孫文華 錢敏 葉澄澄 周偉芬

(西安市兒童醫(yī)院手術(shù)室，陜西 西安 710003)

學(xué)齡期兒童相對(duì)于學(xué)齡前兒童在身體及心理發(fā)育方面有明顯進(jìn)步，對(duì)手術(shù)有初步的認(rèn)知[1]，會(huì)使患兒對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂、緊張心理[2]。由于患兒對(duì)自身情緒控制能力較差，易影響手術(shù)進(jìn)程[3]。本文分析影響學(xué)齡期兒童手術(shù)依從性的相關(guān)因素，探討提升學(xué)齡期兒童手術(shù)依從性的對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月在我院行手術(shù)治療的學(xué)齡期兒童120例。根據(jù)患兒術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期合作評(píng)分(ICC)結(jié)果將患兒分為手術(shù)依從組(69例)和手術(shù)不依從組(51例)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)年齡6～12歲；(2)均符合手術(shù)治療指征，均行擇期手術(shù)；(3)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)為I或II級(jí)；(4)患兒和父母知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)有嚴(yán)重心、肝、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；(2)認(rèn)知功能不正?；蛐袨橹橇φ系K患兒；(3)臨床資料收集不完整者。

1.2研究方法 對(duì)兩組患兒一般資料(年齡、性別、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、居住地、家庭經(jīng)濟(jì)收入、父母職業(yè)、性格、耶魯圍手術(shù)期焦慮量表評(píng)分(MYPAS)評(píng)分)、病情資料(疾病導(dǎo)致的疼痛評(píng)分、手術(shù)部位)進(jìn)行單因素分析，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic進(jìn)行高危因素分析。采用患兒術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期合作評(píng)分(ICC)標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)影響學(xué)齡期兒童手術(shù)依從性的相關(guān)因素，探討干預(yù)對(duì)策。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，將相關(guān)因素調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，將單因素中具有差異性的單因素進(jìn)行多因素Logostic分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1學(xué)齡期兒童手術(shù)不依從相關(guān)影響因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，影響學(xué)齡期兒童手術(shù)依從性的相關(guān)因素有：年齡、體質(zhì)量指數(shù)、居住地、患兒性格、MYPAS評(píng)分、疼痛評(píng)分、手術(shù)部位(P<0.05)。見表1。

表1 齡期兒童手術(shù)不依從相關(guān)影響因素分析[n(%)]

2.2學(xué)齡期兒童手術(shù)不依從Logostic危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)多因素Logistic分析顯示，年齡≤10歲、體質(zhì)量指數(shù)≤19kg/m2、MYPAS評(píng)分≥45分、內(nèi)向型性格、術(shù)前疼痛評(píng)分≥4分為、五官部位手術(shù)、鄉(xiāng)村患兒為學(xué)齡期兒童手術(shù)不依從的高危因素，見表2。

表2 學(xué)齡期兒童手術(shù)不依從Logostic危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

學(xué)齡期兒童對(duì)自身周圍的事件已具備了一定的認(rèn)知能力，但由于其身心發(fā)育尚不成熟，不具備成人控制情緒的能力，對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張導(dǎo)致部分患兒可能出現(xiàn)抗拒手術(shù)的情況，影響手術(shù)正常進(jìn)行[5]。還會(huì)給患兒造成較大的心理陰影，影響術(shù)后甚至遠(yuǎn)期的康復(fù)[6]。

本文結(jié)果顯示，影響學(xué)齡期兒童手術(shù)依從性的因素有：年齡≤10歲、體質(zhì)量指數(shù)≤19kg/m2、MYPAS評(píng)分≥45分、內(nèi)向型性格、術(shù)前疼痛評(píng)分≥4分為、五官部位手術(shù)、鄉(xiāng)村患兒。分析這些因素，主要體現(xiàn)在患兒的身體和心理狀態(tài)及病情的影響?；诖藬?shù)據(jù)，臨床應(yīng)重視學(xué)齡期手術(shù)兒童的心理干預(yù)。具體措施如下：(1)做好術(shù)前訪視，提升患兒心理韌性[7]，醫(yī)護(hù)人員與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的溝通，指導(dǎo)其控制情緒，避免不良情緒感染患兒，以積極、樂(lè)觀的態(tài)度感染患兒。(2)視情況安排父母陪伴進(jìn)入手術(shù)室：若患兒對(duì)父母依賴程度較重，可知道患兒父母進(jìn)入手術(shù)室陪同，全程保持保持輕松的心情，保持與患兒的密切溝通。若父母的焦慮緊張情緒不能控制則不應(yīng)安排其陪同。

綜上所述，影響學(xué)齡期兒童手術(shù)依從性的因素較多，臨床在制定學(xué)齡期兒童手術(shù)方案時(shí)應(yīng)綜合考慮患兒情緒狀態(tài)及病情，采取針對(duì)性心理干預(yù)措施緩解患兒對(duì)手術(shù)的緊張恐懼情緒、改善臨床癥狀，提高患兒對(duì)手術(shù)的依從性，提高手術(shù)成功率。