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        LEEP手術(shù)對子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后妊娠結(jié)局及分娩方式的影響分析

        2020-05-07 02:51:20李婧姚芳丁仕艷
        貴州醫(yī)藥 2020年3期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)手術(shù)

        李婧 姚芳 丁仕艷

        (1.安康市寧陜縣醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 安康 711699;2.榆林市子洲縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 榆林 718499)

        宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)屬婦科常見腫瘤,大多為良性,手術(shù)切除瘤變組織可獲得較好的預(yù)后。超高頻電波刀手術(shù)(LEEP)是治療CIN的常見手術(shù)方案。LEEP手術(shù)對切口邊緣組織病理學(xué)檢查不產(chǎn)生影響,且該術(shù)式操作簡單、出血量少、對患者子宮組織產(chǎn)生的損傷較小、且耗時短、能有效保留患者生殖功能等優(yōu)勢[1]。本方案對比分析了行LEEP手術(shù)后妊娠的孕婦圍產(chǎn)期母兒妊娠不良結(jié)局情況及分娩方式構(gòu)成情況,分析LEEP手術(shù)是否會導(dǎo)致患者妊娠不良結(jié)局率增加及影響分娩方式的選擇。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2015年2月至2018年1月在我院建檔行孕期保健的既往有LEEP手術(shù)史的孕婦80例設(shè)為觀察組,選擇同期在同醫(yī)院建檔行孕期保健的80例無LEEP手術(shù)室孕婦設(shè)為對照組。對照組年齡23~35歲,平均年齡(29.63±5.42)歲,孕次(2.72±0.27)次,產(chǎn)次(1.02±0.22)次,初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦38例,入組時孕周(8.72±1.82)周。觀察組年齡22~35歲,平均年齡(29.58±5.40)歲,孕次(2.68±0.25)次,產(chǎn)次(1.04±0.21)次,初產(chǎn)婦40例,經(jīng)產(chǎn)婦40例,入組時孕周(8.80±1.83)周。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)[2]:觀察組孕婦納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有孕婦均經(jīng)陰道鏡、細(xì)胞學(xué)檢查及組織病理活檢確診為CIN,并行LEEP手術(shù)治療,術(shù)后—妊娠間隔時間≥1年;(2)孕婦無其它高危妊娠因素,入組時孕周≤10周,均為單胎;(3)年齡≥18歲,≤35歲;(4)孕婦在我院建檔行孕期保健檢查,并按照《孕前孕期保健檢查指南》完成所有孕期檢查及健康指導(dǎo);(5)均于我院分娩,圍產(chǎn)期資料收集完整;(6)孕婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、腦出血者,惡性腫瘤、既往有不良妊娠結(jié)局史者;(2)臨床資料收集不完整者;(3)不服從醫(yī)生對疾病的診斷治療建議,中途退出隨訪觀察者;(4)臨床資料收集不完整者。對照組孕婦納入標(biāo)準(zhǔn):(2)、(3)、(4)、(5)、(6)項同觀察組患者,排除標(biāo)準(zhǔn):(1)、(2)、(3)、(4)同觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

        1.2方法 兩組孕婦均按照孕期保健規(guī)范行孕期保健檢查及健康指導(dǎo),均于我院分娩。(1)觀察組LEEP手術(shù)方法:術(shù)前完善相關(guān)檢查,確?;颊邿o盆腔及陰道炎癥,若有盆腔和陰道炎癥應(yīng)予以治療,炎癥狀態(tài)改善后再行手術(shù)治療。符合手術(shù)指征者于月經(jīng)干凈后一周內(nèi),行LEEEP手術(shù)治療。安排患者處膀胱結(jié)石體位,對外陰進(jìn)行情節(jié)消毒,擴(kuò)陰器具撐開宮頸,充分暴露宮頸,對移行區(qū)范圍做好標(biāo)記,根據(jù)病變的范圍、性質(zhì),選擇不同型號的錐電極和手術(shù)環(huán),從距離碘不著色區(qū)約5 cm的外緣處進(jìn)入電極,順時針旋轉(zhuǎn)錐電圈對宮頸組織進(jìn)行旋切,徹底切除移行區(qū)病變組織,若病變范圍過大,可加用環(huán)形電圈增加切除范圍。根據(jù)CIN 的病理分期確定切除宮頸深度,CINⅡ級患者切除宮頸深度控制在15 cm左右,CINⅢ級切除深度控制在25 cm左右,止血方式為電凝方止血。(2)孕期不良妊娠結(jié)局率處理原則:兩組孕婦在妊娠期保健檢查過程中,若檢出胎兒畸形、生長發(fā)育受限及其它不適合繼續(xù)妊娠疾病,應(yīng)在充分征求孕婦及其家屬的意見的基礎(chǔ)上,采取合理措施如醫(yī)學(xué)性人工流產(chǎn)、治療性引產(chǎn)等措施終止妊娠。

        1.3觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦及胎兒圍產(chǎn)期不良妊娠結(jié)局率、分娩方式(陰道產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn))。正?;町a(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重、出生缺陷、自然流產(chǎn)、醫(yī)學(xué)性人式流產(chǎn)、治療性引產(chǎn)、異位妊娠、死胎死產(chǎn)。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組孕婦不良妊娠結(jié)局率比較 兩組孕婦發(fā)生異位妊娠率、自然流產(chǎn)率、醫(yī)學(xué)性人工流產(chǎn)率、治療性引產(chǎn)率、死胎死產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局率比較[n(%)]

        2.2兩組圍生兒不良妊娠結(jié)局率比較 兩組胎兒圍產(chǎn)期低出生體質(zhì)量、出生缺陷率、早產(chǎn)率等不良妊娠結(jié)局率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組圍生兒不良妊娠結(jié)局率比較[n(%)]

        2.3兩組孕婦分娩方式構(gòu)成比較 觀察組剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高于對照組,陰道產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組孕婦分娩方式構(gòu)成比較[n(%)]

        3 討 論

        有研究[2]認(rèn)為,LEEP手術(shù)切除了宮頸上皮內(nèi)的組織,同時對宮頸粘膜組織產(chǎn)生一定的損傷,使宮頸管粘液分泌量下降,可能導(dǎo)致精子進(jìn)入子宮頸受阻而影響患者受孕導(dǎo)致不孕。但部分臨床研究認(rèn)為,LEEP手術(shù)雖然改變了宮頸的長度,但并未改變宮頸的功能,理論上不應(yīng)該對患者妊娠結(jié)局及分娩方式產(chǎn)生影響[3-4]。

        本文結(jié)果顯示,有LEEP手術(shù)史的孕婦在母兒不良妊娠結(jié)局率方面比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義,說明LEEP手術(shù)治療后患者再妊娠對其的母兒妊娠結(jié)局無影響。但再分娩方式上,行LEEP手術(shù)治療過的孕婦的剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)鉗助產(chǎn)率較健康孕婦明顯增加。理論上講,LEEP術(shù)中錐形切除部分子宮頸對宮頸產(chǎn)生了一定的創(chuàng)傷,創(chuàng)面修復(fù)可能影響到子宮頸的彈性,影響分娩時子宮頸的開口大小或者難度,增加了胎兒分娩的難度,可能會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的發(fā)生[5-6]。同時,LEEP手術(shù)對子宮頸局部腺上皮免疫防御系統(tǒng)也有一定的影響,導(dǎo)致病原菌侵入導(dǎo)致炎癥的幾率增大,而增加流產(chǎn)或早產(chǎn)風(fēng)險[7]。但結(jié)果顯示,LEEP并未增加患者妊娠后的妊娠不良結(jié)局率。對分娩方式的選擇,由于受到社會因素和產(chǎn)婦個體因素的影響較大。LEEP手術(shù)史孕婦剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率的增加也不能定性為LEEP帶來的影響。因此,LEEP手術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者對術(shù)后受孕后的妊娠結(jié)局幾乎無影響,但可能會增加產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)鉗助產(chǎn)率,也可能與孕婦的心理因素影響有關(guān)[8]。原則上,對于CIN患者實施LEEP并不會給患者再次妊娠的結(jié)局帶來決定性的影響。

        綜上,LEEP手術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者對術(shù)后受孕后的妊娠結(jié)局幾乎無影響,但會增加產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)鉗助產(chǎn)率,可能與LEEP手術(shù)對孕婦子宮頸長度改變有關(guān),也可能與孕婦的心理因素有關(guān)。

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