周莎 周如女

(1.上海市浦東新區(qū)機(jī)場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 2012021；2.上海市東方醫(yī)院，上海 200085)

惡性腫瘤作為人類健康的最大殺手，目前尚無有效的治療手段[1]。臨床除少數(shù)個(gè)別惡性腫瘤早發(fā)現(xiàn)早治療可取得較好預(yù)后，絕大多數(shù)腫瘤治療的目標(biāo)仍然是盡可能延長(zhǎng)患者存活時(shí)間、提高患者生活質(zhì)量。臨床關(guān)懷模式是適用于晚期癌癥患者及其家屬的一種標(biāo)準(zhǔn)化照護(hù)模式[2]，其通過對(duì)臨終患者及家屬提供全方位、連續(xù)式的人文照護(hù)，達(dá)到促進(jìn)臨終患者身心感受，促進(jìn)生活質(zhì)量提高的目的[3-4]。本方案對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施家庭臨終關(guān)懷，觀察對(duì)臨床患者的生活質(zhì)量及心理狀況的影響，以期為臨床臨終患者的照護(hù)方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院就診的晚期癌癥患者104例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組男31例，女21例；年齡42～71歲，平均年齡(60.92±6.82)歲。腫瘤系統(tǒng)構(gòu)成：晚期乳腺癌7例，晚期胃癌10例，晚期肺癌18例，晚期結(jié)直腸癌10例，晚期宮頸癌7例，治療方案：化療32例，放化療20例；體質(zhì)量(61.75±7.63) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.01±3.27) kg/m2。觀察組男30例，女22例；年齡41～73歲，平均年齡(60.86±6.77)歲。腫瘤系統(tǒng)構(gòu)成：晚期乳腺癌8例，晚期胃癌11例，晚期肺癌16例，晚期結(jié)直腸癌9例，晚期宮頸癌8例，治療方案：化療31例，放化療21例；體質(zhì)量(61.72±7.65) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.07±3.29) kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)所有患者均經(jīng)病理確診為癌癥晚期；(2)預(yù)估生存期1～6個(gè)月；(3)年齡18～75歲；(4)認(rèn)知功能正常，能配合完成相關(guān)測(cè)評(píng)；(5)在醫(yī)生指導(dǎo)下建立家庭病床，患者定期到醫(yī)院接受化療，其余時(shí)間居家康復(fù)；(6)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)臨床資料收集不完整者；(2)KPS評(píng)分<30分者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)治療及照護(hù)，觀察組在常規(guī)治療照護(hù)基礎(chǔ)上再開展家庭臨終關(guān)懷。兩組患者均照護(hù)觀察1個(gè)月。家庭臨終關(guān)懷內(nèi)容：(1)家庭病床安排責(zé)任護(hù)士：患者入組并建立家庭病床后，根據(jù)患者個(gè)體情況，為其配備1名護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士，患者及其家人與護(hù)士互相介紹情況，明確工作內(nèi)容和流程；(2)對(duì)臨終患者及其家人情況進(jìn)行評(píng)估：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，了解患者疾病狀況、治療方案、身心狀況、對(duì)自身狀況的認(rèn)知情況、臨終的需求，制定針對(duì)性的臨終關(guān)懷方案[6]，并與患者家人商討共同完善臨終關(guān)懷方案；(3)心理干預(yù)及精神治療：及時(shí)了解患者心理狀況，評(píng)估負(fù)性情緒，針對(duì)心理異常情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，嚴(yán)重者由精神科醫(yī)生參與精神用藥方案的制定。(4)疼痛干預(yù)：責(zé)任護(hù)士每日了解患者的疼痛情況，根據(jù)患者承受能力選擇適當(dāng)?shù)姆椒ň徑饣颊叩奶弁锤惺埽档吞弁磶Ыo患者的恐懼、緊張和不適。(5)飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及吸收能力協(xié)助患者家人制定營(yíng)養(yǎng)餐方案。(6)放化療毒副反應(yīng)的應(yīng)對(duì)：關(guān)注患者放化療期間的毒副反應(yīng)，及時(shí)采用藥物進(jìn)行控制或緩解，并對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)患者對(duì)毒副反應(yīng)的接受度，配合醫(yī)護(hù)人員完成既定治療方案。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者入組前、后的腫瘤病人生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、漢密爾頓抑郁平分(HAMD)和漢密爾頓焦慮評(píng)分(HAMA)進(jìn)行測(cè)評(píng)并行護(hù)理前后及組間比較。收集整理兩組患者觀察期間治療的毒副反應(yīng)并比較。采用腫瘤病人生活質(zhì)量量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理前后QOL評(píng)分比較 兩組患者入組時(shí)QOL各維度及總評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，照護(hù)1個(gè)月后，兩組患者精神、家庭理解與配合、自身對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、面部表情及QOL總分較治療前上升，食欲、疲乏、疼痛、治療的副作用較治療前下降，上述各項(xiàng)指標(biāo)觀察者高于對(duì)照組患者(P<0.05)，睡眠、同事理解與配合、日常生活護(hù)理前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表,1。

表1 兩組患者護(hù)理前后QOL評(píng)分比較

注：組內(nèi)與護(hù)理前比較，*P<0.05；護(hù)理后與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2兩組患者護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 對(duì)照組患者護(hù)理3個(gè)月后，HAMD、HAMA評(píng)分較護(hù)理前上升，觀察組較治療前下降，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較

組別時(shí)間HAMDHAMA觀察組護(hù)理前29.03±3.4227.93±2.81護(hù)理后32.59±3.5831.35±2.89對(duì)照組護(hù)理前28.96±3.3727.89±2.79護(hù)理后25.31±2.8622.54±2.56t治療后組間4.5745.357P治療后組間0.0080.000

2.3兩組患者觀察期內(nèi)毒副反應(yīng)比較 對(duì)照組消化道反應(yīng)3例(5.77%)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)5例(9.62%)，血液系統(tǒng)2例(3.85%)，其它3例(5.77%)，毒副反應(yīng)率25.00%；觀察組消化道反應(yīng)4例(7.69%)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)3例(5.77%)，血液系統(tǒng)2例(3.85%)，其它3例(5.77%)，毒副反應(yīng)率23.08%。兩組患者治療期間毒副反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.938，P>0.05)。

3 討 論

隨著人們對(duì)生命、心理、社會(huì)等的認(rèn)知程度不斷加深，越來越重視生活質(zhì)量維度的價(jià)值和意義[7-8]。晚期惡性腫瘤患者生存時(shí)間有限，延長(zhǎng)生存時(shí)間的方法也有限，提升患者的生活質(zhì)量有較大的空間。

本結(jié)果顯示，較之于常規(guī)的照護(hù)，臨終患者在生活質(zhì)量方面的提升效果更優(yōu)，尤其在精神、家庭理解與配合、自身對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、面部表情這些測(cè)評(píng)項(xiàng)目上，提升的效果更為明顯。這些指標(biāo)有賴于照護(hù)人員對(duì)患者身心的調(diào)護(hù)，及對(duì)患者家人的指導(dǎo)，提高了患者精神層面對(duì)自身疾病的接受，正確認(rèn)知癌癥，改善治療態(tài)度，促使患者家人對(duì)患者給予最大的理解和照護(hù)配合，使患者充分感受醫(yī)護(hù)人員及家人對(duì)其的關(guān)愛，促進(jìn)患者心理感受向好發(fā)展。

綜上所述，家庭臨終關(guān)懷可提升晚期癌癥患者的精神狀態(tài)及心理狀態(tài)，增強(qiáng)其與疾病和諧共處的能力，降低其負(fù)性情緒，綜合提升患者的生活質(zhì)量及心理健康，具有較高的臨床價(jià)值。