王寶娟 張宗欣

(1.陜西省寶雞市金臺(tái)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 寶雞 721000；2.陜西省咸陽(yáng)市楊陵區(qū)五泉衛(wèi)生院婦科，陜西 咸陽(yáng) 712100)

最新發(fā)布的世界衛(wèi)生組織孕期和圍產(chǎn)期保健全球調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)平均剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，是世衛(wèi)組織推薦剖宮產(chǎn)上限(15%)的3倍以上，居世界首位[1]，我國(guó)部分基層醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率高達(dá)80%。尤其是近年來(lái)，隨著我國(guó)“二胎政策”的開(kāi)放，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮婦女再次妊娠受到了人們的廣泛關(guān)注，瘢痕子宮婦女再次妊娠可能會(huì)引起各種的并發(fā)癥[2]，本文旨在探討剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮婦女再次妊娠的母嬰結(jié)局。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年10月于我院治療的97例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮婦女再次妊娠的產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組，年齡21～44歲，平均年齡33歲；產(chǎn)次2～3次，平均2.04次；產(chǎn)婦距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2～6年，上次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式均為子宮下段剖宮產(chǎn)，胎兒臀位2例，臍帶繞頸8例；同時(shí)選取相同時(shí)期于我院治療的97例初次子宮下段剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡20～35歲，平均年齡30歲；產(chǎn)次均為1～2次，平均1.18次；胎兒臀位3例，臍帶繞頸6例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦必有一次剖宮產(chǎn)史，且均對(duì)陰道分娩無(wú)禁忌證；前次的剖宮產(chǎn)指征在這次妊娠過(guò)程中不存在[3]；前次分娩距離此次妊娠的時(shí)間大于兩年；產(chǎn)婦及家屬均知情同意[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：在前次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的；在妊娠之前曾有子宮破裂史；前次分娩距離此次妊娠的時(shí)間小于兩年；產(chǎn)道異?；蛴挟a(chǎn)道分娩禁忌癥；重要臟器功能嚴(yán)重不全；具有嚴(yán)重的精神疾病。本次實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)院倫理會(huì)的要求。

1.2方法 (1)子宮下段剖宮產(chǎn)：常規(guī)子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)。(2)擇期剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備：可以在做好一切準(zhǔn)備下，待臨產(chǎn)開(kāi)始后及早手術(shù)，也可以在臨產(chǎn)前找一個(gè)適合的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。(3)急診剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)產(chǎn)婦及時(shí)做系統(tǒng)體格檢查及必要的輔診檢查，充分對(duì)母嬰情況進(jìn)行預(yù)估，明確手術(shù)指征[6]。(3)新生兒Apgar評(píng)分：在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。滿10分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒息[7]。

1.3觀察指標(biāo) 分析比較兩組產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤(pán)粘連、貧血等并發(fā)癥的發(fā)生情況；比較兩組新生兒Apger評(píng)分、窒息、感染情況；觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥情況比較 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生情況可知，兩組產(chǎn)婦在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎膜早破方面的發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05)，但是兩組產(chǎn)婦在胎盤(pán)粘連、貧血等問(wèn)題方面的發(fā)生率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2兩組新生兒Apger評(píng)分,以及窒息、感染情況 兩組新生兒的Apger評(píng)分,以及死亡、感染情況可知，它們之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒Apger評(píng)分,以及死亡、感染情況比較[(n%)]

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、發(fā)熱等并發(fā)癥情況 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、產(chǎn)后傷口愈合不良發(fā)生率、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良發(fā)生率、住院時(shí)間方面有顯著性差異(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱方面比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、發(fā)熱等并發(fā)癥情況比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)孕婦的子宮在術(shù)后傷口多數(shù)能較好愈合，但是剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟屬于一個(gè)較大的手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的術(shù)中的出血、臟器損傷、子宮瘢痕及感染等并發(fā)癥同樣威脅母嬰生命安全[8]。瘢痕子宮再次妊娠孕婦大部分會(huì)傾向于選擇再次子宮下段剖宮產(chǎn)，但是再次剖宮產(chǎn)不但需要有水平較高的醫(yī)師指導(dǎo)手術(shù)，而且對(duì)于產(chǎn)婦自身也有很多預(yù)想不到的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)造成一些產(chǎn)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而對(duì)產(chǎn)婦遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[9]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的妊娠期高血壓、娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤(pán)粘連、貧血的發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)，但是兩組產(chǎn)婦在胎盤(pán)粘連、貧血等問(wèn)題方面的發(fā)生率無(wú)顯著性差異(P>0.05)，與趙恒[10]的研究結(jié)果一致；而實(shí)驗(yàn)組新生兒的Apger評(píng)分、死亡、感染情況與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，與何愛(ài)梅[11]的研究結(jié)果一致；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、產(chǎn)后傷口愈合不良發(fā)生率、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良發(fā)生率、住院時(shí)間方面與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱方面比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與王淑君[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥相比首次剖宮產(chǎn)來(lái)說(shuō)明顯增多，尤其會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生較大的影響，所以在臨床應(yīng)加強(qiáng)控制剖宮產(chǎn)指征，以減少不必要的剖宮率，而且也應(yīng)盡量減少瘢痕子宮再次妊娠情況或者對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠對(duì)于剖宮產(chǎn)要進(jìn)行慎重選擇，以減少再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，從而提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。