王巧紅 張新春 白亞飛

(寶雞市婦幼保健院新生兒科，陜西 寶雞 721000)

缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒常見危重疾病，因腦部缺氧缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞受損，影響新生兒運(yùn)動、智力發(fā)育[1]。循證護(hù)理模式作為一種將科研結(jié)論與臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)、患者具體情況相結(jié)合，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的一種護(hù)理模式，在復(fù)雜病情的臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮了重要作用[2]。新生兒HIE作為危重疾病，符合循證護(hù)理模式的應(yīng)用條件及場景[3]。本方案分析循證護(hù)理模式對缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理質(zhì)量的改善效果，探討循證護(hù)理模式的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2018年9月在我院出生的缺氧缺血性腦病新生兒80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例，分娩時(shí)胎齡(39.13±3.02)周，出生時(shí)體質(zhì)量(2146.27±128.78) g。觀察組男23例，女17例，分娩時(shí)胎齡(38.89±3.07)周，出生時(shí)體質(zhì)量(2151.32±131.46) g。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《新生兒缺氧缺血性腦病超聲診斷建議》[4]對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)出生后6 h內(nèi)即入組；(3)患兒家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其它原因?qū)е碌男律鷥猴B腦損傷者；(2)嚴(yán)重出生缺陷者；(3)有自發(fā)性出血傾向者；(4)臨床資料收集不全者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組患兒行常規(guī)護(hù)理。觀察組患兒采用循證護(hù)理模式護(hù)理：(1)成立新生兒HIE患兒循證護(hù)理小組：由新生兒科護(hù)士長擔(dān)任組長，成員由資深兒科護(hù)理護(hù)士組成；(2)循證支持：提出新生兒HIE護(hù)理存在的問題，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患兒個(gè)體情況，綜合主治醫(yī)生的醫(yī)囑，針對每個(gè)新生兒HIE患兒強(qiáng)調(diào)護(hù)理重點(diǎn)；(3)循證實(shí)施[5]：按照既定的循證護(hù)理方案對新生兒HIE患兒進(jìn)行護(hù)理。(4)循證完善[6]：每3 d由組長召集成員對實(shí)施循證護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析總結(jié)，監(jiān)測護(hù)理結(jié)果，根據(jù)結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，定期參加醫(yī)院安排的循證護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識、操作技能等的培訓(xùn)，提升循癥護(hù)理的有效性。兩組患兒均護(hù)理觀察隨訪至入組后6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 采用中國標(biāo)準(zhǔn)化的貝來量表 (CDCC) 比較兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后的運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI)和智力發(fā)育指數(shù)(MDI)評分，評分越高，代表智力及運(yùn)動功能發(fā)育越好；采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患兒的家長進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查；比較兩組患兒住院期間并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后臨床療效率比較 兩組患兒入組時(shí)PDI、MDI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入組6個(gè)月時(shí)兩組患兒PDI、MDI評分均較入組時(shí)明顯上升，且觀察組患兒PDI、MDI評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效率比較分，n=40]

2.2兩組患兒家長對護(hù)理滿意率比較 入組6個(gè)月時(shí)，對照組十分滿意15例(37.50%)，一般滿意20例(50.00%)，不滿意5例(12.50%)，總滿意率87.50%；觀察組十分滿意19例(47.50%)，一般滿意20例(50.00%)，不滿意1例(2.50%)，總滿意率97.50%。觀察組患兒父母的護(hù)理滿意率高于對照組(Z=4.853，P<0.05)。

2.3兩組患兒觀察期內(nèi)并發(fā)癥率比較 對照組嗆咳嘔吐1例(2.50%)，低血糖2例(5.00%)，低血壓1例(2.50%)，顱內(nèi)高壓1例(2.50%)，代謝性酸中毒1例(2.50%)，肺部感染1例(2.50%)，驚厥1例(2.50%)，并發(fā)癥率20.00%；觀察組嗆咳嘔吐0例，低血糖1例(2.50%)，低血壓0例，顱內(nèi)高壓1例(2.50%)，代謝性酸中毒0例，肺部感染1例(2.50%)，驚厥1例(2.50%)，并發(fā)癥率10.00%。觀察組患兒治療期間并發(fā)癥率低于對照組(χ2=7.824，P<0.05)。

3 討 論

新生兒期是其運(yùn)動、智力快速發(fā)展的階段，新生兒在出生時(shí)因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)窒息，病情較易發(fā)展為新生兒缺氧缺血性腦病。新生兒HIE以癲癇、腦癱、語言障礙、聽力障礙等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響新生兒的生長發(fā)育[7-8]。也是新生兒期死亡的重要原因之一[9]。雖然新生兒HIE風(fēng)險(xiǎn)大，但其病情發(fā)展持續(xù)時(shí)間長，進(jìn)展緩慢，且在疾病的初期具有可逆性[10-11]。因此，抓住疾病早期對患兒進(jìn)行有效治療及護(hù)理，避免發(fā)生不可逆中樞神經(jīng)損傷而造成嚴(yán)重后果，提升新生兒HIE預(yù)后質(zhì)量。

循證護(hù)理模式作為一種充分利用現(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)、綜合醫(yī)院自身臨床經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合患者個(gè)體情況及護(hù)理期望等方面，綜合各方面經(jīng)驗(yàn)和需求所制定的個(gè)性化的護(hù)理[12]，減少護(hù)理過程中不必要的常規(guī)而不適合患者個(gè)體情況的護(hù)理內(nèi)容[13-14]。并通過對患者的護(hù)理驗(yàn)證臨床文獻(xiàn)所總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化提升護(hù)理措施，提升對患者的護(hù)理質(zhì)量[15]。本文結(jié)果顯示，循證護(hù)理模式對缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理較之于常規(guī)護(hù)理，其有效提升了患兒的運(yùn)動發(fā)育評分、智力發(fā)育評分、降低患兒并發(fā)癥率，提升患兒整體護(hù)理質(zhì)量及患兒家長對護(hù)理的滿意率。