較治療前下降,上述各項指標(biāo)觀察者高于對照組患者(P<0.05),睡眠、同事理解與配合、日常生活護理前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表,1。

        表1 兩組患者護理前后QOL評分比較

        注:組內(nèi)與護理前比較,*P<0.05;護理后與對照組比較,#P<0.05。

        2.2兩組患者護理前后HAMD、HAMA評分比較 對照組患者護理3個月后,HAMD、HAMA評分較護理前上升,觀察組較治療前下降,觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者護理前后HAMD、HAMA評分比較

        組別時間HAMDHAMA觀察組護理前29.03±3.4227.93±2.81護理后32.59±3.5831.35±2.89對照組護理前28.96±3.3727.89±2.79護理后25.31±2.8622.54±2.56t治療后組間4.5745.357P治療后組間0.0080.000

        2.3兩組患者觀察期內(nèi)毒副反應(yīng)比較 對照組消化道反應(yīng)3例(5.77%),神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)5例(9.62%),血液系統(tǒng)2例(3.85%),其它3例(5.77%),毒副反應(yīng)率25.00%;觀察組消化道反應(yīng)4例(7.69%),神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)3例(5.77%),血液系統(tǒng)2例(3.85%),其它3例(5.77%),毒副反應(yīng)率23.08%。兩組患者治療期間毒副反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.938,P>0.05)。

        3 討 論

        隨著人們對生命、心理、社會等的認(rèn)知程度不斷加深,越來越重視生活質(zhì)量維度的價值和意義[7-8]。晚期惡性腫瘤患者生存時間有限,延長生存時間的方法也有限,提升患者的生活質(zhì)量有較大的空間。

        本結(jié)果顯示,較之于常規(guī)的照護,臨終患者在生活質(zhì)量方面的提升效果更優(yōu),尤其在精神、家庭理解與配合、自身對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度、面部表情這些測評項目上,提升的效果更為明顯。這些指標(biāo)有賴于照護人員對患者身心的調(diào)護,及對患者家人的指導(dǎo),提高了患者精神層面對自身疾病的接受,正確認(rèn)知癌癥,改善治療態(tài)度,促使患者家人對患者給予最大的理解和照護配合,使患者充分感受醫(yī)護人員及家人對其的關(guān)愛,促進患者心理感受向好發(fā)展。

        綜上所述,家庭臨終關(guān)懷可提升晚期癌癥患者的精神狀態(tài)及心理狀態(tài),增強其與疾病和諧共處的能力,降低其負(fù)性情緒,綜合提升患者的生活質(zhì)量及心理健康,具有較高的臨床價值。

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